葉必宏,楊文廣,瞿一新,周英,潘勝蓮,宋豐軍,王慶來

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬溫州中醫(yī)院,溫州 325000)

良性前列腺增生(benigh prostatic hyperplasia,BPH)是中老年男性中較為常見的男科病。在受涼、憋尿或飲酒及服用某些藥物等情況下,引起機(jī)體交感神經(jīng)興奮后,容易發(fā)生痛苦而不能自行有效排出尿液、排空膀胱為特征的尿潴留(urinary retention, UR),進(jìn)而嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量,且急性UR往往需緊急處理。臨床主要措施有熱敷、按摩、敷臍、導(dǎo)尿、穿刺抽尿等,其中最為常用的是留置導(dǎo)尿管,留置導(dǎo)尿3～7 d需試行拔除,但拔管后效果很多情況下并不十分理想,對(duì)于一些患者無法留置導(dǎo)尿管的則往往需要采用創(chuàng)傷性較大穿刺抽尿法[1-3]。前列腺增生可引起局部充血、腫脹等炎癥反應(yīng),進(jìn)而壓迫尿道,導(dǎo)致尿潴留的發(fā)生,針灸療法具有疏經(jīng)通絡(luò)的作用,可減輕和消除炎癥,在以往的研究報(bào)道和臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)中發(fā)現(xiàn),針灸療法在慢性前列腺炎的治療中治愈率、總有效率與常規(guī)口服西藥比較具有一定的優(yōu)勢(shì)[4]。電熱針將針刺、灸法、熱敷等效果有機(jī)結(jié)合,能夠發(fā)揮更好的臨床療效,此次研究采用電熱針治療BPH的UR,并與口服常規(guī)西藥相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

90例受試者均來自于2018年6月至2019年11月浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬溫州中醫(yī)院住院患者。按隨機(jī)數(shù)字表法1:1隨機(jī)分入對(duì)照組和試驗(yàn)組,每組45例。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較 (±s)

表1 兩組一般資料比較 (±s)

組別 例數(shù) 年齡(歲) 病程(年) IPSS評(píng)分(分) 前列腺體積(cm3)對(duì)照組 45 63±8 4.24±1.21 14.31±3.83 48.15±8.37試驗(yàn)組 45 61±8 4.16±1.18 14.42±3.75 47.67±7.68

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《良性前列腺增生中西醫(yī)結(jié)合診療指南(試行版)》[5]中的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。①既往有 BPH病史,尿流變細(xì)、排尿延時(shí)、夜尿頻多和射程變短;②突發(fā)排尿困難和小腹脹痛;③直腸指檢前列腺增生Ⅱ～Ⅲ度,表面光滑未觸及結(jié)節(jié),中央溝變淺或消失;④超聲檢查前列腺增生,UR,未見結(jié)節(jié);⑤UR,膀胱內(nèi)尿液超過正常膀胱容量,且不能自行有效排出體外,多在慢性排尿困難基礎(chǔ)上突然加重。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡 50～75歲;②符合診斷標(biāo)準(zhǔn);③依從性較好,能夠自述病史,配合完成研究有關(guān)的檢查及治療;④理解并簽署知情同意書,自愿參加試驗(yàn)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①前列腺癌、結(jié)核等病變患者;②神經(jīng)源性膀胱功能障礙患者;③泌尿系統(tǒng)手術(shù)病史、尿道畸形、狹窄患者;④嚴(yán)重的不穩(wěn)定的心腦血管疾病、造血系統(tǒng)、精神類疾病等不適宜進(jìn)行有關(guān)治療和檢查患者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

予常規(guī)口服西藥甲磺酸多沙唑嗪緩釋片(輝瑞制藥有限公司,注冊(cè)證號(hào) H20140367),每晚睡前服用;非那雄胺(默沙東制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字 J20120071),每晚睡前服用。連續(xù)治療14 d。

