馬文婷，龔放華，方群垚，廖佳星，牟 華，賀格格，麻玲芝

由于我國醫(yī)院普遍存在護(hù)理人力資源短缺、人力配置不足等情況，許多醫(yī)院聘用中專、專科等學(xué)歷的護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生作為助理護(hù)士，輔助正式護(hù)士進(jìn)行一些基礎(chǔ)護(hù)理工作[1-2]。根據(jù)醫(yī)院管理規(guī)定助理護(hù)士只能從事非技術(shù)性的護(hù)理工作，福利待遇低而工作量大，易產(chǎn)生自卑心理和不滿情緒，嚴(yán)重影響護(hù)理工作的開展，助理護(hù)士離職率也相對(duì)較高[3]。護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀(nursing professional values)是指護(hù)士對(duì)自身職業(yè)的一種態(tài)度和信念，在工作中不斷通過自身的努力實(shí)現(xiàn)職業(yè)目標(biāo)，影響護(hù)士的職業(yè)行為和職業(yè)方向[4]。正確的職業(yè)價(jià)值觀塑造積極的工作態(tài)度，穩(wěn)定助理護(hù)士隊(duì)伍，利于提高工作質(zhì)量、優(yōu)化護(hù)理服務(wù)，護(hù)理工作環(huán)境中的“不良因素”則會(huì)導(dǎo)致職業(yè)價(jià)值觀的轉(zhuǎn)變，對(duì)工作產(chǎn)生消極心理，造成護(hù)理工作質(zhì)量下降甚至人員流失[2，5]。社會(huì)支持(social support)是護(hù)士在面臨工作壓力或困難時(shí)，受到病人、家屬、同事、領(lǐng)導(dǎo)及家人的支持和幫助[6]。當(dāng)個(gè)體社會(huì)支持不能滿足自身發(fā)展的需求，主觀感受職業(yè)價(jià)值得不到認(rèn)可和體現(xiàn)，易出現(xiàn)消極的職業(yè)態(tài)度，缺乏認(rèn)真工作的內(nèi)在動(dòng)力[7]。本文旨在通過對(duì)助理護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀和社會(huì)支持的相關(guān)性分析，明確社會(huì)支持對(duì)改善職業(yè)價(jià)值觀的重要性，探索提升職業(yè)價(jià)值觀水平的有效方法，為進(jìn)一步規(guī)范助理護(hù)士的管理提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 本研究采用便利抽樣的方法抽取湖南省某三級(jí)甲等醫(yī)院3個(gè)院區(qū)的普通科室、手術(shù)室、急診科、重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)等科室的120名助理護(hù)士(已取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證或考試成績合格證明)進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：從事助理護(hù)士工作≥6個(gè)月，且自愿參加本研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：工作<6個(gè)月新入職人員或從事助理護(hù)士；拒絕參加此次調(diào)查的人員。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表：自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表，包括年齡、性別、是否獨(dú)生子女、婚姻狀況、是否有子女、學(xué)歷、工作年限、工資水平等。②職業(yè)價(jià)值觀量表(Nursing Professional Values Scales-Revised,NPVS-R)[8]：包括4個(gè)維度(照顧提供、行動(dòng)主義、責(zé)任自由和安全、信任)，共26個(gè)條目。照顧提供(10個(gè)條目)反映護(hù)士對(duì)其專業(yè)能力的認(rèn)可；行動(dòng)主義(8個(gè)條目)強(qiáng)調(diào)護(hù)士對(duì)護(hù)理行業(yè)及社會(huì)的義務(wù)；責(zé)任自由和安全(5個(gè)條目)體現(xiàn)護(hù)士對(duì)職業(yè)、社會(huì)、病人權(quán)利的維護(hù)；信任(3個(gè)條目)是病人對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信賴。每個(gè)條目均采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，將不重要、有點(diǎn)重要、重要、非常重要、最重要賦值1～5分，得分越高表明個(gè)體對(duì)職業(yè)價(jià)值觀認(rèn)同越高。③社會(huì)支持評(píng)定量表(Social Support Rate Scale,SSRS)[9]：包括主觀支持、客觀支持、社會(huì)支持利用度3個(gè)維度，共10個(gè)條目，條目得分總和為社會(huì)支持總分，得分越高表明社會(huì)支持水平越高。

1.2.2 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法，問卷發(fā)放前說明此次調(diào)查的目的及意義，助理護(hù)士知情同意后，問卷通過問卷星平臺(tái)發(fā)放至微信群，進(jìn)行無記名式統(tǒng)一填寫。共回收問卷120份，有效率為100%。

