李 松

(茂名市電白區(qū)中醫(yī)院 ， 廣東 茂名 525400 )

肱骨干骨折指肱骨外科頸下部2cm至肱骨髁上半部間的骨損傷(骨折)，骨不連是肱骨干骨折常見的并發(fā)癥之一，長期的骨不連會導(dǎo)致患者的肩部、肘關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)、功能異常，疼痛劇烈，嚴重影響患者的正常生活，降低其生活質(zhì)量[1-2]。肱骨干骨折術(shù)后發(fā)生骨不連的概率約33.33%，骨不連患者易導(dǎo)致骨折周圍組織損傷，破壞骨折端的血供，誘導(dǎo)瘢痕組織的生成[3]。為了探究應(yīng)用肱骨短縮聯(lián)合鎖定鋼板內(nèi)固定療法治療的應(yīng)用效果，本研究抽取于我院骨科科室進行診治的肱骨干骨折術(shù)后骨不連患者共計40例，診治時間為2018年5月-2019年4月，詳細報告如下。

臨床資料

1 一般資料：納入標準如下：(1)患者已知情、同意本次研究，研究均經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理協(xié)會審核并通過，均簽署知情同意書；(2)所有患者經(jīng)臨床癥狀診斷、影像學(xué)檢查被確診為肱骨干骨折術(shù)后骨不連患者；肱骨骨折術(shù)后9個月以上骨不連[4]；排除標準：(1)排除情志障礙等影響研究進行的患者；(2)排除病理性的肱骨骨折；(3)排除肱骨干術(shù)后感染所致的骨不連患者；(4)排除肩部、肘部功能異?；颊撸?5)排除血液系統(tǒng)疾病患者；(6)排除重要器質(zhì)類器官如心臟、肝臟等器官功能結(jié)構(gòu)異?；颊撸?7)排除過度肥胖、骨質(zhì)疏松患者；(7)排除骨折部位不清晰、治療依從性較差患者。其中對照組患者的年齡為32-81歲，平均年齡為(43.14±10.23)歲，平均體質(zhì)量(65.6±10.11)kg，其中女性患者11例，男性患者為9例；觀察組患者的年齡為33-82歲，平均年齡為(43.58±9.41)歲，平均體質(zhì)量(64.4±12.06)kg，其中女性患者為8例，男性患者為12例。患者的損傷因素包括：15例交通事故損傷、8例跌落損傷、11例重物砸傷、6例墜落損傷。骨不連發(fā)生部位：中段骨不連患者11例，中下段骨不連患者10例，下段骨不連患者19例?；颊吖钦垲愋停?2例閉合性骨折、18例開放性骨折。分析參與研究患者的一般資料，包括年齡、疾病類型、病史等，均無統(tǒng)計學(xué)的意義，P>0.05。

2 方法：2組患者均采用不同的治療手段，對照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)療法進行治療，觀察組患者應(yīng)用肱骨短縮聯(lián)合鎖定鋼板內(nèi)固定療法治療。肱骨短縮聯(lián)合鎖定鋼板內(nèi)固定療法治療療法如下：對患者實行臂叢麻醉，幫助患肢外展，沿著原手術(shù)切口進行延長，手術(shù)過程中注意避免誤傷橈動脈和神經(jīng)，將骨折端充分暴露，觀察螺釘是否存在松動的情況，若存在則需除去原螺釘，清除瘢痕組織，對骨折上下端位置進行修整，增大接觸面面積，并縮短3-4cm長度。選取對側(cè)的髂骨骨條，將其植入到原鋼板的骨缺損區(qū)域，并將上下端骨折部位靠攏，于外側(cè)肱骨放置合適長度的鎖定鋼板，應(yīng)用4個螺釘進行固定處理，并將髂骨向骨折間隙、骨折四周植入。手術(shù)前后需靜脈滴注一代頭孢菌素，術(shù)后24小時，需指導(dǎo)患者進行關(guān)節(jié)鍛煉，促進其功能的恢復(fù)。

