張松美，黃曉民，陳慶城

福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院，福建寧德352100

子宮內(nèi)膜層（uterine endome-trium）是指構(gòu)成哺乳類(lèi)子宮內(nèi)壁的一層。對(duì)雌激素和孕激素都起反應(yīng)，因此可隨著性周期發(fā)生顯著的變化，子宮內(nèi)膜性病變是一類(lèi)常見(jiàn)婦科疾病，其發(fā)病率達(dá)到5.7%[1-2]。目前臨床診斷的主要病變?yōu)樽訉m內(nèi)膜炎癥、子宮內(nèi)膜增厚、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜太薄，病理檢查是診斷子宮內(nèi)膜性病變的金標(biāo)準(zhǔn)，但是為了提高診斷的效率，并且近年來(lái)，隨著陰道超聲技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)陰道三維彩色超聲技術(shù)憑借著清晰、無(wú)創(chuàng)、操作方便及無(wú)需特殊檢查前準(zhǔn)備等優(yōu)勢(shì)，在子宮內(nèi)膜性病變?cè)\斷中具有較高應(yīng)用價(jià)值[3]。該文便利選取該院自2016年2月—2020年1月收治的135例子宮內(nèi)膜性病變患者為研究對(duì)象，分析子宮內(nèi)膜性病變?cè)\斷中經(jīng)陰道三維彩超的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性分析，便利選取該院收治的135例子宮內(nèi)膜性病變患者的臨床資料。患者年齡23～49歲，平均年齡（36.56±3.78）歲；病程1～9年，平均病程（4.56±1.12）年；病變類(lèi)型：宮腔粘連82例，內(nèi)膜息肉46例，子宮內(nèi)膜癌7例。經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均對(duì)病變進(jìn)行活檢及電切，切除組織送往病理檢查，確診為子宮內(nèi)膜性病變者；可以收集到完整的檢查和病史資料；需要進(jìn)行影像學(xué)輔助檢查者；簽署知情同意書(shū)，自愿參與該次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在智力及認(rèn)知障礙者或言語(yǔ)不利等有交流障礙者；具有臨床婦科的其他疾病者及相關(guān)影響的疾病者；受試者依從性差，嚴(yán)重違背試驗(yàn)方案者，不配合或拒絕參加研究者。

1.2 方法

采用GE-Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀，其探頭采用經(jīng)陰道二維超聲與經(jīng)陰道三維超聲，于患者月經(jīng)來(lái)潮前3～7 d進(jìn)行超聲檢查。二維超聲的探頭頻率為5.5～8 MHz，掃查角度為120°。取膀胱截石位，將探頭置于陰道穹隆處，采用二維模式常規(guī)掃查子宮及其附件情況，重點(diǎn)觀察子宮內(nèi)膜厚度及回聲，注意子宮內(nèi)膜息肉形態(tài)等。再采用三維彩色多普勒超聲觀察子宮內(nèi)膜息肉及周邊血流情況，觀察團(tuán)塊與子宮內(nèi)膜、肌層的關(guān)系。

病理診斷方法：取膀胱截石位，實(shí)施持續(xù)硬膜外麻醉，于宮腔鏡下切除病理組織，送往病理檢查，于光鏡下觀察宮腔內(nèi)病變內(nèi)膜腺體、間質(zhì)情況、有無(wú)粗大供養(yǎng)血管及其位置、形態(tài)等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察及比較兩種檢查方法診斷的準(zhǔn)確性。以病理診斷結(jié)果為臨床診斷金標(biāo)準(zhǔn)，影像學(xué)檢查準(zhǔn)確性為與病理診斷的一致性。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為頻數(shù)和百分比（%），采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 二維超聲、三維超聲診斷結(jié)果與病理學(xué)診斷結(jié)果比較

經(jīng)陰道三維超聲診斷子宮內(nèi)膜性病變準(zhǔn)確率為91.85%，明顯高于經(jīng)二維超聲診斷率77.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 二維超聲、三維超聲診斷結(jié)果與病理學(xué)診斷結(jié)果比較

2.2 不同檢查方法檢查子宮內(nèi)模性病變結(jié)果比較

經(jīng)陰道三維超聲檢查宮腔粘連（96.34%）、內(nèi)膜息肉（89.13%）、子宮內(nèi)膜癌（57.14%）的準(zhǔn)確率明顯高于經(jīng)陰道二維超聲診斷率（84.15%、76.09%、14.29%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 不同檢查方法檢查子宮內(nèi)模性病變結(jié)果比較[n(%)]

