徐志鴻，段春霞，吳良美

福建省泉州市中醫(yī)院超聲科，福建泉州362000

肝囊腫在正常人群中的檢出率約為2.5%～5%[1]，當(dāng)肝囊腫巨大或出現(xiàn)腹部疼痛時需要手術(shù)治療。既往采用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流結(jié)合無水乙醇硬化治療，術(shù)后醉酒樣反應(yīng)、腹部不適等并發(fā)癥發(fā)生率較高[2]。聚桂醇是一種新型血管硬化劑，但是1%聚桂醇作為液體注射劑與囊腔或血管壁接觸面積有限，液體流動性強，容易溢出包膜，因此將其制備成泡沫狀，增加硬化劑與囊腔或血管腔的接觸面積，降低了硬化劑溢出包膜的概率，降低了刺激性。該文隨機選取該院于2017年1月—2018年12月收治的60例患者為研究對象，旨在探究超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流結(jié)合聚桂醇泡沫硬化治療肝囊腫的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇在該院住院治療肝囊腫的60例患者作為研究對象，利用隨機數(shù)表法分為兩組，每組30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：單純性肝囊腫；符合肝囊腫硬化治療的標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在凝血功能障礙、血常規(guī)異常者；既往接受肝囊腫手術(shù)治療者；不同意硬化治療者。觀察組中，男性13例，女性17例；年齡38～67歲，平均年齡（53.4±6.7）歲；平均囊腫直徑（8.12±2.57）cm。對照組中，男性14例，女性16例；年齡39～66歲，平均年齡（52.9±6.4）歲，平均囊腫直徑（8.10±2.61）cm。兩組在性別、年齡、囊腫直徑等一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究通過該院倫理委員會審核批準(zhǔn)。所有患者簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 聚桂醇泡沫的制備 選用1%聚桂醇注射液（國藥準(zhǔn)字H20080445），根據(jù)Tessari法制備聚桂醇泡沫，三通連接器與2個20 mL注射器相連接，分別注射聚桂醇注射液和空氣，液氣比為1:2，反復(fù)推注20次左右，直至制備成均勻的聚桂醇泡沫。

1.2.2 治療方法 患者取左側(cè)臥位，采用日立阿洛卡Prosound F75超聲診斷儀探查囊腫，確定穿刺點并進行標(biāo)記。術(shù)前皮膚進行常規(guī)消毒，鋪無菌洞巾，選擇合適的超聲探頭，無菌探頭套包裹后置于術(shù)野，2%利多卡因由皮膚至肝臟包膜逐層麻醉。于進針點用刀片作0.4 cm切口，囑患者屏氣，采用8Fr的一次性引流穿刺包（國食藥監(jiān)械準(zhǔn)字2013第3660331）進行穿刺置管引流，當(dāng)套管針穿刺進入囊腔中央后，退出穿刺針，留置套管，固定后連接三通連接器，抽吸囊液送檢。生理鹽水反復(fù)沖洗囊腔至抽出液清澈，觀察組將聚桂醇泡沫注入囊腔，對照組將聚桂醇注射液注入囊腔，保留1/5體積。術(shù)后拔出套管，測量生命體征，安返病房。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于術(shù)后1、3、6、12個月進行超聲復(fù)查隨訪，隨訪期間根據(jù)病情可再次行硬化治療。比較兩組隨訪12個月后的效果、治療次數(shù)、用藥劑量以及治療期間不良反應(yīng)。治療效果根據(jù)超聲測量囊腔大小進行評價，分為“治愈”“有效”與“無效”，其中囊腫徹底消除為“治愈”，囊腫縮小≥50%為“有效”，囊腫縮?。?0%為“無效”，治療有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/每組總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表達(dá)方式為（±s），組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

隨訪12個月，觀察組的治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.043，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療次數(shù)與用藥劑量比較

隨訪12個月后，兩組治療次數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.594，P＞0.05），觀察組用藥劑量低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.886，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療次數(shù)與用藥劑量比較（±s）

