陸兆游，陳敬霞，陳新丹

肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院超聲科，廣東肇慶526040

退行性心臟瓣膜的發(fā)病原因主要是由于心臟瓣膜結(jié)締組織發(fā)生纖維化、退行性改變，進(jìn)而引起瓣膜與其支架功能出現(xiàn)異常，所導(dǎo)致的心臟疾病。老年人的各項(xiàng)生理機(jī)能逐漸衰弱，免疫力下降，因此是退行性心臟瓣膜的高發(fā)人群。近幾年來隨著我國社會的老齡化現(xiàn)象的不斷加劇，老年退行性心臟瓣膜病變的發(fā)生率也呈現(xiàn)出逐年增長的趨勢[1]。隨著老年患者的病情的發(fā)展，將有可能導(dǎo)致心力衰竭、心律不齊，甚至猝死，嚴(yán)重影響其生命健康和生存質(zhì)量。因此早期診斷退行性心臟瓣膜疾病對疾病的防治和預(yù)后改善有重要意義。有大量臨床研究證實(shí)[2]，彩色多普勒超聲心動圖在診斷老年退行性心臟瓣膜中有較高的特殊性和敏感性。基于此，該研究方便選擇2019年1—12月期間在該院治療的390例老年心臟疾病患者，就超聲心動圖檢查診斷退行性心瓣膜病的臨床價(jià)值進(jìn)行深入的探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用彩色多普勒超聲心動圖診斷儀對方便選取該院治療的390例老年心臟疾病患者進(jìn)行診斷，其中男性200例，女性190例；年齡60～88歲，其中60～70歲的老年患者有195例，71～80歲的老年患者有160例，81～88歲的老年患者為35例。所有患者均知情同意該次研究的目的和意義，并自愿簽署知情同意書。超聲心動圖檢查共檢出80例老年退行性心臟瓣膜病變患者，其中60～70歲的老年患者有20例，71～80歲的老年患者有31例，81～88歲的老年患者為29例。

1.2 方法

所有患者均采用彩色多普勒超聲心動圖診斷儀(vivid-E9)檢查患者的心動情況，探頭頻率為3.5 MHz。檢查方法為：檢查時(shí)協(xié)助患者取左側(cè)臥位或平臥位，對其心臟大動脈水平短軸切面、左心室長軸切面、二尖瓣水平短軸等多方位不同切面進(jìn)行行心臟二維、M型檢查、彩色多普勒與頻譜多普勒超聲檢查。觀察瓣膜鈣化程度、邊緣是否整齊，測量患者的返流部位與程度、室壁厚度、心房室腔大小。先后用多普勒超聲檢查完成心臟多方位檢查。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

老年退行性心臟瓣膜診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合以下任何兩項(xiàng)指標(biāo)，均可診斷為老年退行性心臟瓣膜?。孩僦鲃用}鈣化：主動脈瓣增厚≥3 mm，瓣葉僵硬，且活動限制。②二尖瓣及瓣環(huán)鈣化：二尖瓣及瓣環(huán)回聲增強(qiáng)，厚度≥3 mm。③主動脈瓣狹窄：主動脈瓣向前速度加快，收縮期最大的開放幅度＜16 mm。④主動脈瓣關(guān)閉不全：關(guān)閉間隙≥2 mm，舒張期主動脈瓣下見返流信號。

退行性心臟瓣膜病變增厚標(biāo)準(zhǔn)：瓣葉局限性增厚＞3 mm即為增厚。

退行性心臟瓣膜病變鈣化標(biāo)準(zhǔn)：局限性致密強(qiáng)回聲，邊緣規(guī)則，瓣葉增厚僵硬，活動度低。返流程度參考4級分類法。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比(%)表示。

2 結(jié)果

2.1 超聲心動圖檢查檢出率

390例患者中，超聲心動圖檢查共檢出80例老年退行性心臟瓣膜病變,排除風(fēng)濕性或其他感染性瓣膜病，超聲檢出率為20.51%。其中女性患者32例，占40.00%；男性患者48例，占60.00%。不同年齡段老年患者退行性心臟瓣膜病超聲心動圖檢查檢出率情況具體見表1。

表1 不同年齡段老年患者退行性心臟瓣膜病超聲心動圖檢查檢出率分析

2.2 不同年齡段患者病變瓣膜構(gòu)成

80例退行性心臟瓣膜病變患者中,60例為主動脈瓣病變，占75.00%；14例為主動脈瓣合并二尖瓣病變，占17.50%；6例為主動脈瓣合并二尖瓣病變，占7.50%。見表2。

表2 不同年齡段患者病變瓣膜構(gòu)成分析[n(%)]

2.3 影像診斷結(jié)果

80例退行性心臟瓣膜病患者的超聲心動圖檢查診斷中，反流程度存在較大差異，主動脈瓣關(guān)閉不全24例，均為輕至中度關(guān)閉不全，僅呈線狀返流，占據(jù)左室流出道一部分，每搏返流量≤10 mL；其中有7例合并輕度主動脈瓣口狹窄。其中可見Ⅲ級返流最嚴(yán)重，返流束呈噴泉狀，并完全占據(jù)左室流出道。

