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改良腹腔鏡與經(jīng)腹全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤的效果比較

2021-05-17 03:10
哈爾濱醫(yī)藥 2021年2期
關(guān)鍵詞:術(shù)式肌瘤出血量

黃 菊 王 云 呂 佳

(南召縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,河南南陽(yáng)474650)

子宮肌瘤是是人體最常見(jiàn)的腫瘤之一,治療手段有藥物治療、保守(非手術(shù))治療及手術(shù)治療,其中以藥物和手術(shù)治療為主[1-2]。對(duì)于巨大子宮肌瘤,手術(shù)剝離比較困難,因此需要行子宮切除術(shù)[3-5],包括經(jīng)腹子宮切除術(shù)、腹腔鏡子宮切除術(shù)、陰式子宮切除術(shù)、腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)等多種術(shù)式。作為治療子宮肌瘤的新選擇,腹腔鏡術(shù)式具有創(chuàng)傷小、疼痛輕和出血少等優(yōu)點(diǎn)[6]。為進(jìn)一步觀察改良腹腔鏡術(shù)式下全子宮切除術(shù)(手術(shù)A)對(duì)巨大子宮肌瘤的治療效果,本研究將手術(shù)A 與經(jīng)腹術(shù)式下全子宮切除術(shù)(手術(shù)B)進(jìn)行比較,發(fā)現(xiàn)效果理想,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取本院2017 年12 月至2019 年11 月收治的巨大子宮肌瘤患者70 例,按隨機(jī)編號(hào)法分將其為對(duì)照組與觀察組,各35 例。兩組患者年齡、體重和子宮體積均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 納選標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)檢查,本院醫(yī)生確診為巨大子宮肌瘤患者;②對(duì)照組達(dá)到手術(shù)B 相關(guān)指征,觀察組無(wú)生育要求并達(dá)到手術(shù)A 相關(guān)指征;③精神狀態(tài)及認(rèn)知功能均正常。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn):①拒行手術(shù)或?qū)κ中g(shù)不耐受者;②合并其他子宮相關(guān)惡性病變或肌瘤等;③既往行盆腔、腹部手術(shù)治療。

1.4 方法:對(duì)照組全麻下施以手術(shù)B 治療。觀察組予以手術(shù)A 治療:氣管插管、全麻、建立氣腹,置鏡與器械探查盆、腹腔,將舉宮杯置入陰道,頂起陰道穹窿,水平上舉子宮。打開(kāi)膀胱返折腹膜,將膀胱下推至舉宮杯前緣下端1cm 后,沿舉宮杯前緣切開(kāi)陰道前穹窿至兩側(cè)側(cè)穹窿,將舉宮杯前緣暴露,以切開(kāi)的陰道前穹窿為標(biāo)志,在其上方LigaSure 鉗夾、電凝、切斷雙側(cè)子宮動(dòng)脈,再切開(kāi)陰道側(cè)穹窿和后穹窿,將全子宮完整切除后經(jīng)陰道取出切下的全子宮。腹腔鏡下縫合陰道殘端及盆腔腹膜,沖洗盆腹腔,留置防粘連劑、腹腔引流管。檢查無(wú)誤后術(shù)畢。

1.5 觀察指標(biāo):比較兩組患者的切口長(zhǎng)度(L)、手術(shù)時(shí)間(T1)、術(shù)中出血量(V)、手術(shù)成功率以及術(shù)后排氣時(shí)間(T2)、術(shù)后下床時(shí)間(T3)、術(shù)后住院時(shí)間(T4)和并發(fā)癥情況的差異。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:本研究數(shù)據(jù)用SPSS 22.0 軟件分析處理,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 L、T1、V 的比較:觀察組的L 和T1均顯著短于對(duì)照組(P<0.01),V 也顯著少于對(duì)照組(P<0.01),詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者L、T1 及V 比較(±s)

表1 兩組患者L、T1 及V 比較(±s)

