王磊

摘要：目的：探討小兒急性白血病化療后肺部感染臨床特點、影像學(xué)表現(xiàn)以及具體干預(yù)效果。方法：選取2018年1月～2020年5月收治的56例小兒急性白血病化療后肺部感染患者進(jìn)行臨床研究。以查閱影像學(xué)資料以及病歷方式，對患兒臨床特征、影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行觀察統(tǒng)計，并就具體干預(yù)效果進(jìn)行觀察。結(jié)果： 對于本次研究56例小兒急性白血病化療后肺部感染患者，以發(fā)熱以及咳嗽作為首發(fā)癥狀，對應(yīng)比例分別為62.50 %（35例） 以及60.71 %（34例） ;并且仍以發(fā)熱以及咳嗽作為主要癥狀，對應(yīng)比例分別為78.57 %（44例） 以及67.86 %（38例） 。肺部感染發(fā)生在化療31～45 d患兒57.14 %（32例） ;發(fā)生在化療46～60 d患兒42.86 %（24例） ;中性粒細(xì)胞絕對值 < 0.5×109/L患兒66.07 %（37例） ;淋巴細(xì)胞絕對值 < 0.5×109/L患兒37.50 %（21例） ;白細(xì)胞絕對值 < 0.5×109/L患兒73.21 %（41例） 。對感染病因進(jìn)行分析，細(xì)菌42.86 %（24例） ;其次為磨玻璃影以及實變影并存征象46.43 %（26例） ;以實變影征象占有比例最低1.79 %（1例） ;并且致病菌屬于混合感染、病毒以及細(xì)菌感染的患兒，對其CT征象進(jìn)行觀察，主要表現(xiàn)出磨玻璃影方面;而對于致病菌屬于支原體以及真菌的患兒，其CT征象主要表現(xiàn)為網(wǎng)格或索條影、磨玻璃影與實變影并存，分別為100.00 %（56例） 以及64.29 %（36例） ;對所有患兒完成干預(yù)后，痊愈患兒46例，顯效患兒6例，有效患兒3例，無效患兒1例，總有效98.21 %（55例） 。結(jié)論：對于急性白血病化療后肺部感染患兒而言，其在影像學(xué)以及臨床特征表現(xiàn)方面，均具有一定特征性，對于此類患兒疾病防治可提供有力依據(jù)。

關(guān)鍵詞：小兒急性白血病;化療;肺部感染;臨床特點;影像學(xué)表現(xiàn);干預(yù)效果

急性白血病作為兒童惡性腫瘤疾病一種，屬于造血干細(xì)胞克隆性疾病。治療期間，化療作為主要手段獲得廣泛運用 [1～3]。即使表現(xiàn)出一定治愈率，但因為化療后骨髓抑制影響，導(dǎo)致患兒免疫功能顯著降低，呈現(xiàn)出較高機(jī)體感染風(fēng)險，對基礎(chǔ)疾病治療以及轉(zhuǎn)歸造成嚴(yán)重影響。在眾多機(jī)會感染中，以肺部感染發(fā)病率較高。未經(jīng)有效治療，會呈現(xiàn)出肺部感染迅速擴(kuò)散現(xiàn)象，從而表現(xiàn)出膿毒癥、呼吸衰竭、多器官功能衰竭等系列嚴(yán)重并發(fā)癥，是導(dǎo)致急性白血病患兒死亡主要因素[4～8]。此外因為化療后肺部感染體征以及癥狀缺乏特異性，并且因為抗感染藥物預(yù)防性應(yīng)用，從而導(dǎo)致急性白血病患兒肺部感染病原體呈現(xiàn)出較差檢出率，并且繼發(fā)肺部感染影像學(xué)表現(xiàn)因為不同致病菌影響，呈現(xiàn)出差異性表達(dá)現(xiàn)象，表現(xiàn)出較高診療難度[9～14]。本研究選取2018年1月～2020年5月收治的56例小兒急性白血病化療后肺部感染患者進(jìn)行臨床研究，旨在探討小兒急性白血病化療后肺部感染臨床特點、影像學(xué)表現(xiàn)以及具體干預(yù)效果，為達(dá)到急性白血病化療后肺部感染患兒有效診治目標(biāo)?，F(xiàn)報道如下：