3 觀察指標：觀察2組病患者術(shù)后的生活質(zhì)量評分、骨不連治療優(yōu)良率、術(shù)中術(shù)后指征。生活質(zhì)量的評分對比應(yīng)用SF-36健康量表[5]，患者的分數(shù)越高則表示其生活質(zhì)量越好。治療的優(yōu)良率使用Johner-Wruhs 標準進行評分[6]，具體如下：(1)優(yōu)：患者的臨床癥狀均消失，能正?；顒?，疼痛程度低；(2)良：患者的臨床癥狀均消失，能正?；顒?，但活動能力受限，運動功能仍未完全恢復(fù)，疼痛程度低；(3)差：患者的臨床癥狀大部分消失，能勉強活動，但疼痛程度較高，無法進行長時間的行走；(4)劣：患者的臨床癥狀小部分消失，無法正?；顒?，疼痛程度高，運動功能嚴重障礙。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

5 結(jié)果

5.1 2組病患者的生活質(zhì)量評分對比：治療后，觀察組患者的各項生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。見表1。

表1 2組患者的生活質(zhì)量評分對比分)

5.2 2組病患者的治療優(yōu)良率對比：治療后，觀察組患者的治療優(yōu)良率為95.00%(19/20)，對照組患者的治療優(yōu)良率為65.00%(13/20)，觀察組患者的治療優(yōu)良率高出對照組患者30%，治療效果更為顯著，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。見表2。

表2 2組患者的治療優(yōu)良率對比(n，%)

5.3 2組病患者的術(shù)中術(shù)后指標對比：關(guān)于術(shù)中出血量，觀察組患者為(114.57±27.67)ml，對照組患者為(190.17±33.26)ml；關(guān)于手術(shù)時間，觀察組患者為(104.21±9.14)分鐘，對照組患者為(206.33±11.87)分鐘；關(guān)于2組患者的術(shù)后骨折愈合時間，觀察組為(14.28±2.16)周，對照組患者為(20.28±5.16)周，各項數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)差異，P<0.05。

討 論

當(dāng)肱骨中段、下段出現(xiàn)顯著骨折時，患者的肱骨滋養(yǎng)動脈會受到不同程度的損傷，骨折端的血供會受到影響，加重患者病情。患者的骨折間隙以及骨損傷部位受到纖維組織的填充，導(dǎo)致成骨功能下降，若進行傳統(tǒng)手術(shù)治療，其對骨折周圍組織、骨膜的損傷較大，增加骨不連的發(fā)生風(fēng)險[7-8]。肱骨短縮治療可有效避免骨折缺損的弊端，提高骨愈合；其次，肱骨短縮治療還可增加骨折端接觸的面積，加大其穩(wěn)定性，顯著減少植骨的數(shù)量，促進患者愈合，降低發(fā)生骨不連的風(fēng)險，避免損傷神經(jīng)血管。骨固定方式有多種，其中外固定的穩(wěn)定性差，患者無法于術(shù)后早期進行肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)的功能鍛煉，具有一定的局限性。而鎖定鋼板內(nèi)固定骨折固定方法可有效提高其內(nèi)固定的穩(wěn)定性，維護骨折端的血供，幫助患者快速恢復(fù)，效果顯著[9-10]。根據(jù)本研究，觀察組患者的各項生活質(zhì)量評分、術(shù)中術(shù)后的各項指標均優(yōu)于對照組，且觀察組患者的治療優(yōu)良率較優(yōu)(觀察組患者的治療優(yōu)良率為95.00%，對照組患者為65.00%)，治療效果更為顯著，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，P值<0.05。

綜上所述，應(yīng)用肱骨短縮聯(lián)合鎖定鋼板內(nèi)固定療法治療的肱骨干骨折術(shù)后骨不連患者的應(yīng)用效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。