2.2 試驗(yàn)組

在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予電熱針治療。取中極、關(guān)元、氣海、水道(雙側(cè))。受試者取仰臥位,下腹部穴區(qū)皮膚常規(guī)消毒,取0.35 mm×75 mm一次性針灸針快速透皮刺入 1.5～2.5寸,得氣后接電熱針治療儀(北京華針圣科技發(fā)展有限公司DRZ-1),電流強(qiáng)度為60 mA,持續(xù) 30 min,以受試者溫?zé)崾孢m、有酸麻重脹感能耐受為度,每日1次。連續(xù)治療14 d。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

觀察治療前后國際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)[6]、超聲檢測(cè)前列腺的體積,治療后膀胱殘余尿量、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、拔管成功率。IPSS包括排尿不盡感、2 h再次排尿、排尿中斷或開始多次、尿急、尿線變細(xì)、排尿費(fèi)力、夜尿頻多7項(xiàng);根據(jù)發(fā)生頻率計(jì)算分別賦予輕度0～7分,中度8～19分,重度20～35分。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,比較采用t檢驗(yàn);不符合正態(tài)分布比較采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

兩組受試者均按既定要求完成14 d治療及相關(guān)檢查和隨訪,無失訪及脫落病例。

3.3.1 兩組治療前后IPSS評(píng)分和前列腺體積比較

兩組治療后 IPSS評(píng)分和前列腺體積均較治療前降低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);且試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后IPSS和前列腺體積比較 (±s)

表2 兩組治療前后IPSS和前列腺體積比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) IPSS(分) 前列腺體積(cm3)治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 45 14.31±3.83 9.34±2.101) 45.28±8.41 36.57±6.981)試驗(yàn)組 45 14.42±3.75 6.95±1.871)2) 44.76±7.66 32.86±7.451)2)

3.3.2 兩組治療后膀胱殘余尿量、導(dǎo)尿管留置時(shí)間和拔管成功率比較

試驗(yàn)組治療后殘余尿量、導(dǎo)尿管留置時(shí)間和拔管成功率與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療后膀胱殘余尿量、導(dǎo)尿管留置時(shí)間和拔管成功率比較

