文立楊,程為平,程光宇,張奇,肖飛,劉玥

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),哈爾濱 150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院,哈爾濱 150040)

腦梗死是臨床常見的腦血管疾病之一,是因腦部血液出現(xiàn)循環(huán)障礙,導(dǎo)致相應(yīng)的腦組織出現(xiàn)缺氧、缺血的相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀[1]。研究[2-3]表明,腦梗死具有較高的發(fā)病率、死亡率及致殘率,在中國已經(jīng)成為導(dǎo)致死亡的首要原因,且每年仍新增200萬患者,嚴(yán)重影響著中國人民的生命健康安全。腦梗死可以直接損傷自主神經(jīng)的中樞部位,破壞心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)的平衡調(diào)節(jié)而出現(xiàn)心率失常等病癥。研究[4]表明,針刺人體相關(guān)穴位可以調(diào)節(jié)腦梗死患者的心臟自主神經(jīng),平衡迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)張力,利于患者的臨床康復(fù)。因此筆者對40例右側(cè)腦梗死恢復(fù)期患者給予左側(cè)大鐘穴針刺,以探究針刺此穴對患者自主神經(jīng)功能的影響,為針刺大鐘穴治療腦梗死提供依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

80例右側(cè)腦梗死恢復(fù)期患者均來自2017年5月至2018年5月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院針灸二科門診及病房,按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為大鐘穴組和非經(jīng)非穴組,每組40例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,兩組患者的基線資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[5]中腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②腦梗死部位經(jīng)CT等影像學(xué)確認(rèn)病灶位于右側(cè)腦,且處于腦梗死恢復(fù)期,發(fā)病1～6個月者;③年齡45～75歲者;④經(jīng)影像學(xué)診斷為腦梗死且病灶明確者;⑤生命體征穩(wěn)定,病情平穩(wěn)者;⑥近7 d未進(jìn)行影響自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能相關(guān)的治療者;⑦能夠接受針刺者;⑧經(jīng)受試者同意并自愿配合此次試驗(yàn)者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者;②大鐘穴附近、右鎖骨外緣、左右肋弓緣下的皮膚有破潰或皮疹者;③正服用嚴(yán)重影響自主神經(jīng)功能或心率藥物者,如激素類、洋地黃等藥物;④不能配合進(jìn)行試驗(yàn)者。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn)

①納入后自行服用對心率變異性有影響的食品和藥品者;②試驗(yàn)開始前飲用酒、茶、咖啡或吸煙者;③試驗(yàn)開始前強(qiáng)烈情緒波動不能平復(fù)者;④試驗(yàn)開始前劇烈運(yùn)動者;⑤試驗(yàn)進(jìn)行過程中主動要求退出者;⑥因各種原因未能完成試驗(yàn)者;⑦試驗(yàn)過程中病情變化者。

2 治療方法

2.1 試驗(yàn)前準(zhǔn)備

囑受試者安靜仰臥躺好,將胸部充分暴露。由專業(yè)操作人員用一次性無菌棉簽蘸取適量生理鹽水擦拭右鎖骨外側(cè)緣下方,取一片一次性心電電極片除去貼膜后貼于此處,如此方法對右肋弓下緣及左肋弓下緣進(jìn)行處理。將黑色電極置于右鎖骨外側(cè)緣下方的電極片金屬扣上;紅色電極置于左肋弓緣下方的電極片金屬扣上;綠色電極置于右肋弓緣下方的電極片金屬扣上。最后將電極導(dǎo)線與動態(tài)心電記錄儀(medilog? AR12動態(tài)心電記錄儀,AUSTRIA)相連接,啟動儀器,開始記錄。

2.2 大鐘穴組

大鐘穴定位參考石學(xué)敏主編《針灸學(xué)》[6],太溪穴直下 0.5寸稍后,當(dāng)跟腱內(nèi)緣處。常規(guī)消毒后,取 0.35 mm×40 mm一次性針灸針,左側(cè)大鐘穴直刺,針刺深度 0.3～0.5寸,行平補(bǔ)平瀉捻轉(zhuǎn)手法(頻率 6轉(zhuǎn)/s,行針15 s,共90轉(zhuǎn)),針刺部位出現(xiàn)酸麻重脹感即得氣。留針20 min。