3 討論

老年退行性心臟瓣膜病也被稱為老年鈣化性心瓣膜病，主要是隨著年齡的增長在原來輕度異?；蛘５陌昴せA(chǔ)上，心瓣膜結(jié)締組織出現(xiàn)退行性、纖維化改變，進(jìn)而造成瓣膜狹窄和（或）關(guān)閉不全所致的心臟疾病。有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[3]，老年退行性心臟瓣膜病的發(fā)病率高達(dá)13.4%。多數(shù)老年退行性心臟瓣膜病的起病較為隱匿，病程發(fā)展速度過程緩慢，早期無明顯的瓣膜狹窄和（或）關(guān)閉不全改變等特異性變化，甚至表現(xiàn)為終身亞臨床型。但是隨著病情的加重，一旦疾病進(jìn)入臨床期，一般提示病變已經(jīng)處于嚴(yán)重狀態(tài)，多數(shù)可見明顯的主動脈瓣及二尖瓣環(huán)病變，如二尖瓣環(huán)鈣化、鈣化性主動脈瓣狹窄等，此時(shí)極有可能引發(fā)心臟衰竭或猝死。由于多數(shù)老年人常合并有高血壓、糖尿病、冠心病、肺心病、高血脂等基礎(chǔ)疾病，這極易造成漏診或誤診[4]。因此及早診斷與治療對改善老年退行性心臟瓣膜病預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義。

彩色多普勒超聲心動圖顯像在心臟瓣膜疾病的診斷中有較高的敏感性及特異性，能夠明確病變的嚴(yán)重程度和部位，目前已被臨床廣泛應(yīng)用于老年退行性心臟病的診斷與治療中[5]。該檢查方式能夠清晰測量瓣口面積、瓣膜活動程度、血流速度、瓣膜反流程度及瓣膜損害程度，同時(shí)還可有效檢測老年退行性心臟瓣膜病患者的血流動力學(xué)改變情況，對評價(jià)瓣膜功能也有重要的指導(dǎo)意義[6-7]。同時(shí)此項(xiàng)檢查與臨床表現(xiàn)相結(jié)合，能夠?qū)⒗夏晖诵行孕呐K瓣膜病與冠心病、風(fēng)心病及高血壓性心臟病相鑒別[8]。

彩色多普勒超聲心動圖顯像可以發(fā)現(xiàn)退行性心臟瓣膜病主要包括主動脈瓣、二尖瓣及瓣環(huán)鈣化、聯(lián)合瓣膜疾病以及其引發(fā)的血流動力學(xué)改變[9]。其中主動脈是主要受累瓣膜，占75.00%，多合并有關(guān)閉不全，部分伴有狹窄和關(guān)閉不全同時(shí)存在[10]。分析其原因在于主動脈瓣膜往往承受著較大的機(jī)械壓力，一旦患者的血壓增高極易造成膠原纖維斷裂，從而形成間隙，利于鈣鹽產(chǎn)生沉積[11]。而其中三尖瓣和肺動脈瓣受累的減少，以右冠瓣及無冠瓣受累較多，左冠瓣受累較少，這主要是由于右冠瓣因缺少致密牢固組織支持，瓣膜比較薄且受血流沖擊較大，因此易受累[12]。同時(shí)還可發(fā)現(xiàn)老年患者心臟瓣膜鈣化多以瓣膜根部較為明顯，后向瓣體發(fā)生擴(kuò)展，而瓣尖則很少涉及。此外結(jié)合該組的研究結(jié)果還可以看出，退行性心臟瓣膜病患者的發(fā)病率會隨患者的年齡增長而逐漸上升，但不同年齡階段的發(fā)病位置之間沒有明顯的差異。另外該病的男性患病率高于女性，且多數(shù)患者會由于瓣膜關(guān)閉不全和左心室容量負(fù)荷過重最終引發(fā)心功能衰竭。因此彩色多普勒超聲診斷退行性心臟瓣膜病的中還應(yīng)該關(guān)注年齡、性別因素以及檢查時(shí)老年人易出現(xiàn)心慌、心律失常、心臟雜音等情況，及早做出診斷并消除危險(xiǎn)的致命因素，從而及時(shí)有效的進(jìn)行預(yù)防和治療。

該研究結(jié)果顯示，390例患者中，超聲心動圖檢查共檢出80例老年退行性心臟瓣膜病變,60～69歲患者檢出率為10.52%（20例）；70～79歲檢出率為18.78%（31例）；80～88歲檢出率為82.85%（29例）。張健[13]對280例老年人行超聲心動圖檢查，共檢出100例退行性心瓣膜病患者，其中60～69歲檢出率為27.17%（29例）；70～79歲檢出率為26.96%（31例）；80～90歲檢出率為88.89%（40例）。與該研究結(jié)果一致。

綜上所述，超聲心動圖檢查能夠直觀的觀察心臟瓣膜的瓣口面積、活動程度、血流速度、瓣膜損害程度、瓣膜反流程度及血流動力學(xué)改變情況，是一種敏感性較高的無創(chuàng)檢查方法，在退行性心瓣膜病的診斷中有較高的臨床價(jià)值，因此值得在臨床積極推廣和應(yīng)用。