周順貴

(五華縣人民醫(yī)院骨外科 ， 廣東 五華 514400 )

目前臨床上在對(duì)中老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折進(jìn)行治療時(shí)，椎體強(qiáng)化術(shù)屬于常用手段，手術(shù)的開展可使患者機(jī)體疼痛感得到有效緩解，并促進(jìn)患者椎體強(qiáng)度與穩(wěn)定性的提升，從而改善患者生活質(zhì)量水平[1]。有資料報(bào)道稱，OVCFs治療中椎體強(qiáng)化術(shù)的應(yīng)用有效率可超過90%[2]。當(dāng)OVCFs患者自身存在內(nèi)科重癥時(shí)，將會(huì)明顯提高手術(shù)難度與風(fēng)險(xiǎn)[3]。目前研究報(bào)道中并無過多相關(guān)報(bào)道[4]。本次研究就回顧性分析65例合并內(nèi)科重癥OVCFs患者的臨床資料，探討合并內(nèi)科重癥OVCFs患者應(yīng)用側(cè)臥位單側(cè)椎弓根外入路無痛椎體強(qiáng)化術(shù)治療的臨床療效，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：回顧性分析2018年1月-2019年6月我院收治的65例合并內(nèi)科重癥OVCFs患者的臨床資料，其中男21例(35椎)，女44例(61椎)，年齡55-83歲，平均(71.9±5.8)歲，骨密度T值為-3.93-3.60SD，平均(-3.80±0.22)SD，APACHEⅡ評(píng)分為11.2-19.1分，平均(14.8±3.3)分。致傷原因：26例患者為扭傷，34例患者為跌傷，5例患者無明顯外傷。病變節(jié)段：9例患者為T10損傷,17例患者為T11損傷,14例患者為T12損傷,21例患者為L(zhǎng)1損傷,4例患者為L(zhǎng)2損傷。合并疾?。?8例患者存在高血壓Ⅲ期，18例患者存在慢性阻塞性肺疾病，12例患者存在冠心病，7例患者存在偏癱肢體障礙。納入標(biāo)準(zhǔn)：OVCFs經(jīng)臨床CT或MRI檢查確診；合并內(nèi)科重癥；APACHEⅡ評(píng)分在20分及以下；具備手術(shù)適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌證；不具備完整臨床資料；OVCFs接受其他手段治療。

2 研究方法：手術(shù)開展前為患者實(shí)施多學(xué)科會(huì)診，對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)開展評(píng)估，做好術(shù)前常規(guī)檢查，入室后保持側(cè)臥位，使患者軀體冠狀面垂直于手術(shù)床，并做好固定工作。應(yīng)用C臂X線機(jī)開展透視，探查傷椎與上位椎間隙，皮膚進(jìn)針點(diǎn)確定為棘突旁4-6cm位置。常規(guī)消毒鋪巾，傷椎處皮膚麻醉藥物為10g/L利多卡因，將穿刺針回退至皮下，45o角刺入至傷椎上緣安全三角區(qū)，借助X線機(jī)對(duì)針尖位置進(jìn)行確定，采用5-10ml利多卡因開展椎間口麻醉。取得滿意麻醉效果后，實(shí)施單側(cè)椎弓根后外側(cè)入路過中線穿刺，對(duì)角度進(jìn)行調(diào)整，以較慢的速度刺入，將骨水泥進(jìn)行配置，多點(diǎn)低壓推注，充盈滿意后將工作通道拔出，妥善固定，并對(duì)局部開展加壓包扎，術(shù)后早期開展床上運(yùn)動(dòng)和下床訓(xùn)練。

3 觀察指標(biāo)：本組患者術(shù)前、術(shù)中生命體征指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生與術(shù)后康復(fù)情況。生命體征指標(biāo)包括呼吸頻率、收縮壓、心率與血氧飽和度；術(shù)后康復(fù)指標(biāo)包括傷椎Cobb角、椎體壓縮部位高度、視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分[5]與Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)[6]。

5 結(jié)果

5.1 本組患者術(shù)前、術(shù)中生命體征指標(biāo)比較：本組患者的手術(shù)治療時(shí)間為35-116分鐘，平均(70.5±13.9)分鐘，手術(shù)治療過程中的出血量為6-25ml，平均(8.8±2.7)ml。本組患者手術(shù)治療過程中的呼吸頻率、收縮壓、心率與血氧飽和度與術(shù)前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 本組患者術(shù)前、術(shù)中生命體征指標(biāo)比較

5.2 本組患者并發(fā)癥與康復(fù)情況：本組患者術(shù)后發(fā)生椎體靜脈叢滲漏與椎間隙滲漏各1例，傷椎前緣骨水泥滲漏2例。本組患者術(shù)后傷椎Cobb角、術(shù)后VAS評(píng)分與ODI低于術(shù)前，椎體壓縮部位高度高于術(shù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 本組患者康復(fù)情況

討 論

OVCFs的發(fā)生會(huì)嚴(yán)重?fù)p害患者的身心健康，椎體強(qiáng)化術(shù)的開展可在短時(shí)間內(nèi)使傷椎所具備的穩(wěn)定性與強(qiáng)度得以提高，從而促使腰背痛癥狀改善[7]。合并內(nèi)科重癥的OVCFs患者機(jī)體機(jī)能減弱，因此手術(shù)的開展可能引發(fā)嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)，大部分患者均接受非手術(shù)治療[8]。但有資料報(bào)道稱，隨著臥床時(shí)間的延長(zhǎng)，患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯提升[9]。

本次研究對(duì)合并內(nèi)科重癥的OVCFs患者實(shí)施側(cè)臥位單側(cè)椎弓根外入路無痛椎體強(qiáng)化術(shù)治療，結(jié)果顯示，患者術(shù)中呼吸頻率、收縮壓、心率與血氧飽和度無明顯異常，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生少，疼痛輕，椎體壓縮部位高度與傷椎Cobb角得到明顯改善，且傷椎功能障礙得以減輕。分析其原由，側(cè)臥位的應(yīng)用可減輕對(duì)心肺腹病變患者的影響，有資料報(bào)道稱，側(cè)臥位可使手術(shù)患者舒適度與耐受性提升，將手術(shù)治療中產(chǎn)生的傷害性刺激減輕[10]。同時(shí)單側(cè)椎弓根后外側(cè)入路過中線技術(shù)的應(yīng)用，可避免體位或弓根外展角限制穿刺針的刺入，同時(shí)安全穿刺區(qū)間范圍可達(dá)到20°，且通過應(yīng)用分層多點(diǎn)低阻注入骨水泥，可取得良好彌漫效果，不容易出現(xiàn)骨水泥滲漏的情況，有利于保障術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的開展，可促進(jìn)傷椎功能恢復(fù)，減輕患者機(jī)體疼痛感[11-12]。

綜上所述，合并內(nèi)科重癥OVCFs患者接受側(cè)臥位單側(cè)椎弓根外入路無痛椎體強(qiáng)化術(shù)治療的療效確切，術(shù)后疼痛低，可促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，臨床應(yīng)用價(jià)值高。