2.3 非經(jīng)非穴組

非經(jīng)非穴定位為左側(cè)大鐘穴下1 cm處。常規(guī)消毒后,取0.35 mm×40 mm一次性針灸針直刺受試者左側(cè)大鐘穴下1 cm處,針刺深度0.3～0.5寸,行平補(bǔ)平瀉捻轉(zhuǎn)手法(頻率6轉(zhuǎn)/s,行針15 s,共90轉(zhuǎn)),針刺部位出現(xiàn)酸麻重脹感即得氣。留針20 min。

2.4 試驗(yàn)時間

試驗(yàn)總共進(jìn)行30 min。試驗(yàn)開始前5 min,將儀器連接好同時囑受試者放松;5 min后啟動儀器同時開始記錄針刺前5 min(記錄為針刺前);記錄5 min后針刺受試者左側(cè)大鐘穴并使之得氣(記錄為針刺時);記錄 15 min后即針刺后 10 min(記錄為留針時);記錄25 min后即針刺后20 min,將針灸針撥出(記錄為出針時);記錄30 min后即針刺后25 min,關(guān)閉儀器停止記錄(記錄為出針后)。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

觀察兩組低頻功率(LF)、高頻功率(HF)、低頻功率百分比(LF%)、高頻功率百分比(HF%)、低頻功率與髙頻功率比值(LF/HF)、信號總功率(TP)的變化。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計軟件取其對數(shù)使其轉(zhuǎn)換為符合正態(tài)性的數(shù)據(jù);之后對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn),若符合方差齊性檢驗(yàn)者則選用重復(fù)測量單因素方差分析法,若不滿足方差齊性檢驗(yàn)者則選用非參數(shù)檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組不同時間LF、HF比較

由表2可見,兩組針刺各個時間段LF、HF與針刺前比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01);大鐘穴組針刺各個時間段LF、HF低于非經(jīng)非穴組(P＜0.05)。

表2 兩組不同時間LF、HF比較 (±s,ms2)

表2 兩組不同時間LF、HF比較 (±s,ms2)

注:與同組針刺前比較1)P＜0.01;與非經(jīng)非穴組比較2)P＜0.05

時間 LF HF大鐘穴組(40例) 非經(jīng)非穴組(40例) 大鐘穴組(40例) 非經(jīng)非穴組(40例)針刺前 531.24±298.52 528.71±295.39 587.33±293.41 593.87±295.62針刺時 432.19±224.811)2) 484.15±276.821) 487.91±258.341)2) 530.63±273.821)留針時 284.84±173.791)2) 340.51±211.611) 314.40±189.311)2) 445.16±224.431)出針時 260.17±150.411)2) 299.32±197.411) 250.21±169.461)2) 348.86±197.341)出針后 275.47±160.481)2) 322.63±207.601) 268.38±172.731)2) 362.24±210.311)

3.3.2 兩組不同時間LF%、HF%比較

由表3可見,兩組針刺各個時間段LF%、HF%與針刺前比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01);大鐘穴組針刺各個時間段 LF%、HF%低于非經(jīng)非穴組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 兩組不同時間LF%、HF%比較 (±s)

表3 兩組不同時間LF%、HF%比較 (±s)

注:與同組針刺前比較1)P＜0.01;與非經(jīng)非穴組比較2)P＜0.05

時間 LF% HF%大鐘穴組(40例) 非經(jīng)非穴組(40例) 大鐘穴組(40例) 非經(jīng)非穴組(40例)針刺前 0.36±0.15 0.37±0.15 0.39±0.16 0.41±0.18針刺時 0.23±0.121)2) 0.30±0.131) 0.25±0.111)2) 0.35±0.151)留針時 0.22±0.111)2) 0.27±0.121) 0.23±0.101)2) 0.28±0.131)出針時 0.19±0.081)2) 0.24±0.101) 0.19±0.091)2) 0.23±0.111)出針后 0.21±0.101)2) 0.25±0.111) 0.21±0.111)2) 0.24±0.121)

3.3.3 兩組不同時間點(diǎn)TP、LF/HF比較

由表4可見,兩組針刺各個時間段TP與針刺前比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01);大鐘穴組針刺各個時間段 TP低于非經(jīng)非穴組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);兩組針刺各個時間段LF/HF與針刺前比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01);大鐘穴組針刺各個時間段 LF/HF高于非經(jīng)非穴組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表4 兩組不同時間點(diǎn)TP、LF/HF比較 (±s)

