聶克勤,張忠文,羅剛,蘇愛國(guó)

(湖北省宜昌市國(guó)藥葛洲壩中心醫(yī)院,宜昌 443002)

膝骨關(guān)節(jié)炎是常見的一種疾病,多發(fā)于中老年人群,膝骨關(guān)節(jié)炎會(huì)導(dǎo)致患者長(zhǎng)期膝關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)變性,嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。席飛鳳等[1]研究表明,膝周痛點(diǎn)體外沖擊波治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效良好,比痛點(diǎn)注射治療效果更持久。膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率呈逐年上升狀態(tài)。臨床上通常采用西藥進(jìn)行治療,長(zhǎng)期服用會(huì)對(duì)患者機(jī)體帶來(lái)一定的損傷[2]。劉艷芳等[3]研究表明,常規(guī)西藥聯(lián)合針刺觸發(fā)點(diǎn)治療膝骨關(guān)節(jié)炎效果顯著。近年來(lái),中醫(yī)在治療膝關(guān)節(jié)炎方面顯現(xiàn)出較好治療效果,張虹等[4]研究表明,對(duì)中老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者,采用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射結(jié)合中醫(yī)經(jīng)筋推拿療法治療療效較好。本研究使用銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎,并與西藥治療相比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2015年9月—2017年9月湖北省宜昌市國(guó)藥葛洲壩中心醫(yī)院確診的膝骨關(guān)節(jié)炎患者 100例,按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為西藥組、銀質(zhì)針組,每組 50例。西藥組中男25例,女25例;年齡40～86歲,平均年齡(67±1)歲;病程 1～8年,平均病程(3.5±0.1)年。銀質(zhì)針組中男28例,女22例;年齡55～88歲,平均年齡(68±1)歲;病程1～9年,平均病程(3.8±0.2)年,兩組患者性別、平均年齡、平均病程比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)2015年美國(guó)風(fēng)濕學(xué)會(huì)歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟(ACR/EULAR)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者及家屬簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①非膝骨關(guān)節(jié)炎者;②合并其他骨科疾病者;③合并其他腫瘤者;④重大器官損傷者;⑤近期急性感染患者;⑥精神病患者;⑦自身免疫性疾病患者。

2 治療方法

2.1 西藥組

口服雙氯芬酸鈉腸溶片(規(guī)格為 25 mg/片),每次75 mg,每日2次。共治療4周。

2.2 銀質(zhì)針組

使用銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法?；颊呷⊙雠P位,雙下肢伸直自然放松,患側(cè)膝關(guān)節(jié)下墊一薄枕,在髕骨遠(yuǎn)端約1 cm處沿髕尖定點(diǎn)約 10～12個(gè),局部皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒,使用2%利多卡因進(jìn)行局部麻醉,皮丘直徑約5 mm。選用長(zhǎng)度6 cm的YZ型醫(yī)用銀質(zhì)針,在進(jìn)針點(diǎn)向髕骨粗面方向做直刺或斜刺,形成扇面圍刺,每枚銀質(zhì)針尖需刺至髕尖粗面,引出較強(qiáng)的沉脹麻感,不能有穿透空落感;然后連接銀質(zhì)導(dǎo)熱控溫巡檢儀,在每一枚銀針針體尾端套上加熱探頭,探頭與進(jìn)針點(diǎn)距離 5～8 cm,避免加熱時(shí)燙傷皮膚。設(shè)定巡檢儀溫度 110 ℃,進(jìn)針點(diǎn)皮膚溫度為45 ℃,探頭加熱15 min后關(guān)機(jī)。待銀質(zhì)針冷卻后取出銀質(zhì)針,并用無(wú)菌紗布?jí)浩戎寡４植繜o(wú)出血,使用碘伏消毒,敷以無(wú)菌敷料貼敷。囑患者3 d內(nèi)不接觸水,以免感染。若加熱治療過程中患者感到局部皮膚有灼燒感,可適當(dāng)降低溫度,以患者舒適為主.間隔半月后再行第2次治療,共治療2次。共治療4周。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 相關(guān)評(píng)分