2 結(jié)果

2.1 一般資料調(diào)查結(jié)果 研究對(duì)象均為女性，年齡(22.37±1.24)歲；獨(dú)生子女26人，非獨(dú)生子女94人；婚姻狀況：未婚14人，已婚106人；有子女10人，無子女110人；學(xué)歷：中專7人，?？?07人，本科6人；工作時(shí)間：≤1年97人，1～2年21人，≥3年2人；薪資水平：≤3 500元55人，3 501～4 500元33人,4 501～5 500元22人，>5 500元10人。

2.2 助理護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀得分情況 本研究結(jié)果顯示：助理護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀總分是(95.17±18.77)分,單項(xiàng)目均分是(3.66±0.72)分,見表1。

表1 助理護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀得分情況(n=120)

2.3 助理護(hù)士社會(huì)支持得分情況 助理護(hù)士社會(huì)支持總分(36.98±7.57)分，低于中國護(hù)士常模[10],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=22.73，P<0.01)。見表2、表3。

表2 助理護(hù)士社會(huì)支持得分 單位：分

表3 助理護(hù)士社會(huì)支持得分與中國護(hù)士常模比較 單位：分

2.4 助理護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀和社會(huì)支持相關(guān)性分析 采用Pearson相關(guān)系數(shù)對(duì)助理護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀各維度和社會(huì)支持各維度得分進(jìn)行相關(guān)性分析，社會(huì)支持3個(gè)維度與職業(yè)價(jià)值觀4個(gè)維度得分均呈顯著正相關(guān)(P<0.05)。見表4。

表4 助理護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀和社會(huì)支持相關(guān)性分析(r值)

3 討論

職業(yè)價(jià)值觀(professional values)體現(xiàn)的是一種職業(yè)態(tài)度，反映其對(duì)自身工作認(rèn)同感和內(nèi)涵的理解，在一定程度上決定了其工作態(tài)度和行為導(dǎo)向，對(duì)工作質(zhì)量和整體素質(zhì)產(chǎn)生重要影響[11]。職業(yè)價(jià)值觀對(duì)護(hù)理行為的正性影響間接體現(xiàn)在職業(yè)滿意度、病人滿意度等方面，正確地理解職業(yè)價(jià)值觀有利于提高自身職業(yè)滿意度，充分發(fā)揮工作積極性，以優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)獲得病人滿意的評(píng)價(jià)[12-13]。本研究結(jié)果顯示職業(yè)價(jià)值觀4個(gè)維度得分從高到低為信任、照顧提供、行動(dòng)主義、責(zé)任自由和安全，與雷岸江[14]研究結(jié)果一致。信任、責(zé)任自由和安全維度總分分別為(11.33±2.49)分和(14.54±2.96)分，反映了病人對(duì)助理護(hù)士較為信賴，能夠理解和信任助理護(hù)士的工作及工作能力，維系了良好護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)護(hù)理工作的順利開展，提高了病人滿意度[15]。行動(dòng)主義強(qiáng)調(diào)助理護(hù)士對(duì)自身護(hù)理專業(yè)及社會(huì)的義務(wù)，本研究助理護(hù)士行動(dòng)主義維度總分較低(28.35±5.70)分，說明助理護(hù)士對(duì)完成自身本職以外的義務(wù)認(rèn)可度低，助理護(hù)士應(yīng)不斷的自我發(fā)展與進(jìn)步，積極學(xué)習(xí)拓展專業(yè)和科研能力，加強(qiáng)對(duì)專業(yè)和社會(huì)的責(zé)任意識(shí)[16-17]。4個(gè)維度從不同角度反映助理護(hù)士的職業(yè)價(jià)值觀的水平，對(duì)職業(yè)行為與態(tài)度產(chǎn)生不同程度的影響，結(jié)果顯示助理護(hù)士的職業(yè)價(jià)值觀需要進(jìn)一步提高與改善。王愛平等[18]對(duì)284名臨床執(zhí)業(yè)護(hù)士的職業(yè)價(jià)值觀展開調(diào)查，研究結(jié)果證明臨床執(zhí)業(yè)護(hù)士的職業(yè)價(jià)值觀較高，對(duì)護(hù)理職業(yè)有較高的職業(yè)認(rèn)同感和滿意度，在工作中更易獲得較強(qiáng)的成就感，尤其在良好的護(hù)理環(huán)境和科室文化建設(shè)中護(hù)士職業(yè)認(rèn)同度更高。而助理護(hù)士一般輔助臨床執(zhí)業(yè)護(hù)士，承擔(dān)基礎(chǔ)的臨床護(hù)理工作，反而工作負(fù)荷大、待遇低、易受歧視等原因?qū)е侣殬I(yè)倦怠現(xiàn)象更為普遍，嚴(yán)重影響助理護(hù)士的工作積極性[19]。護(hù)理管理者應(yīng)該注重助理護(hù)士職業(yè)態(tài)度的建設(shè)，提高其職業(yè)價(jià)值觀，加強(qiáng)職業(yè)技能培養(yǎng)與人員合理配置，為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)工作奠定良好的基礎(chǔ)。