4 討論

尿潴留(UR)為良性前列腺增生癥(BPH)最為常見的癥狀之一,由于增生引起膀胱頸部出口狹窄梗阻,進(jìn)而壓迫尿道,使膀胱逼尿肌功能障礙失代償,終致收縮無力,排尿不暢,殘余增多,引發(fā)UR[7-9]。BPH的UR患者臨床上一般首先會(huì)用留置導(dǎo)尿來對(duì)癥處理,而留置導(dǎo)尿管可引起泌尿系感染、漏尿、膀胱異物等諸多并發(fā)癥,甚至?xí)信拍驔_動(dòng)減弱,逼尿肌功能下降,產(chǎn)生排尿依賴,將會(huì)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,而此類患者約三分之一需要手術(shù)治療,但中老年患者多數(shù)伴有基礎(chǔ)疾病,如循環(huán)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)異常等,難以耐受手術(shù)治療和諸多后遺癥,故對(duì)此類患者多采用保守治療[10-12]。BPH的UR的具體發(fā)病機(jī)制尚待進(jìn)一步研究,目前保守治療主要有腎上腺α受體阻滯劑、抗雄性激素制劑及雌激素等治療[13-14]。本試驗(yàn)采用甲磺酸多沙唑嗪為長效α1受體阻滯劑,作用于膀胱頸平滑肌和前列腺α1腎上腺素受體,使前列腺及其包膜、膀胱頸平滑肌松弛,減低膀胱尿道阻力,減輕BPH增生導(dǎo)致的阻塞癥狀。非那雄胺為睪酮代謝成為雄激素二氫睪丸酮過程中細(xì)胞內(nèi)酶Ⅱ型5a還原酶特異性抑制劑,可使增生的前列腺腺體縮小,進(jìn)而改善排尿等一系列臨床癥狀。兩藥合用有一定臨床療效,但在停藥后癥狀很容易復(fù)發(fā),對(duì)于中老年高發(fā)人群,可能無法耐受長期服藥潛在的毒副作用和不良反應(yīng)。故本研究充分發(fā)揮中醫(yī)學(xué)非藥物療法獨(dú)特優(yōu)勢(shì),探索電熱針聯(lián)合常規(guī)口服西藥治療以提高療效、縮短療程。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,BPH的UR屬“癃閉”范疇,“癃”為小便不利點(diǎn)滴而出,“閉”為小便不通點(diǎn)滴不出,合稱為癃閉,以排尿難,尿量少,甚則閉塞不通為主癥。癃閉首見《素問·五常政大論》,“其病癃閉,邪傷腎也”“酸走筋,多食之,令人癃”,指出病因可為外邪傷腎,或飲食不節(jié),病位在膀胱,為膀胱、三焦氣化不利所致。隋唐有醫(yī)家認(rèn)為癃閉乃腎與膀胱有熱,“熱氣大盛”則“小便不利”。元代朱丹溪指出病因有氣虛、血虛、痰濕、實(shí)熱等?，F(xiàn)代醫(yī)家多數(shù)認(rèn)為癃閉與肺氣氣壅、脾氣不升、肝郁腎虛、濕熱蘊(yùn)結(jié)及尿路阻塞等有關(guān),病位在膀胱,與三焦、肺、脾、腎密切相關(guān),須補(bǔ)虛瀉實(shí)辨證論治[15-16]。結(jié)合本試驗(yàn)實(shí)際情況,受試者平均年齡超過 60歲,年老體衰,脾腎虧虛,命門火衰,膀胱不得溫煦,州都?xì)饣患?小便不利,治宜補(bǔ)腎健脾、溫陽利水,氣化得行則小便自通。針灸療法依據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論,通過刺激經(jīng)絡(luò)腧穴疏通經(jīng)絡(luò)來調(diào)整臟腑功能?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)針刺可調(diào)節(jié)大腦皮層與內(nèi)臟神經(jīng)功能,刺激排尿中樞,可使膀胱逼尿肌收縮,內(nèi)括約肌開放,引發(fā)排尿,有利于減輕和消除前列腺的水腫和充血情況,使受壓狹窄的尿道逐漸恢復(fù)暢通[17-18]。

本試驗(yàn)結(jié)合現(xiàn)代研究和臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié),在口服常規(guī)西藥基礎(chǔ)上采用電熱針治療BPH的UR,中西醫(yī)結(jié)合標(biāo)本兼治取得較為滿意的療效。電熱針是根據(jù)燔針刺的理論,結(jié)合現(xiàn)代技術(shù)研制的兼具針刺、溫針、火針、艾灸等特點(diǎn)的新型針具,相比傳統(tǒng)溫針、火針、艾灸療法治療的溫度穩(wěn)定持久,且操作相對(duì)簡便更加安全和環(huán)保[19]。本試驗(yàn)以下腹部局部取穴為主,均為BPH、UR治療常用要穴,中極為膀胱募穴,可清濕熱、利膀胱;氣海穴可補(bǔ)元?dú)狻⑼ɡ陆?、行氣散?關(guān)元穴可固本培元、溫腎補(bǔ)陽;水道穴可利水道、通小便。諸穴合用加電熱針治療使熱輻射效應(yīng)更加集中深入體內(nèi)直達(dá)病灶,起到溫陽利水、行氣活血、舒筋通絡(luò)的功效,可改善局部組織循環(huán)和代謝水平,加速代謝產(chǎn)物、炎性物質(zhì)等清除和組織水腫消退,促進(jìn)肌肉舒縮功能恢復(fù),從而快速有效地緩解BPH的UR臨床癥狀和體征[20-21]。

綜上所述,電熱針治療BPH的UR安全簡便,可有效改善IPSS評(píng)分、前列腺體積、膀胱殘余尿量、留置導(dǎo)尿管時(shí)間、拔管成功率,值得臨床進(jìn)一步研究和應(yīng)用。