劉敏敏 陳日金 呂偉冬 廖彩容 黃 姿
(惠州市第二婦幼保健院,廣東惠州516001)
營養(yǎng)性佝僂病是維生素D 缺乏和(或)鈣攝入量過低導(dǎo)致的生長板軟骨細(xì)胞異常分化以及生長板、類骨質(zhì)礦化障礙疾病,為小兒常見營養(yǎng)缺乏性疾病,可明顯影響小兒的骨骼健康以及生長發(fā)育,是嚴(yán)重困擾兒科醫(yī)生的醫(yī)療難題[1]。營養(yǎng)性佝僂病的治療中藥物補(bǔ)充鈣和維生素D 為有效方法,其中碳酸鈣D3顆粒等均在臨床應(yīng)用較多[2]。本研究通過,觀察碳酸鈣D3顆粒對營養(yǎng)性佝僂病患兒療效和不良反應(yīng),現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料:回顧性分析2019 年11 月至2020年8 月惠州市第二婦幼保健院收治的營養(yǎng)性佝僂病患兒76 例臨床資料,納入標(biāo)準(zhǔn):符合營養(yǎng)性佝僂病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],年齡0 個(gè)月至2 歲,性別不限,肝臟、腎臟以及胃腸功能均正常,就診前Z 值≤-2,就診前1 周內(nèi)未經(jīng)其他系統(tǒng)治療、臨床資料齊全,患兒及其家屬均知情同意;排除標(biāo)準(zhǔn):排除早產(chǎn)兒、非營養(yǎng)性佝僂病患兒、合并先天性甲狀腺功能減退癥患兒、合并嚴(yán)重先天性疾病患兒。根據(jù)治療方案患兒分為研究組(n=35)和對照組(n=31)。研究組男19例,女16 例,年齡3~19 個(gè)月,平均年齡(13.66±2.21)個(gè)月,體質(zhì)量4~15kg,平均體質(zhì)量(10.68±2.24)kg。對照組男17 例,女14 例,年齡4~21 個(gè)月,平均年齡(13.51±2.89)個(gè)月,體質(zhì)量4~17kg,平均體質(zhì)量(10.57±2.39)kg。兩組基線治療比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。
1.2 治療方法:研究組采用碳酸鈣D3 顆粒治療,其中0~1 歲兒童0.5 袋/次,1 次/d,1~2 歲兒童0.5袋/次,2 次/d,均連續(xù)治療12 周。對照組采用葡萄糖酸鈣維D2咀嚼片(II)進(jìn)行治療,其中0~1 歲兒童1 片/次,1 次/d,1~2 歲兒童1 片/次,2 次/d,均連續(xù)治療12 周。
1.3 觀察指標(biāo):兩組均根據(jù)療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4](治愈為患兒治療后無佝僂病的癥狀或體征,實(shí)驗(yàn)室檢查和X 線片檢查結(jié)果均恢復(fù)正常,有效為患兒治療后的佝僂病的癥狀和體征均逐漸改善且實(shí)驗(yàn)室檢查和X 線片檢查結(jié)果趨于正常,無效為治療后患者的癥狀和體征沒有改善甚至加重而實(shí)驗(yàn)室檢查和X線片檢查結(jié)果亦無改善甚至變差,其中治愈和有效均計(jì)入總有效)評價(jià)療效。收集兩組治療前后的脛骨骨密度Z 值水平以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:運(yùn)用SPSS21.0 軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn),計(jì)量資料比較采用t 檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組療效比較:研究組治療總有效率高于對照組(χ2值=5.831,P 值=0.016),詳見表1。
表1 兩組療效比較 [n(%)]
2.2 兩組治療前后脛骨骨密度水平比較:兩組治療前脛骨骨密度Z 值水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究組治療后的脛骨骨密度Z 值水平高于對照組(P<0.05)。兩組治療后的脛骨骨密度Z 值水平均高于其治療前(P<0.05),詳見表2。
表2 兩組治療前后脛骨骨密度Z 值水平比較 (±s)
表2 兩組治療前后脛骨骨密度Z 值水平比較 (±s)
注:與同組治療前比較,*P<0.05
組別 n 治療前 治療后研究組 35 -2.35±0.25 0.91±0.14*對照組 31 -2.37±0.27 0.62±0.08*t 值 0.312 10.153 P 值 0.756 <0.001
2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較:兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值=0.029,P 值=0.865),詳見表3。
表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [n(%)]
佝僂病是嬰幼兒時(shí)期常見的慢性疾病,對小兒健康和發(fā)育的危害均較大,因此,營養(yǎng)性佝僂病的預(yù)防和治療是婦幼保健工作中的重要任務(wù)[5]。目前營養(yǎng)性佝僂病防治主要通過聯(lián)合應(yīng)用維生素D 和鈣進(jìn)行治療,碳酸鈣D3顆粒為第一代鈣劑,含鈣量高,易于吸收和在骨骼沉積,其在佝僂病中的應(yīng)用可取得一定的效果[6]。但目前關(guān)于碳酸鈣D3顆粒在營養(yǎng)性佝僂病患兒中的應(yīng)用及其與其他補(bǔ)鈣藥物的應(yīng)用效果的比較研究仍較少。
本研究比較碳酸鈣D3顆粒、葡萄糖酸鈣維D2咀嚼片(II)應(yīng)用于營養(yǎng)性佝僂病患兒的療效和安全性,結(jié)果顯示碳酸鈣D3顆粒、葡萄糖酸鈣維D2咀嚼片(II)均可有效提高營養(yǎng)性佝僂病患兒的脛骨骨密度Z 值水平,其中以碳酸鈣D3顆粒的脛骨骨密度水平提高效果更加顯著,其治療后的臨床癥狀和體征改善更加明顯且實(shí)驗(yàn)室和X 線片檢查結(jié)果亦得以改善,患兒療效得以提高,其原因可能是維生素D 和鈣是相輔相成的,當(dāng)維生素D 不足或缺乏時(shí),常同時(shí)伴有鈣的缺乏或不足,因此,在進(jìn)行補(bǔ)鈣的同時(shí)需注意是否存在維生素D 缺乏并及時(shí)經(jīng)常補(bǔ)充,而碳酸鈣D3顆粒由碳酸鈣、維生素D3復(fù)合制成,在補(bǔ)充鈣的同時(shí)進(jìn)行了維生素D 的補(bǔ)充,避免了維生素D 不足對鈣吸收的影響,聯(lián)合維生素D應(yīng)用可有效促進(jìn)鈣磷吸收和改善鈣代謝[7],可有效增加機(jī)體鈣元素的儲存量以及穩(wěn)定機(jī)體中軟組織、血液循環(huán)以及骨骼中鈣含量的動態(tài)平衡,加之其為顆粒劑,較之咀嚼片等制劑更容易吸收利用,可有效增加骨密度,改善佝僂病患兒的臨床癥狀和體征,提高療效,且治療期間僅有少量患者出現(xiàn)頭暈、便秘等輕微不良反應(yīng),患兒可耐受且在停藥后消失,總體治療的可行性和安全性均良好。
綜上所述,碳酸鈣D3顆粒較之葡萄糖酸鈣維D2咀嚼片(II)可更有效提高營養(yǎng)性佝僂病患兒的骨密度和療效,不良反應(yīng)較少且較輕微,是營養(yǎng)性佝僂病患兒安全可行的治療方案。