韓魏魏
(南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院骨二科,河南南陽(yáng)473000)
骨質(zhì)疏松癥是老年常見(jiàn)的情況,并且隨著年齡的增加病癥也持續(xù)加重[1]。對(duì)于高齡重度的骨質(zhì)疏松患者,一旦跌倒及受外界暴力作用就容易引起股骨粗隆間骨折,并且此類(lèi)骨折多為粉碎性骨折,在治療上難度較高并且預(yù)后較差,因此選擇合適的手術(shù)方式治療非常重要[2]。既往在高齡重度骨質(zhì)疏松股骨粗隆間粉碎性骨折的治療,常是應(yīng)用股骨近端髓內(nèi)釘?shù)闹委煼绞?,然而隨訪顯示這一方式極易出現(xiàn)固定不牢固的情況,因此臨床中積極尋找更有效的治療手段[3]。人工股骨頭置換術(shù)是目前常用的一種方式,用于股骨骨折的治療證實(shí)具有良好效果,而用于骨質(zhì)疏松的粉碎性骨折治療研究較少。本研究中納入60 例患者探討采取人工股骨頭置換術(shù)的治療效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
易象之“象”是象征性的形象,它既具有形上性、神秘性又具有直觀性。意象涵義是“意”與“象”兩者的結(jié)合,這里的“象”是一種象征性的形象,是直觀的;“意”是作者之意,它蘊(yùn)含著作者的某些感悟,是較為模糊、抽象、幽隱的。由這些特征看來(lái),意象與易象是不是存在著某種特殊的聯(lián)系?正如大部分學(xué)者所認(rèn)為,易象是意象范疇之源。筆者將從意象范疇的形成過(guò)程及其特征這兩方面來(lái)討論它與易象之間的關(guān)系。
1.1 一般資料:納入患者數(shù)量60 例;患者類(lèi)型:高齡重視骨質(zhì)疏松股骨粗隆間粉碎性骨折,病例選取時(shí)間2017 年1 月至2020 年2 月。納入標(biāo)準(zhǔn):患者均有明顯損傷或者外力作用史,經(jīng)X 線與骨密度檢查確診為股骨粗隆間粉碎性骨折[4]。年齡均在70 歲以上,并且合并骨質(zhì)疏松。有手術(shù)指征并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):其他部位存在骨折的患者。合并凝血功能障礙的患者。手術(shù)禁忌者或治療依從性差者。隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組:實(shí)驗(yàn)組30 例,男18例,女12 例;年齡72~87 歲,平均(79.12±1.23)歲;Evans-Jensen 分型:Ⅲ型10 例,Ⅳ型14 例,Ⅴ型6例。對(duì)照組30 例,男17 例,女13 例;年齡71~88歲,平均(78.96±1.25)歲;Evans-Jensen 分型:Ⅲ型12 例,Ⅳ型12 例,Ⅴ型6 例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
其一,加大種植業(yè)保險(xiǎn)保費(fèi)補(bǔ)貼政策宣傳力度,提高農(nóng)戶對(duì)種植業(yè)保險(xiǎn)政策的認(rèn)知度?;ヂ?lián)網(wǎng)等信息技術(shù)在農(nóng)村的應(yīng)用與推廣為種植業(yè)保險(xiǎn)的宣傳提供了新的載體,為宣傳工作的進(jìn)一步開(kāi)展提供了便利。保險(xiǎn)公司和政府相關(guān)部門(mén)應(yīng)在原有傳統(tǒng)宣傳方式的基礎(chǔ)上采用更多形式的宣傳手段,如建立微信公眾平臺(tái)、與農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)相關(guān)的手機(jī)移動(dòng)客戶端等,拓寬農(nóng)戶的認(rèn)知渠道,讓農(nóng)戶足不出戶就可以了解最新的農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)政策。另外,為了達(dá)到宣傳的視聽(tīng)效果,相關(guān)機(jī)構(gòu)還應(yīng)制作拍攝與種植業(yè)保險(xiǎn)相關(guān)的微視頻、微廣告進(jìn)行宣傳教育;為了發(fā)揮宣傳的聯(lián)動(dòng)效應(yīng),在普遍宣傳中要對(duì)目標(biāo)群體特別是村干部和新型農(nóng)業(yè)經(jīng)營(yíng)主體等有針對(duì)性地進(jìn)行走訪式宣傳。
1.2 方法:對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)的方法治療,在全麻輔助下實(shí)施股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療,具體是麻醉成功可取仰臥體位,先閉合并復(fù)位骨折端,借助C型臂X 線機(jī)透視復(fù)位滿意,內(nèi)收患肢,選擇股骨粗隆上做縱行切口,是大轉(zhuǎn)子頂端充分暴露,并經(jīng)大轉(zhuǎn)子內(nèi)側(cè)鑿開(kāi)骨口,插入導(dǎo)針后擴(kuò)髓。安置鉆頭套筒、瞄準(zhǔn)臂,前傾15 度,自股骨頸中軸線偏下部位植入導(dǎo)針,確定導(dǎo)針的位置滿意則依據(jù)導(dǎo)針?lè)较蜃怨晒峭鈧?cè)鉆孔,之后旋入螺旋刀片,借助C 型臂X線機(jī)確定螺旋深度滿意對(duì)刀片鎖定,安置主釘尾帽、遠(yuǎn)端螺釘。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施人工股骨頭置換術(shù),具體是全麻輔助并且麻醉成功,調(diào)整體位為仰臥位,自髖部外側(cè)入路切開(kāi)關(guān)節(jié)囊,取出股骨頭并復(fù)位粗隆骨折塊,借助不可吸收縫線進(jìn)行固定。將大轉(zhuǎn)子定點(diǎn)為標(biāo)志的截骨位置,進(jìn)行常規(guī)擴(kuò)髓及明確假體大小,沖洗髓腔后將經(jīng)攪拌的骨水泥注入到髓腔內(nèi)部,依據(jù)前傾角15 度方向?qū)⒓袤w植入,觀察骨水泥充分凝固置入雙動(dòng)頭,充分沖洗關(guān)節(jié)腔后進(jìn)行復(fù)位,之后做縫合處理。