表2 兩組患者治療次數(shù)與用藥劑量比較（±s）

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2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較

住院期間，觀察組和對照組各出現(xiàn)1例腹脹，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.000，P＞0.05）。隨訪12個月，兩組均無不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

單純性肝囊腫是常見的肝臟良性疾病，一般認(rèn)為是先天性疾病，囊腫較小或無癥狀者可暫時不必特殊治療。若隨訪期間出現(xiàn)腹部疼痛、囊腫體積增大、黃疸等嚴(yán)重癥狀，需手術(shù)治療。常用的手術(shù)方式包括囊腫開窗術(shù)、腹腔鏡下囊腫切除、超聲指導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流結(jié)合硬化劑注射等，其中超聲引導(dǎo)下的介入治療手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)期短，成為肝囊腫的常用微創(chuàng)治療方式。

穿刺置管引流聯(lián)合硬化劑注射使得囊壁上皮細(xì)胞受到化學(xué)刺激，造成上皮細(xì)胞的壞死、脫落，產(chǎn)生無菌性炎癥，逐漸纖維增生，造成囊腔縮小、閉合[3]。既往超聲引導(dǎo)下穿刺置管引流結(jié)合無水乙醇作為硬化劑應(yīng)用于肝囊腫的硬化治療，其治療有效率約為70%[4]，安全性也需要考慮，影響了臨床應(yīng)用。聚桂醇是目前廣泛應(yīng)用的硬化治療藥物，且過敏反應(yīng)低、恢復(fù)快、預(yù)后好，硬化作用較其他硬化劑更持久、溫和，制成泡沫能明顯減少用量，但聚桂醇泡沫在肝囊腫中治療的有效性需要進一步驗證。

在該研究中，隨訪12個月，觀察組的治療有效率為96.67%，高于對照組的治療有效率80.00%（P＜0.05），說明了采用聚桂醇泡沫進行硬化治療效果更佳，主要在于聚桂醇注射液變?yōu)榕菽瓲睿黾恿伺c囊壁的接觸面積，延長了接觸時間，在很大程度上能夠克服液體注射劑的局限性。高志玲等[5]研究顯示，采用超聲指導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流結(jié)合聚桂醇泡沫硬化治療肝囊腫12個月有效率為95.0%，高于結(jié)合聚桂醇注射液組88.1%（χ2=4.390，P＜0.05），與該研究結(jié)論具有一致性。

該研究結(jié)果顯示，雖然兩組的治療次數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但是觀察組用藥劑量低于對照組（P＜0.05），說明了采用聚桂醇泡沫進行硬化治療能夠減少聚桂醇注射液的劑量，主要在于將聚桂醇注射液制備成聚桂醇泡沫增加了體積，在抽出同等囊液的基礎(chǔ)上，注入同等體積的泡沫所消耗的聚桂醇更少。以液氣比1:2制備聚桂醇泡沫硬化劑能夠節(jié)省約1/3～1/2量的聚桂醇，同時岳琳琳等[6]研究發(fā)現(xiàn)，溫度是影響聚桂醇泡沫穩(wěn)定性的重要因素，25℃是保障聚桂醇泡沫穩(wěn)定的適宜溫度。

該研究兩組患者均并未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，兩組均出現(xiàn)1例術(shù)后腹脹，說明了聚桂醇注射液硬化治療安全性高。大量研究顯示[7-10]，手術(shù)治療創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，且復(fù)發(fā)率高；無水乙醇溢出包膜容易造成休克或難以忍受的腹部疼痛，并發(fā)癥發(fā)生率高；該研究隨訪期間聚桂醇注射液或泡沫硬化治療肝囊腫均無不良反應(yīng)和嚴(yán)重并發(fā)癥，進一步說明了超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流結(jié)合聚桂醇泡沫硬化治療低過敏反應(yīng)、刺激性小的優(yōu)點[11-12]。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流結(jié)合聚桂醇泡沫硬化提高了肝囊腫的治療有效率，降低了用藥劑量，不增加并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。