組別 L(cm) T1(min) V(mL)對(duì)照組 7.23±1.16 117.29±16.44 147.24±25.46觀察組 3.14±0.58 90.37±25.62 89.84±15.63 t 值 18.657 5.232 11.367 P 值 0.000 0.000 0.000

2.2 T2、T3、T4的比較:觀察組的T2和T3均顯著早于對(duì)照組(P<0.01),T4也顯著短于對(duì)照組(P<0.01),詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者T2、T3 及T4 比較 (±s)

表2 兩組患者T2、T3 及T4 比較 (±s)

組別 T2 T3 T4對(duì)照組 2.37±0.85 2.18±0.73 6.22±1.13觀察組 1.84±0.62 1.69±0.66 5.41±0.92 t 值 2.980 2.946 3.289 P 值 0.004 0.004 0.002

2.3 手術(shù)成功率和并發(fā)癥情況的比較:兩組患者的手術(shù)均成功完成;除對(duì)照組出現(xiàn)1 例(2.86%)術(shù)后切口感染以外,兩組其他患者術(shù)中均未發(fā)生大出血、相鄰臟器受傷等并發(fā)癥,術(shù)后也未出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐、切口愈合不良等并發(fā)癥。兩組患者手術(shù)成功率及術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥情況比較不具差異性(P>0.05)。

3 討論

考慮子宮肌瘤不同患者,其年齡及其病變部位、性質(zhì)等情況的不同,可采用部分或全切等多種方式進(jìn)行子宮切除手術(shù),其中巨大子宮肌瘤且無(wú)生育要求的患者通常行全切手術(shù)。以往子宮切除術(shù)采取經(jīng)腹術(shù)式來(lái)保障手術(shù)的成功率以及患者的安全,但會(huì)給患者造成較大程度的痛苦,并且恢復(fù)較慢[7]。而腹腔鏡手術(shù)具有切口小、出血少、并發(fā)癥少以及術(shù)后疼痛輕、瘢痕小且恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)而廣泛應(yīng)用于各類(lèi)疾病的手術(shù)治療中,但對(duì)于巨大子宮肌瘤患者的腹腔鏡下子宮切除術(shù),其最主要的不足是因視野受限和無(wú)法應(yīng)用紗布止血,從而較難控制術(shù)中出血量,因此該術(shù)式存在術(shù)中出血量多及周?chē)K器副損傷的缺點(diǎn)[7]。

針對(duì)上述不足,我們將改良腹腔鏡術(shù)式應(yīng)用于巨大子宮肌瘤患者的治療中。本研究結(jié)果顯示,兩組患者均成功完成手術(shù);其中觀察組的L、T1、V、T2、T3、T4 均顯著優(yōu)于對(duì)照組,而術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥情況則與對(duì)照組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,其中僅對(duì)照組出現(xiàn)1 例切口感染。說(shuō)明改良腹腔鏡術(shù)式與經(jīng)腹術(shù)式均安全、可靠。快速、準(zhǔn)確且充分凝斷子宮動(dòng)脈是腹腔鏡下全子宮切除術(shù)最為關(guān)鍵的操作,減少術(shù)中出血量的同時(shí),還能有效避免對(duì)泌尿系統(tǒng)的副損傷[8]。本研究中手術(shù)A 將切開(kāi)陰道前穹窿的順序調(diào)整至凝斷子宮動(dòng)脈之前,并將切開(kāi)的陰道前穹窿作為子宮動(dòng)脈的凝斷標(biāo)志,可確定凝斷子宮動(dòng)脈的位置,控制出血量,同時(shí)防止輸尿管電凝熱損傷;另外,陰道殘端和盆腔腹膜在腹腔鏡下縫合,可降低陰道殘端感染、出血或殘端肉芽組織形成等并發(fā)癥發(fā)生的可能性。

綜上所述,與經(jīng)腹術(shù)式相比,改良腹腔鏡術(shù)式下行全子宮切除術(shù)對(duì)巨大子宮肌瘤的療效更佳,該術(shù)式創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少并且術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短,有利于患者早日康復(fù),值得臨床推薦。

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