李強

摘要：目的：對以問題為導(dǎo)向（problem-based learning，PBL）的教學(xué)模式在中醫(yī)內(nèi)科實習(xí)帶教中的作用進(jìn)行探討。方法：選取宜賓市第五人民醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科的實習(xí)生70例，2019年9月至2021年9月前來實習(xí)，按照隨機數(shù)字表法均分，對照組35例接受傳統(tǒng)教學(xué)模式，予以觀察組（n=35）PBL教學(xué)模式，對比出科考試成績、學(xué)習(xí)能力和滿意度。結(jié)果：觀察組出科考試成績（94.48±3.12）分，學(xué)習(xí)能力（249.50±34.66）分，滿意度97.14%。高于對照組的（83.90±2.88）分、（217.20±31.32）分和74.29%，組間差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：在中醫(yī)內(nèi)科實習(xí)帶教中采用PBL教學(xué)模式，可提高實習(xí)生考試成績和學(xué)習(xí)能力，也促進(jìn)實習(xí)生滿意度的提升，有推廣價值。

關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)模式;中醫(yī)內(nèi)科;考試成績;學(xué)習(xí)能力;滿意度

臨床帶教既是對實習(xí)生課本知識掌握情況的檢驗，也是連接理論知識和臨床實踐的橋梁，作為醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)內(nèi)容的重要組成部分，它是醫(yī)學(xué)生將理論知識熟練運用至臨床實踐的關(guān)鍵[1]。與其他學(xué)科比較，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)知識抽象，涉及的理論知識較為煩瑣，晦澀難懂，實習(xí)生難以深入了解望聞問切等中醫(yī)知識[2]。傳統(tǒng)教學(xué)模式由教師為指導(dǎo)，根據(jù)教學(xué)大綱和授課目的開展教學(xué)工作，實習(xí)生在學(xué)習(xí)上的主動性有限，未能認(rèn)識到課堂知識和臨床實踐的關(guān)系，學(xué)習(xí)興趣下降。因此，應(yīng)對現(xiàn)有教學(xué)模式進(jìn)行改革，促使實習(xí)生主動學(xué)習(xí)，以提高學(xué)習(xí)成績。以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（problem-based learning，PBL）教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域中被廣泛應(yīng)用，其目的在于根據(jù)實現(xiàn)設(shè)定的病例，收集相關(guān)信息，整合并進(jìn)一步分析，以提高實習(xí)生考核成績和學(xué)習(xí)能力[3]。為此，本研究將PBL教學(xué)模式在中醫(yī)內(nèi)科實習(xí)帶教中的作用總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為70例實習(xí)生，均于2019年9月至2021年9月在宜賓市第五人民醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科實習(xí)，按照隨機數(shù)字表法分組。對照組35例，19例男性，16例女性，年齡20～24歲，均值（22.18±0.56）歲，學(xué)歷：?？?4例，本科21例;對照組35例，17例男性，18例女性，年齡20～24歲，均值（22.32±0.44）歲，學(xué)歷：?？?7例，本科18例。兩組資料無差異（P>0.05），存在對比價值。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方式，由帶教老師根據(jù)教學(xué)大綱，通過集體授課的方式開展教學(xué)工作，向?qū)嵙?xí)生講授與疾病有關(guān)的知識，并帶領(lǐng)實習(xí)生查房，參觀疾病診療流程。在觀察組臨床實習(xí)中應(yīng)用PBL教學(xué)模式，具體措施為：

1.2.1 問題設(shè)定

帶教老師應(yīng)根據(jù)授課內(nèi)容和實習(xí)生對知識的掌握情況設(shè)計教學(xué)大綱，通過集體討論的形式建立常見疾病：肺脹、喘病、眩暈、消渴等PBL帶教問題庫。從中醫(yī)病因病機、辨證施治和名醫(yī)經(jīng)驗與西醫(yī)病理生理、診斷標(biāo)準(zhǔn)、癥狀表現(xiàn)、護(hù)理治療等方面設(shè)計問題，以教學(xué)大綱為前提，重點培養(yǎng)實習(xí)生中醫(yī)臨床思維，以提高分析與解決問題的能力。每兩周完成一個疾病的教學(xué)工作，周五下午安排下周學(xué)習(xí)計劃，提出需要解決的問題。

1.2.2 資料查閱

實習(xí)生根據(jù)帶教老師提出的問題，通過圖書館、知網(wǎng)、萬方和維普等數(shù)據(jù)庫，以搜索關(guān)鍵詞的方式查找資料，整理并匯總資料，分析與解答臨床問題。

1.2.3 教學(xué)查房

帶教老師根據(jù)臨床問題，在病區(qū)內(nèi)選擇標(biāo)準(zhǔn)病例查房，查房工作由職稱在副高以上的臨床教師主持，主治醫(yī)師、住院醫(yī)師和實習(xí)生均可參與;帶教老師應(yīng)做好查房前的準(zhǔn)備工作，實習(xí)生需明確查房內(nèi)容和目的，并在帶教老師引導(dǎo)下，匯報病史、查體、判斷病情，并分析檢查結(jié)果，帶教老師需指出其中的不足之處，并及時糾正。

1.2.4 集中討論

完成教學(xué)查房工作后，帶教老師應(yīng)指導(dǎo)實習(xí)生結(jié)合臨床病例匯報并交流查閱到的資料，組內(nèi)集中討論，總結(jié)歸納解決問題的方法，獲得最具可行性的方法;帶教老師應(yīng)對討論過程進(jìn)行把握，明確問題核心，及時糾正偏差，鼓勵實習(xí)生共同參與，以提高集中討論可行性。