1 對象與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2020年5月收治的56例小兒急性白血病化療后肺部感染患者進(jìn)行臨床研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患兒影像學(xué)資料以及臨床資料均完整;（2）通過支氣管肺泡灌洗，病原體獲得明確;（3）入院前30 d內(nèi)，未選擇糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療;（4）患兒以及家屬均知曉此次研究，并順利簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）呈現(xiàn)出第二腫瘤現(xiàn)象;（2）患有混合表型白血病;（3）伴有免疫缺陷疾病;（4）存在肺結(jié)核以及肺部器質(zhì)性病變等。男、女各36、20例;年齡1～14（6.02±1.25） 歲。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法

利用CT診斷儀完成對應(yīng)檢查。對患兒肺尖實施掃描，直至肺底位置。在檢查期間，對患兒仰臥位采取進(jìn)行協(xié)助。合理進(jìn)行掃描參數(shù)設(shè)置，分別為5 mm層厚以及0.1 mm層間距。控制軟組織窗以及肺窗，窗寬分別為340～360 HU以及 1300～1500 HU。設(shè)定窗位分別為30～50 HU以及-350～-550 HU。對于閱片，安排兩位高年資CT影像學(xué)醫(yī)師利用雙盲法完成。針對CT征象進(jìn)行認(rèn)真描述，將統(tǒng)一意見作為最終結(jié)果。如意見不統(tǒng)一，則需要通過上級醫(yī)師進(jìn)行共同協(xié)商，對最終結(jié)果加以明確。

1.2.2 干預(yù)方法

對患兒合理展開規(guī)范化化療，并同藥敏試驗以及菌群培養(yǎng)結(jié)果加以結(jié)合，合理展開個體抗感染治療。將呼吸不暢、高熱以及水電解質(zhì)紊亂等系列并發(fā)癥解除。采用丙種球蛋白對患兒進(jìn)行治療，將其抵抗力增強(qiáng)。治療期間，對患兒臥床休息時間做出保證，并進(jìn)行必要隔離，防止呈現(xiàn)出交叉感染現(xiàn)象。

1.3 觀察指標(biāo)

對患兒臨床特征、影像學(xué)表現(xiàn)以及干預(yù)效果進(jìn)行觀察分析。對于干預(yù)效果，痊愈：患兒咳嗽、發(fā)熱、咯血、胸部疼痛等系列體征癥狀均轉(zhuǎn)為正常;顯效：患兒咳嗽、發(fā)熱、咯血、胸部疼痛等系列體征癥狀均獲得顯著改善;有效：患兒咳嗽、發(fā)熱、咯血、胸部疼痛等系列體征癥狀均獲得改善;無效：患兒咳嗽、發(fā)熱、咯血、胸部疼痛等系列體征癥狀均無改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