本研究結(jié)果顯示，助理護(hù)士社會(huì)支持總分、主觀支持總分、客觀支持總分、社會(huì)支持利用度得分均低于中國護(hù)士常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，與張燕等[10]研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示，助理護(hù)士社會(huì)支持水平偏低，尤其客觀支持維度得分(8.56±3.07)分低于中國護(hù)士常模得分(12.68±3.47)分。社會(huì)支持體現(xiàn)在家人、同事、朋友等對(duì)護(hù)士的理解，讓其感受到尊敬和認(rèn)可，得到心理上的安慰、鼓勵(lì)，使其保持積極的工作態(tài)度和心態(tài)，提高工作質(zhì)量同時(shí)穩(wěn)定了護(hù)士隊(duì)伍[20]。Kudo等[21]對(duì)618名助理護(hù)士的工作滿意度內(nèi)在和外在影響因素進(jìn)行問卷調(diào)查，研究發(fā)現(xiàn)助理人員之間關(guān)系、執(zhí)業(yè)護(hù)士的態(tài)度、職業(yè)技能學(xué)習(xí)、減少疲勞等與工作滿意度呈顯著相關(guān)性，大多助理護(hù)士希望獲得更多與執(zhí)業(yè)護(hù)士相同的職業(yè)技能學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)?？赡芤?yàn)橹碜o(hù)士學(xué)歷低，一般是大、中專學(xué)歷，屬于合同錄用制；在臨床負(fù)責(zé)基礎(chǔ)的護(hù)理工作，被認(rèn)為技術(shù)含量低，易產(chǎn)生自卑等心理，感覺自身工作得不到尊重、不受重視，易產(chǎn)生消極的工作態(tài)度。Mccaughey 等[22]調(diào)查分析助理護(hù)士工作環(huán)境中的影響因素，證明護(hù)理管理者和同事支持對(duì)提高助理護(hù)士工作滿意度與積極性、減少護(hù)理差錯(cuò)等方面發(fā)揮關(guān)鍵作用。護(hù)理管理者應(yīng)注重助理護(hù)士綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，以尊重她們的感受為著力點(diǎn)，為其爭(zhēng)取更多的社會(huì)支持，引導(dǎo)助理護(hù)士發(fā)揮主觀能動(dòng)性，不斷地學(xué)習(xí)和深造，提高助理護(hù)士的知識(shí)水平和技能，為培養(yǎng)優(yōu)秀的護(hù)理人才打下良好基礎(chǔ)[23]。

本研究結(jié)果顯示：助理護(hù)士社會(huì)支持和職業(yè)價(jià)值觀總分及各維度總分呈正相關(guān)(P<0.05)，說明社會(huì)支持與職業(yè)價(jià)值觀存在關(guān)聯(lián)，助理護(hù)士所獲得的社會(huì)支持越多，職業(yè)價(jià)值觀就越積極。Gray[24]對(duì)45名助理護(hù)士進(jìn)行調(diào)查分析，得出病人及其家屬、同事等能夠?qū)χ碜o(hù)士身份有正確認(rèn)知，認(rèn)可其工作角色，病人對(duì)其護(hù)理工作回應(yīng)有較高的滿意度，更有利于助理護(hù)士在工作中找到自身職業(yè)價(jià)值，增強(qiáng)個(gè)體的職業(yè)成就感。護(hù)理工作得不到病人和社會(huì)的支持、尊重和認(rèn)可，助理護(hù)士自身價(jià)值沒有得到體現(xiàn)，則會(huì)導(dǎo)致職業(yè)價(jià)值水平下降[17]。良好的護(hù)理職業(yè)價(jià)值觀能夠引導(dǎo)助理護(hù)士在護(hù)理工作中積極性，發(fā)揮個(gè)人主觀能動(dòng)性，為病人提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[25]。完善的職業(yè)價(jià)值觀是提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要保障，助理護(hù)士作為最基礎(chǔ)的護(hù)理工作者，與病人接觸更為緊密，良好的職業(yè)價(jià)值觀更為重要，同時(shí)也有利于良好護(hù)患關(guān)系的建立[26]。在助理護(hù)士管理工作中應(yīng)該重視社會(huì)支持對(duì)職業(yè)價(jià)值觀的重要作用，強(qiáng)化對(duì)助理護(hù)士的社會(huì)支持，提升職業(yè)價(jià)值觀，鼓勵(lì)助理護(hù)士正確發(fā)揮自己的能力，不斷提升自己、完善自己，為她們提供更多的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，展示自身的職業(yè)價(jià)值，以積極努力的工作態(tài)度，為病人提供高質(zhì)量優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。