表4 兩組不同時間點(diǎn)TP、LF/HF比較 (±s)

注:與同組針刺前比較1)P＜0.01;與非經(jīng)非穴組比較2)P＜0.05

時間 TP(ms2) LF/HF大鐘穴組(40例) 非經(jīng)非穴組(40例) 大鐘穴組(40例) 非經(jīng)非穴組(40例)針刺前 1342.57±682.21 1395.65±699.37 1.34±0.65 1.36±0.67針刺時 1123.61±527.541)2) 1273.53±595.311) 2.56±1.341)2) 2.27±1.421)留針時 833.63±413.291)2) 963.23±459.161) 2.64±1.371)2) 2.53±1.361)出針時 754.31±355.341)2) 892.72±415.371) 2.81±1.451)2) 2.34±1.311)出針后 812.39±392.451)2) 913.46±436.821) 2.69±1.401)2) 2.45±1.341)

4 討論

中醫(yī)學(xué)中并無腦梗死具體病名的具體記載,根據(jù)其臨床表現(xiàn)可將其歸屬于“中風(fēng)病”的范疇。其發(fā)病病機(jī)總體屬于陰陽失調(diào)、氣血逆亂,病位雖在腦,但與腎、心、肝等臟腑密切相連,同時又與風(fēng)、火、痰、瘀等因素相關(guān)[7]。研究表明,腦梗死后大多會出現(xiàn)自主神經(jīng)功能異常,而自主神經(jīng)功能異常又可影響腦梗死的預(yù)后[8]。腦血管疾病的發(fā)生,與心臟自主神經(jīng)功能的異常有著密切的聯(lián)系。卒中后容易出現(xiàn)腦心綜合征,多因病變在自主神經(jīng)中樞,而出現(xiàn)心血管功能障礙,由此可見腦梗死與心血管疾病密切相關(guān)[9]。根據(jù)研究[10],急性腦梗死后可引起心率失常,且發(fā)病率較高,大約為急性腦梗死患者的 6%。而針對心律失常,心臟自主神經(jīng)功能的異常常是主要原因,若心臟自主神經(jīng)功能出現(xiàn)異常則可能會導(dǎo)致嚴(yán)重的心律失常,導(dǎo)致死亡。因此,對腦梗死后患者的心臟自主神經(jīng)功能檢測尤為重要。心臟自主神經(jīng)包括交感神經(jīng)和迷走神經(jīng),而心率變異性可以較好地反映兩者之間的關(guān)系,反映心臟自主神經(jīng)功能。心率變異性是一種檢測竇性心搏心動周期的微小差異,是目前評價自主神經(jīng)功能比較有價值、比較簡便的方法之一,為近些年來評價卒中后自主神經(jīng)功能提供了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)[11]。對于心率變異性的分析主要包括線性分析法和非線性分析法,因?yàn)榉蔷€性分析法理論機(jī)理尚不明確,故臨床報道較為少見。目前臨床大多采用線性分析法,較為常用的是心率變異性頻域分析法,通過心率變異性頻域分析可知心率變異性不同的功率譜,從而測定心臟自主神經(jīng)功能的活動。目前常用的頻域指標(biāo)包括LF、HF、LF%、HF%、LF/HF、TP,其中LF為心率變異性的低頻段功率,受迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)的雙重支配,但以交感神經(jīng)為主,故數(shù)值可反饋交感神經(jīng)活性,而 LF%為心率變異性的低頻段功率的百分比,與 LF相比,可避免總功率等因素對交感神經(jīng)的影響,更能直接反映交感神經(jīng)功能;HF為心率變異性的高頻段功率,受迷走神經(jīng)控制,且與呼吸等因素有關(guān),故可反映迷走神經(jīng)活性,而 HF%為心率變異性的高頻段功率的百分比,與 HF相比較,可避免受總功率影響,更能直接反映迷走神經(jīng)功能;LF/HF為心率變異性的低頻段功率與高頻段功率的比值,可反映交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)之間的關(guān)系,更好地反映自主神經(jīng)張力的均衡性;TP為心率變異性信號總功率,受自主神經(jīng)影響,可反映自主神經(jīng)功能的總變化,因此本研究選取LF、HF、LF%、HF%、LF/HF、TP為評價指標(biāo),以反映自主神經(jīng)的交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)功能及交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)張力平衡和自主神經(jīng)總體情況變化[4,12]。