1.2.5 評價總結(jié)

帶教老師對實習(xí)生討論結(jié)果中的重點和難點進(jìn)行分析，解答實習(xí)生提出的問題，客觀評價討論結(jié)果，概述基本概念、診治思路和疾病研究進(jìn)展情況，結(jié)束后布置下周臨床問題。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 出科考試成績對比

采用百分制計分法評估實習(xí)生出科考試成績，包括理論知識和實踐操作兩個部分，各為50分，理論知識有填空（10分）、判斷（10分）、選擇（10分）和簡答（20分）四項，后者分為單人實踐操作（30分）和團(tuán)體實踐操作（20分），分?jǐn)?shù)越高提示考試成績越好。

1.3.2 學(xué)習(xí)能力對比

以中文版自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力判定量表[4]為依據(jù)，內(nèi)容分為5項：學(xué)習(xí)意識、學(xué)習(xí)策略、學(xué)習(xí)行為、學(xué)習(xí)評價和人際關(guān)系技能，各方面均有12個條目，每個條目得分在1～5分之間，各項共為60分，分?jǐn)?shù)越高，證實學(xué)習(xí)能力越好。

1.3.3 滿意度對比

由帶教老師自行設(shè)計問卷，判定實習(xí)生的滿意度，共計100分，按照得分由低到高計算最終得分，0～59分歸為不滿意，60～90分為基本滿意，91～100分為非常滿意，滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

軟件SPSS 22.O錄入并對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，考試成績和學(xué)習(xí)能力為計量資料，±s表示，t檢驗，滿意度為計數(shù)資料，百分?jǐn)?shù)（%）表示，χ2檢驗，組間差異以P<0.05為依據(jù)。

2結(jié)果

2.1 出科考試成績對比

與對照組比較，觀察組實習(xí)生各項出科考試成績和總成績更高，兩組對比有差異（P<0.05），見下表1。

2.2 學(xué)習(xí)能力對比

觀察組各方面和學(xué)習(xí)能力得分更高，與對照組對應(yīng)指標(biāo)比較，存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見下表2。

2.3 滿意度比較

觀察組實習(xí)生的滿意度更高，兩組指標(biāo)對比有差異（P<0.05），見表3。

3討論

臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的最終階段，可將理論和實踐聯(lián)系起來，幫助實習(xí)生提高思維能力和實踐能力，該階段的教學(xué)成果可對醫(yī)學(xué)生臨床實踐產(chǎn)生直接性影響。目前，我國醫(yī)學(xué)教育中已形成系統(tǒng)化帶教方法，但仍有教學(xué)方法單一、授課經(jīng)驗不足、實習(xí)生缺乏社會經(jīng)驗等一系列問題，可對帶教工作質(zhì)量產(chǎn)生影響。

PBL教學(xué)模式為新型教學(xué)模式，可在教育領(lǐng)域中被廣泛應(yīng)用，它以問題為基礎(chǔ)，由美國神經(jīng)病學(xué)教授首創(chuàng)，逐漸在我國醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域得以推廣。與傳統(tǒng)教學(xué)模式不同的是，該模式重視學(xué)生自主學(xué)習(xí)，通過提出臨床問題的形式進(jìn)行啟發(fā)式和討論式教學(xué)，可促進(jìn)學(xué)生根據(jù)自身需要自主學(xué)習(xí)，獨立解決問題、分析與整合思維的能力。它可在各種學(xué)科中得到應(yīng)用，就提出的問題制定授課內(nèi)容，旨在提高學(xué)生自主性和創(chuàng)新能力，并將所學(xué)理論知識順利運用到臨床實踐中。盡管該教學(xué)模式基于西方醫(yī)學(xué)教學(xué)而產(chǎn)生，但中醫(yī)學(xué)科特點和傳統(tǒng)教育與其有異曲同工之處，因此可將PBL教學(xué)模式運用至中醫(yī)內(nèi)科實習(xí)帶教中，以提高帶教工作可行性。

文中對比顯示，觀察組出科考試成績和學(xué)習(xí)能力得分更高（P<0.05），主要是因為PBL教學(xué)模式的應(yīng)用，根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論體系和教學(xué)模式，建立PBL教學(xué)問題庫，制定帶教計劃，并提出臨床問題，指導(dǎo)實習(xí)生根據(jù)問題查閱資料，通過帶教查房和集中討論的方式，鞏固相關(guān)知識，提出并解決問題，綜合運用相關(guān)知識，帶教老師對討論結(jié)果予以歸納總結(jié)，并做出客觀評價，可促進(jìn)實習(xí)生學(xué)習(xí)能力的提升，熟知與疾病有關(guān)的理論知識，也可提高臨床實踐能力。觀察組滿意度更高（P<0.05），PBL教學(xué)模式下，實習(xí)生以臨床問題為出發(fā)點，自行查閱資料，尋找答案，并通過集中討論的形式分享，既可鞏固所學(xué)知識，也可激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，學(xué)習(xí)需求得以滿足，實習(xí)生滿意度明顯提高。

綜上所述，將PBL教學(xué)模式運用至中醫(yī)內(nèi)科實習(xí)帶教中，實習(xí)生考試成績和學(xué)習(xí)能力明顯提高，也可提高實習(xí)生滿意度，存在廣泛應(yīng)用價值。

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