膝骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重度評(píng)價(jià)指數(shù)(Lequesne指數(shù))主要包括行走能力、晨僵、壓痛等6項(xiàng),評(píng)分為0～3分,得分越低,表示膝關(guān)節(jié)疼痛程度越輕,膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。視覺模擬量表(VAS)0分為無(wú)痛,10分為強(qiáng)烈疼痛,無(wú)法忍受,分?jǐn)?shù)越高疼痛程度越嚴(yán)重。西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)量表(WOMAC)總分為 96分,分?jǐn)?shù)越高,表示膝關(guān)節(jié)功能受損越嚴(yán)重。

3.1.2 血清 C反應(yīng)蛋白(CRP)水平、紅細(xì)胞沉降率(ESR)檢測(cè)

取兩組患者清晨靜脈血,置一次性的抗凝管中保存,使用3000 r/min轉(zhuǎn)速離心機(jī)離心,10 min后,分離血液上清,在﹣80 ℃環(huán)境中保存。采用全自動(dòng)血液分析儀檢測(cè)CRP水平;采用魏氏法對(duì)ESR水平進(jìn)行檢測(cè)。

3.1.3 總抗氧化能力(T-AOC)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、過氧化脂(LPO)水平檢測(cè)

采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)T-AOC、SOD、MDA、LPO水平,取50 mM碳酸鹽包緩沖液對(duì)T-AOC、SOD、MDA、LPO進(jìn)行稀釋,將其加入聚苯乙烯的反應(yīng)孔中,加蓋處理后,在溫度4 ℃的條件下放置24 h,次日洗滌3次后,拋干,在每孔中均加入稀釋液(pH值為7.4,0.02 mol/L Tris-HCl緩沖液)稀釋的待測(cè)標(biāo)本0.1 mL,并加入陽(yáng)性和陰性對(duì)照標(biāo)本,在溫度為42 ℃的條件下放置60 min,將液體移除并洗滌3次后,拋干,在每孔中加入T-AOC、SOD、MDA、LPO抗體0.1 mL,再次放置60 min,將液體移除并洗滌 3次,拋干,并在每孔中加入低物液(0.1 mol/L的Na2HPO4,0.05 mol/L的枸櫞酸)混勻,且加入0.1 mL鄰苯二胺,遮光20 min,再次加入2 mol/L H2SO40.05 mL放置各孔內(nèi),終止反應(yīng)。使用酶標(biāo)儀檢測(cè)A450值,分析T-AOC、SOD、MDA、LPO水平。

3.1.4 治療后1年、2年復(fù)發(fā)率

治療結(jié)束后,對(duì)患者進(jìn)行隨訪至2019年9月,對(duì)兩組患者1年、2年復(fù)發(fā)率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

治愈:膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等臨床癥狀完全消失,關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常。

顯效:膝關(guān)節(jié)疼痛程度明顯減輕,關(guān)節(jié)功能明顯改善。

好轉(zhuǎn):膝關(guān)節(jié)疼痛程度有所好轉(zhuǎn),關(guān)節(jié)功能有所改善。

無(wú)效:疼痛程度無(wú)改善,病情加重。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用百分率描述,組間比較采用卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述,比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析,兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后Lequesne指數(shù)、VAS、WOMAC評(píng)分比較

由表 1可見,兩組治療前 Lequesne指數(shù)、VAS、WOMAC評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);兩組治療后Lequesne指數(shù)、VAS、WOMAC評(píng)分低于治療前(P＜0.05);銀質(zhì)針組治療后 Lequesne指數(shù)、VAS、WOMAC評(píng)分低于西藥組(P＜0.05)。

表1 兩組治療前后Lequesne指數(shù)、VAS、WOMAC評(píng)分比較 (±s,分)

表1 兩組治療前后Lequesne指數(shù)、VAS、WOMAC評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05