3 討論

近年來(lái)，由于不良嗜好、不好生活習(xí)慣及衛(wèi)生習(xí)慣，使得子宮內(nèi)膜性病變發(fā)病率日益上升。子宮內(nèi)膜性病變是一類(lèi)疾病總稱(chēng)，包括宮腔粘連、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜癌等，多表現(xiàn)為陰道出血，經(jīng)期縮短，經(jīng)量較少，直接影響患者身體健康及生活質(zhì)量，嚴(yán)重者可導(dǎo)致女性不孕[4]。主要是由于宮腔內(nèi)存在病變，使得宮腔變窄，腔內(nèi)的回聲無(wú)法變化，直接影響受孕。臨床資料顯示[5]：子宮內(nèi)膜性病變者的不孕率高達(dá)95%左右。因此，科學(xué)合理的早期診斷對(duì)治療子宮內(nèi)膜性病變有重要作用。蔡泳儀等[1]研究得出經(jīng)陰道二維和三維彩超診斷子宮內(nèi)膜息肉樣病變的準(zhǔn)確率、敏感性、特異性分別為71.02%、69.89%、72.29%和84.09%、88.17%、79.52%，與該文研究相似，經(jīng)陰道三維超聲診斷子宮內(nèi)膜性病變準(zhǔn)確率（91.85%）明顯高于經(jīng)二維超聲診斷率（77.78%），經(jīng)陰道三維超聲檢查宮腔粘連（96.34%）、內(nèi)膜息肉（89.13%）、子宮內(nèi)膜癌（57.14%）的準(zhǔn)確率明顯高于經(jīng)陰道二維超聲診斷率（84.15%、76.09%、14.29%）。長(zhǎng)期以來(lái)，臨床診斷子宮內(nèi)膜性病變的方法有宮腔鏡、經(jīng)陰道二維超聲及診刮術(shù)等，盡管宮腔鏡是診斷子宮內(nèi)膜性病變的金標(biāo)準(zhǔn)[6]，但該檢查方法需要耗費(fèi)較多精力及時(shí)間，且對(duì)于部分患者而言，無(wú)法承擔(dān)昂貴的檢查費(fèi)用，加上操作步驟復(fù)雜，對(duì)臨床檢驗(yàn)醫(yī)師的技術(shù)有著較高的要求，相比較經(jīng)陰道二維超聲及診刮術(shù)而言，有著較差的操作性[7-8]。由于女性宮腔內(nèi)較復(fù)雜，加上子宮壁較薄，經(jīng)陰道二維超聲及診刮術(shù)無(wú)法清晰地顯示子宮宮腔內(nèi)病灶情況，容易造成誤診、漏診，甚至給患者帶來(lái)無(wú)法挽救的損失[9]。

隨著陰道超聲技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)陰道三維超聲技術(shù)在診斷子宮內(nèi)膜性病變中有著重要價(jià)值。該檢查方法與經(jīng)二維陰道超聲相比，其色彩更鮮明，圖像更為立體，分辨率更高，可消除大部分的檢查死角，能夠?yàn)榕R床醫(yī)師直觀了解子宮內(nèi)膜性病變提供生動(dòng)圖像，有著較好的經(jīng)濟(jì)效益及社會(huì)效益，可減少臨床誤診及漏診[10-11]。該次數(shù)據(jù)調(diào)查顯示：經(jīng)陰道三維超聲檢查診斷率明確高于經(jīng)二維陰道超聲檢查。同時(shí)經(jīng)陰道三維超聲檢查宮腔黏連，聲像圖可見(jiàn)子宮內(nèi)膜厚度不均勻，局部子宮內(nèi)膜回聲中斷，宮腔積液在宮腔內(nèi)呈現(xiàn)串珠樣的液性無(wú)回聲區(qū)。子宮內(nèi)膜息肉時(shí)，其聲像圖呈現(xiàn)出局限性的增厚現(xiàn)象，旁?xún)?nèi)膜清楚顯示為三線征。宮腔內(nèi)的息肉呈現(xiàn)高回聲團(tuán)及中回聲團(tuán)，邊界清晰但形態(tài)不固定且多變，可見(jiàn)到條狀或者點(diǎn)狀樣的血流信號(hào)[12]。子宮內(nèi)膜是一種特殊的內(nèi)膜癌或者內(nèi)膜腺癌，其病灶內(nèi)可見(jiàn)到豐富血流，且存在高阻力及低阻力的動(dòng)脈血流。

綜上所述，經(jīng)陰道三維超聲檢查子宮內(nèi)膜性病變，相比較經(jīng)陰道二維超聲檢查，有著較高準(zhǔn)確率，同時(shí)是診斷宮腔粘連最為有效的方法。