絡(luò)穴是絡(luò)脈在本經(jīng)別出部位的輸穴,十五絡(luò)脈作用為加強(qiáng)表里陰陽的溝通、運(yùn)輸營衛(wèi)氣血、滋養(yǎng)全身,同時彌補(bǔ)了十二經(jīng)脈循行的不足。絡(luò)穴不但可治療所屬經(jīng)脈相關(guān)疾患,同時也可治療其相表里經(jīng)脈的相關(guān)疾患,從而使經(jīng)脈的主治范圍擴(kuò)大。大鐘穴,又名太鐘;鐘,鍾也,有藏聚之意。大鐘穴為足少陰腎經(jīng)的絡(luò)穴,腎經(jīng)從大鐘別出,絡(luò)屬膀胱經(jīng),腎與膀胱經(jīng)相表里,足太陽膀胱經(jīng)行脊后入絡(luò)上行于腦,又并經(jīng)上至手厥陰心包經(jīng)下,所以針刺大鐘穴可以共同調(diào)節(jié)足少陰腎、足太陽膀胱經(jīng)、手厥陰心包三經(jīng)的經(jīng)氣。腦梗死病位在腦,卻與腎、心密切相關(guān),腎主骨生髓補(bǔ)充于腦,且與膀胱經(jīng)相表里,而膀胱經(jīng)又與腦直接相連,故本次試驗(yàn)選擇腎經(jīng)之絡(luò)穴大鐘,以補(bǔ)腎經(jīng)之氣、調(diào)理心經(jīng)之氣,疏通經(jīng)絡(luò),治療中風(fēng)病、腰腿痛等。且現(xiàn)代研究表明,針刺大鐘穴對應(yīng)的腦部激活區(qū)有大腦皮質(zhì)的額顳葉、小腦的前葉、腦干、基底節(jié)部分的蒼白球,主要傾向于軀體感覺的調(diào)節(jié)[13]。本研究選取的患者均為右側(cè)腦梗死患者,其主要表現(xiàn)為左側(cè)肢體感覺、運(yùn)動等功能障礙,故本次課題選擇左側(cè)的大鐘穴。另有研究[14]表明,針刺左側(cè)大鐘穴可以增加右側(cè)頸內(nèi)動脈的腦血流量,具有正性作用,且不會增加右側(cè)頸內(nèi)動脈血流阻力,可作為治療右側(cè)腦梗死的主要穴位之一。

本次試驗(yàn)研究表明,兩組LF、LF%數(shù)值在進(jìn)針時、留針時、出針時、出針后與針刺前相比均顯著降低(P＜0.01);且大鐘穴組低于非經(jīng)非穴組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明針刺左側(cè)大鐘穴可以降低右側(cè)腦梗死恢復(fù)期患者交感神經(jīng)活性,且有一定的遺留效應(yīng)。HF、HF%數(shù)值在進(jìn)針時、留針時、出針時、出針后與針刺前相比均顯著降低(P＜0.01);且大鐘穴組低于非經(jīng)非穴組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),說明針刺左側(cè)大鐘穴可以降低右側(cè)腦梗死恢復(fù)期患者迷走神經(jīng)活性,且有一定的遺留效應(yīng)。TP數(shù)值在進(jìn)針時、留針時、出針時、出針后與針刺前相比均顯著降低(P＜0.01);且大鐘穴組低于非經(jīng)非穴組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),說明針刺大鐘穴可以降低右側(cè)腦梗死恢復(fù)期患者自主神經(jīng)活性,且有一定的遺留效應(yīng)。LF/HF數(shù)值在進(jìn)針時、留針時、出針時、出針后與針刺前相比均顯著上升(P＜0.01);且大鐘穴組高于非經(jīng)非穴組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),說明針刺大鐘穴可以增強(qiáng)右側(cè)腦梗死恢復(fù)期患者迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)張力的平衡性,且有一定的遺留效應(yīng)。綜上所述,對右側(cè)腦梗死恢復(fù)期患者予以左側(cè)大鐘穴針刺,可以降低患者的交感神經(jīng)活性和迷走神經(jīng)活性,降低患者的總的自主神經(jīng)功能,提高患者交感神經(jīng)與自主神經(jīng)的平衡張力,同時還具有一定的針刺遺留效應(yīng)。