田 勇

(營口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院 ， 遼寧 營口 115007 )

手足部骨折在臨床有較高的發(fā)病率，手足部骨折會(huì)引起肢體功能障礙，限制患者正常的肢體活動(dòng)功能，降低患者生活質(zhì)量[1]。目前臨床對(duì)手足部骨折可選擇的治療方法較多，比如常規(guī)的手法復(fù)位治療、外固定治療等，此后，隨著內(nèi)固定治療技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)固定治療方法逐漸成為手足部骨折治療的有效方法，與此同時(shí)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)材料的發(fā)展使得可吸收材料在骨折治療中得到應(yīng)用。本研究結(jié)合2017年2月-2019年2月收治的100例手足部骨折患者資料，回顧分析常規(guī)鋼板內(nèi)固定、吸收螺釘和自身增強(qiáng)可吸收棒治療效果，旨在為手足部骨折的有效治療提供依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：筆者隨機(jī)選取本院2017年2月-2019年2月收治的100例手足部骨折患者，按照治療方法不同分為對(duì)照組與觀察組，均為50例。對(duì)照組男性27例、女性23例，年齡從24-68歲不等、平均年齡(40.57±5.39)歲。骨折類型：12例手指骨骨折、14例掌骨骨折、18例足部趾骨骨折、6例跖骨骨折。觀察組男性25例、女性25例，年齡從22-69歲不等、平均年齡(40.54±5.42)歲。骨折類型：14例手指骨骨折、11例掌骨骨折、17例足部趾骨骨折、8例跖骨骨折。所有患者均外傷史結(jié)合影像學(xué)檢查明確診斷，2組患者相關(guān)資料滿足可比性，P>0.05。

2 方法：對(duì)照組常規(guī)鋼板內(nèi)固定治療，術(shù)前對(duì)骨折部位實(shí)施全面影像學(xué)檢查分析，明確骨折所在部位以及骨折分型等，進(jìn)而制定內(nèi)固定治療方案。常規(guī)麻醉以及切開骨折區(qū)域，對(duì)骨折區(qū)域?qū)嵤?fù)位處理，并根據(jù)不同患者個(gè)體差異合理選擇固定鋼板，保證鋼板和骨面有效貼合，仔細(xì)檢查骨折部位復(fù)位良好后，將鋼板有效固定，常規(guī)切口縫合處理。觀察組使用吸收螺釘和自身增強(qiáng)可吸收棒實(shí)施治療，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全面影像學(xué)檢查與分析，其中手部骨折采取臂叢神經(jīng)麻醉，足部骨折應(yīng)用腰部麻醉。根據(jù)術(shù)前獲取的影像學(xué)資料確定治療方案，常規(guī)將骨折區(qū)域皮膚切開，有效清理骨折碎片、淤血等，根據(jù)個(gè)體差異合理選擇鉆頭以及相應(yīng)規(guī)格的可吸收螺釘，鉆孔擴(kuò)髓處理，然后將規(guī)格合適的可吸收棒借助長度助進(jìn)器使其進(jìn)入到完成的鉆孔中，復(fù)位處理以及后續(xù)切口縫合等。所有患者均在術(shù)后隨訪(6.00±0.10)個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)：觀察指標(biāo)。(1)骨折治療效果；(2)治療指標(biāo)，包括住院時(shí)間與肢體功能恢復(fù)時(shí)間；(3)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染、疼痛、骨折延遲愈合。

4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]：隨訪結(jié)束后，對(duì)2組患者治療效果實(shí)施評(píng)級(jí)，根據(jù)骨折區(qū)域影像學(xué)檢查以及疼痛癥狀作出評(píng)價(jià)，包括：(1)優(yōu)：骨折部位完全愈合，無疼痛；(2)良：骨折部位基本愈合，骨折部位存在輕微疼痛；(3)中：骨折部位大部分愈合，存在嚴(yán)重疼痛感；(4)差：骨折未愈合，疼痛感強(qiáng)烈。

6 結(jié)果

6.1 2組患者治療效果比較：觀察組患者治療后優(yōu)良率高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)分析存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者治療效果比較(n，%)

6.2 2組患者治療指標(biāo)比較：觀察組患者住院時(shí)間、肢體功能恢復(fù)時(shí)間明顯小于對(duì)照組上述指標(biāo)，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 2組患者治療指標(biāo)對(duì)比