研究結(jié)果導(dǎo)入SPSS 22.0 軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以χ2檢驗完成，表現(xiàn)形式為百分比（%） 。計量資料以t檢驗完成，表現(xiàn)形式為（x±s） 。以P < 0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對于本次研究56例小兒急性白血病化療后肺部感染患者，以發(fā)熱以及咳嗽作為首發(fā)癥狀，對應(yīng)比例分別為62.50 %（35例） 以及60.71 %（34例） ;并且仍以發(fā)熱以及咳嗽作為主要癥狀，對應(yīng)比例分別為78.57 %（44例） 以及67.86 %（38例） 。肺部感染發(fā)生在化療31～45 d患兒57.14 %（32 例） ;發(fā)生在化療46～60 d患兒42.86 %（24例） ;中性粒細(xì)胞絕對值 < 0.5×109/L患兒66.07 %（37例） ;淋巴細(xì)胞絕對值 < 0.5×109/L患兒37.50 %（21例） ;白細(xì)胞絕對值 < 0.5×109/L患兒73.21 %（41例） 。對感染病因進(jìn)行分析，細(xì)菌占42.86 %（24例） ;其次為磨玻璃影以及實變影并存征象46.43 %（26例） ;以實變影征象占有比例最低1.79 %（1例） ;并且致病菌屬于混合感染、病毒以及細(xì)菌感染患兒，對其CT征象進(jìn)行觀察，主要表現(xiàn)出磨玻璃影方面;而對于致病菌屬于支原體以及真菌患兒，其CT征象主要表現(xiàn)為網(wǎng)格或索條影、磨玻璃影與實變影并存，分別為100.00 %（56例） 以及64.29 %（36例） ;對所有患兒完成干預(yù)后，痊愈患兒46例，顯效患兒6例，有效患兒3例，無效患兒1例，總有效98.21 %（55例） 。

3 討論

于兒童急性白血病患者中，急性淋巴細(xì)胞白血病占有較高比例。因為化療期間激素、化療藥物以及免疫抑制劑等應(yīng)用，使患兒免疫功能呈現(xiàn)出顯著降低，從而導(dǎo)致機(jī)會感染發(fā)生率顯著增加，也是導(dǎo)致呈現(xiàn)出急性白血病死亡的關(guān)鍵因素[15]。對此就急性白血病化療后伴有肺部感染患兒影像學(xué)表現(xiàn)、臨床特征進(jìn)行分析，合理展開對應(yīng)干預(yù)，意義顯著[16]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，56例小兒急性白血病化療后肺部感染患者以發(fā)熱以及咳嗽作為首發(fā)癥狀;并且仍以發(fā)熱以及咳嗽作為主要癥狀。肺部感染發(fā)生在化療31～45 d患兒57.14 %（32例） ;發(fā)生在化療46～60 d患兒42.86 %（24例） ;中性粒細(xì)胞絕對值 < 0.5×109/L患兒66.07 %（37例） ;淋巴細(xì)胞絕對值 < 0.5×109/L患兒37.50 %（21例） ;白細(xì)胞絕對值 < 0.5×109/L患兒73.21 %（41例） 。對感染病因進(jìn)行分析，細(xì)菌占42.86 %（24例） ;其次為磨玻璃影以及實變影并存征象46.43 %（26例） ;以實變影征象占有比例最低1.79 %（1例） ;并且致病菌屬于混合感染、病毒以及細(xì)菌感染患兒，對其CT征象進(jìn)行觀察，主要表現(xiàn)出磨玻璃影方面;而對于致病菌屬于支原體以及真菌患兒，其CT征象主要表現(xiàn)為網(wǎng)格或索條影、磨玻璃影與實變影并存，分別為100.00 %（56例） 以及64.29 %（36例） ;對所有患兒完成干預(yù)后，痊愈患兒46例，顯效患兒6例，有效患兒3例，無效患兒1例，總有效率98.21 %（55例） 。從而說明，對小兒急性白血病化療患兒而言，需要就其影像學(xué)表現(xiàn)以及臨床特征展開針對性分析，采取有效方法進(jìn)行干預(yù)治療，期間定期做好血常規(guī)檢測，如懷疑呈現(xiàn)出肺部感染情況，則需要對感染病原體進(jìn)行有效確認(rèn)，合理研究具體治療方案，對感染進(jìn)行最大限度控制，避免呈現(xiàn)出感染擴(kuò)散現(xiàn)象，防止肺部感染出現(xiàn)，對疾病轉(zhuǎn)歸造成影響，最終對患兒生命安全做出保障。

綜上所述，對于急性白血病化療后肺部感染患兒而言，其在影像學(xué)以及臨床特征表現(xiàn)方面，均具有一定特征性，對于此類患兒疾病防治可提供有力依據(jù)。

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