組別 例數(shù) Lequesne-Mery評(píng)分 VAS評(píng)分 WOMAC評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后西藥組 50 11.25±3.15 8.15±2.151) 5.56±1.15 3.25±0.451) 47.45±12.11 22.15±6.661)銀質(zhì)針組 50 11.28±3.21 5.11±1.111) 5.65±2.11 2.11±0.361) 47.56±12.25 15.51±3.651)t - 0.047 8.884 0.265 13.990 0.045 6.182 P - 0.962 0.001 0.792 0.001 0.964 0.001

3.4.2 兩組治療前后血清CRP、ESR水平比較

由表2可見,兩組治療前血清CRP、ESR水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);兩組治療后血清 CRP、ESR水平低于治療前(P＜0.05);銀質(zhì)針組治療后血清CRP、ESR水平低于西藥組(P＜0.05)。

表2 兩組治療前后血清CRP、ESR水平比較 (±s)

表2 兩組治療前后血清CRP、ESR水平比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05

組別 例數(shù) CRP(mg/L) ESR(mm/h)治療前 治療后 治療前 治療后西藥組 50 8.46±3.15 5.11±1.151) 18.32±4.11 9.45±2.111)銀質(zhì)針組 50 8.51±3.21 3.36±0.451) 18.41±4.26 8.15±2.151)t - 0.079 10.020 0.108 3.052 P - 0.938 0.001 0.915 0.003

3.4.3 兩組治療前后應(yīng)激激素水平比較

由表2可見,兩組患者治療前應(yīng)激激素水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后兩組患者T-AOC、SOD水平高于治療前,MDA、LPO水平低于治療前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療后銀質(zhì)針組患者T-AOC、SOD水平高于西藥組,MDA、LPO水平低于西藥組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 兩組治療前后應(yīng)激激素水平比較(每組50例) (±s)

表3 兩組治療前后應(yīng)激激素水平比較(每組50例) (±s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05

組別T-AOC(U/mL) MDA(pg/mL) SOD(pg/mL) LPO(nmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后西藥組 16.15±3.44 19.21±5.111) 55.15±7.15 38.12±5.461) 119.15±30.15 145.88±21.561) 51.86±12.55 35.56±4.561)銀質(zhì)針組 16.25±3.56 22.15±5.151) 55.21±7.13 28.45±4.441) 119.56±30.25 162.46±22.551) 51.66±13.15 27.11±5.321)t 0.143 2.865 0.042 9.716 0.068 3.758 0.078 8.527 P 0.887 0.005 0.967 0.001 0.946 0.001 0.938 0.001

3.4.4 兩組臨床療效比較

由表4可見,銀質(zhì)針組總有效率高于西藥組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.976,P=0.008)。

表4 兩組臨床療效比較 (例)

3.5 兩組復(fù)發(fā)情況比較

由表5可見,銀質(zhì)針組治療后1年、2年復(fù)發(fā)率低于西藥組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表5 兩組復(fù)發(fā)情況比較 [例(%)]

4 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎是臨床常見疾病,其病程較長(zhǎng),并且極易發(fā)作,通常會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟組織損傷、骨質(zhì)硬化以及關(guān)節(jié)腔積液等,會(huì)給患者帶來(lái)痛感、關(guān)節(jié)僵硬、腫脹等反應(yīng)[5]。膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制尚不明確,有學(xué)者[6]認(rèn)為,由多種因素導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)軟骨破壞、機(jī)械損傷等造成軟骨損傷,進(jìn)而引發(fā)患者自身免疫反應(yīng),造成繼發(fā)性損傷。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,膝骨關(guān)節(jié)炎屬于“痹證”范疇,主要是由氣血虧虛、筋骨失榮,加之風(fēng)寒濕造成的氣滯血瘀,導(dǎo)致關(guān)節(jié)痹阻。此外,先天不足、后天失養(yǎng)等也是引發(fā)此病癥的主要原因之一。中醫(yī)學(xué)主張從通絡(luò)散寒、消腫止痛等方面治療膝骨關(guān)節(jié)炎[7]。申海艷等[8]研究表明,采用苗藥五藤貼膏外敷聯(lián)合艾灸治療早中期膝骨關(guān)節(jié)炎能顯著改善輕中度膝骨關(guān)節(jié)炎患者的膝關(guān)節(jié)功能,減輕關(guān)節(jié)疼痛,有效控制炎癥反應(yīng)。

銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法是一種特殊的治療方法,主要應(yīng)用于治療經(jīng)筋病、痹證等。銀質(zhì)針療法和針灸極為相似,其主要是以經(jīng)絡(luò)學(xué)為基礎(chǔ),針刺穴位主要在肌腹[9]。銀質(zhì)針能夠按照人體軟組織外科解剖和軟組織壓痛點(diǎn)分布規(guī)律,刺入深度比普通針深,能夠刺激肌肉或肌筋膜與骨膜連接處,與手術(shù)松解部位的范圍一致。鄧秀琴等[10]研究表明,銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法治療肩周炎療效更好。雙氯芬酸鈉能夠通過抑制環(huán)氧合酶減少前列腺素的合成,并且具有解熱鎮(zhèn)痛及抗炎的作用,對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等關(guān)節(jié)腫痛的治療效果顯著[11]。李國(guó)臣等[12]研究表明,雙氯芬酸鈉、奧美拉唑聯(lián)合鹽酸氨基葡萄糖治療老年膝骨關(guān)節(jié)炎臨床療效較好,且安全性較高。本研究顯示,治療后銀質(zhì)針組患者Lequesne指數(shù)、VAS、WOMAC評(píng)分低于西藥組,說明銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法能夠有效改善患者疼痛程度,提高患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度及膝關(guān)節(jié)功能,與嚴(yán)玲等[13]結(jié)果一致。

本研究顯示,治療后銀質(zhì)針組患者CRP、ESR水平低于西藥組,此結(jié)果說明,銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法能夠有效改善患者炎性因子水平,改善膝關(guān)節(jié)周圍血液循環(huán),疏通經(jīng)絡(luò),進(jìn)而促進(jìn)炎性介質(zhì)的吸收,有效緩解患者膝關(guān)節(jié)的疼痛。鐘振民等[14]研究表明,射頻鎮(zhèn)痛術(shù)治療膝關(guān)節(jié)炎療效顯著、穩(wěn)固而持久,能改善患肢的功能活動(dòng),有利于提高患者的生活質(zhì)量。T-AOC屬于一種綜合性指標(biāo),能夠反映出機(jī)體抗氧化物質(zhì)的總體程度,并且能夠反應(yīng)機(jī)體對(duì)外界的刺激能力及自由基代謝的狀態(tài)。在一定程度上還能夠反應(yīng)出機(jī)體清除自由基的能力[15]。SOD是生物體內(nèi)重要的清除劑,能夠在細(xì)胞中形成一種抗氧化防御系統(tǒng)體系,成為體內(nèi)氧自由基清除的重要防線,并且對(duì)細(xì)胞具有較好的保護(hù)作用[16]。MDA是一種主要的脂質(zhì)過氧化物,其濃度高低能夠反映出自由基受損嚴(yán)重程度,即機(jī)體氧化應(yīng)激嚴(yán)重程度。當(dāng)其水平升高時(shí),機(jī)體內(nèi)應(yīng)激水平會(huì)逐漸升高,患者體內(nèi)的脂質(zhì)過氧化作用會(huì)逐漸升高[17]。LPO是由不飽和的脂肪酸經(jīng)自由基作用而形成的過氧化物。其主要是通過破壞細(xì)胞功能而發(fā)揮其免疫抑制作用[18]。本研究顯示,治療后銀質(zhì)針組患者T-AOC、SOD水平高于西藥組,MDA、LPO水平低于西藥組,此結(jié)果說明,銀質(zhì)針能夠有效提高患者的抗氧化能力,進(jìn)而改善患者氧化應(yīng)激及炎癥反應(yīng)。與王華等[19]研究結(jié)果一致。

綜上所述,銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效顯著,能夠顯著減輕患者膝關(guān)節(jié)疼痛程度,提高患者抗氧化能力,進(jìn)而改善患者氧化應(yīng)激及炎癥反應(yīng)。