6.3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：術(shù)后并發(fā)癥包括感染、疼痛、骨折延遲愈合，出現(xiàn)并發(fā)癥患者僅存在1種并發(fā)癥，其中對(duì)照組8例出現(xiàn)并發(fā)癥，占到16.00%，觀察組有2例出現(xiàn)并發(fā)癥，占到4.00%。差異性比較x2=4.000，P=0.045。

討 論

手足部骨折在臨床有較高的發(fā)病率，但是因?yàn)槭肿悴拷馄式Y(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，且存在較多的肌腱等，這些都對(duì)治療方法的選擇提出了更高要求。常規(guī)手法復(fù)位以及外部固定會(huì)因?yàn)楣潭ú豢煽?、骨折斷面接觸不良等引起延遲愈合，部分患者甚至出現(xiàn)畸形愈合，影響到患者正常的肢體功能[3]。

近年來鋼板內(nèi)固定治療方法在手足部骨折治療中得到應(yīng)用，整個(gè)操作過程中將患者骨折部位進(jìn)行切開，然后恢復(fù)正常的解剖結(jié)構(gòu)，之后通過鋼板內(nèi)固定促進(jìn)骨折斷面的有效接觸，能夠明顯克服常規(guī)外固定治療的不足之處，保證治療效果。為保證內(nèi)固定治療效果，通常會(huì)選擇金屬鋼板，保證內(nèi)固定效果，但是金屬鋼板在內(nèi)固定期間存在腐蝕可能性，與此同時(shí)，鋼板長期停留在患者體內(nèi)也會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生影響，增加感染、疼痛等問題發(fā)生，視情況部分患者還需要重新手術(shù)將固定鋼板取出[4]。隨著內(nèi)固定材料的發(fā)展，吸收螺釘和自身增強(qiáng)可吸收棒逐漸在部分骨折治療中得到應(yīng)用。吸收螺釘和自身增強(qiáng)可吸收棒有多種規(guī)格可供選擇，治療期間能夠依據(jù)不同患者個(gè)體差異合理選擇材料。結(jié)合臨床文獻(xiàn)報(bào)道，吸收螺釘和自身增強(qiáng)可吸收棒有較高的抗彎曲強(qiáng)度，吸收螺釘和自身增強(qiáng)可吸收棒植入人體大約3個(gè)月，材料的強(qiáng)度會(huì)逐漸下降，并在6個(gè)月左右失去強(qiáng)度，這些材料的時(shí)間變化同骨折愈合時(shí)間較為接近。文獻(xiàn)指出可吸收螺釘在體內(nèi)12-18個(gè)月能夠完全降解吸收，降解后的產(chǎn)物為水和二氧化碳，保證了材料的安全性，也避免了后續(xù)固定物取出需要實(shí)施2次手術(shù)[5]。根據(jù)本文數(shù)據(jù)分析，手足部骨折患者通過采取不同治療方法，觀察組患者92.00%的治療優(yōu)良率，高于對(duì)照組76.00%的治療優(yōu)良率，證實(shí)吸收螺釘和自身增強(qiáng)可吸收棒對(duì)手足部骨折治療效果更好。觀察組患者治療后住院時(shí)間、肢體功能恢復(fù)時(shí)間較對(duì)照組明顯提前，表明吸收螺釘和自身增強(qiáng)可吸收棒更有利于患者骨折部位愈合與功能改善；觀察組4.00%的并發(fā)癥發(fā)生率，小于對(duì)照組16.00%的并發(fā)癥發(fā)生率，表明吸收螺釘和自身增強(qiáng)可吸收棒使用安全性更高。綜合性研究證實(shí)吸收螺釘和自身增強(qiáng)可吸收棒可用于手足部骨折治療，且效果較好。魏奇峰等學(xué)者分析了可吸收螺釘和自身增強(qiáng)可吸收棒對(duì)手足部骨折的臨床治療效果，研究顯示，可吸收螺釘和自身增強(qiáng)可吸收棒以95.35%的治療總有效率高于常規(guī)內(nèi)固定治療后72.22%的治療總有效率，且骨折護(hù)理期間的住院時(shí)間、痊愈時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率更小，研究認(rèn)為可吸收螺釘和自身增強(qiáng)可吸收棒對(duì)手足部骨折更具有優(yōu)勢(shì)[6]。同本研究結(jié)果存在高度一致性。

綜上所述，手足部骨折使用吸收螺釘和自身增強(qiáng)可吸收棒治療，相對(duì)于常規(guī)治療方法，能夠改善治療效果及其治療指標(biāo)，提高治療安全性，值得推廣應(yīng)用。