兩組術(shù)后處理方式均一致,主要是保持患肢為外展30 度的位置,膝關(guān)節(jié)屈曲15度呈中立位;進(jìn)行藥敏試驗(yàn)選取敏感度高的抗生素抗感染,持續(xù)使用抗生素2~3d;在手術(shù)后的次日開(kāi)始就可做康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo),以肢體的被動(dòng)訓(xùn)練開(kāi)始,待功能恢復(fù)可逐漸的做主動(dòng)訓(xùn)練,主要是預(yù)防術(shù)后發(fā)生血栓情況;術(shù)后保證負(fù)壓引流暢通,有效預(yù)防血腫形成,持續(xù)用負(fù)壓引流管引流24~48h;術(shù)后4~5d 即可指導(dǎo)患者下穿活動(dòng)以促進(jìn)肢體功能康復(fù)及預(yù)防下肢深靜脈血栓。
2.2 Harris 評(píng)分:術(shù)后6 個(gè)月、12 個(gè)月實(shí)驗(yàn)組Harris 評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05),詳見(jiàn)表2。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:運(yùn)用SPSS21.0 軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.3 術(shù)后并發(fā)癥:研究組發(fā)生2 例肺部感染及1例深靜脈血栓,總發(fā)生率10.00%。對(duì)照組術(shù)后肺部感染、深靜脈血栓與固定物松動(dòng)各發(fā)生1 例,總發(fā)生率10.00%。組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
表1 兩組手術(shù)指標(biāo)情況比較 (±s)
表1 兩組手術(shù)指標(biāo)情況比較 (±s)
住院時(shí)間(d)實(shí)驗(yàn)組 30 75.56±8.12 256.25±18.52 3.23±0.85 5.56±1.18對(duì)照組 30 64.41±7.52 162.23±12.25 4.82±1.12 7.25±1.46 t 值 - 8.121 42.038 7.776 6.340 P 值 - 0.000 0.000 0.000 0.000組別 n 手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(mL)術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間(d)
1.3 觀察指標(biāo):統(tǒng)計(jì)手術(shù)指標(biāo)情況,用于手術(shù)優(yōu)缺點(diǎn)的組間評(píng)價(jià)。完成手術(shù)均做12 個(gè)月的隨訪,進(jìn)行功能康復(fù)情況的評(píng)級(jí),具體選擇術(shù)前、術(shù)后6 個(gè)月及術(shù)后12 個(gè)月應(yīng)用髖關(guān)節(jié)Harris 評(píng)分評(píng)價(jià)患者髖關(guān)節(jié)功能,總分100 分,分值同髖關(guān)節(jié)功能呈正比。統(tǒng)計(jì)術(shù)后感染、深靜脈血栓及固定松動(dòng)等并發(fā)癥發(fā)生情況。
表2 手術(shù)前后兩組Harris 評(píng)分變化 (±s)
表2 手術(shù)前后兩組Harris 評(píng)分變化 (±s)
注:與本組術(shù)前比較,*P<0.05
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2.1 手術(shù)指標(biāo):實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng),術(shù)中出血量較對(duì)照組多,而術(shù)后下床活動(dòng)與住院時(shí)間實(shí)驗(yàn)組均較對(duì)照組短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見(jiàn)表1。
由于各地經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和教育發(fā)展環(huán)境不一樣,校內(nèi)托管模式也呈現(xiàn)多樣化發(fā)展態(tài)勢(shì)。如南京市實(shí)行彈性離校,廣州實(shí)行延遲放學(xué),青島實(shí)行家委會(huì)主導(dǎo)、學(xué)校參與配合的托管模式等。其中,武漢模式具有一定的代表性。2014年6月發(fā)布的《武漢市教育局關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范全市小學(xué)生托管服務(wù)工作的通知》,通知明確:全市有托管條件的小學(xué),按照“學(xué)生自愿,家長(zhǎng)委托,規(guī)范管理,安全第一,成本收費(fèi)”的原則,在中午和下午放學(xué)后提供托管服務(wù)。參加托管服務(wù)的學(xué)生收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每月80元(每天托管4小時(shí))、每月60元(每天托管3小時(shí))。
隨著醫(yī)療技術(shù)及保健服務(wù)的發(fā)展,我國(guó)的老齡化群體數(shù)量不斷增加,并且平均壽命也延長(zhǎng),這使得高齡老年群體數(shù)量也增加[5]。高齡老年群體很大一部分患骨質(zhì)疏松情況,受跌倒摔傷等因素的影響常使得此類(lèi)群體容易發(fā)生粗隆間骨折,并且常見(jiàn)的骨折類(lèi)型為粉碎性骨折,此類(lèi)疾病的損傷嚴(yán)重并且治療難度大,需選擇合適的治療方式。
在對(duì)疾病的治療上,股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定與人工股骨頭置換術(shù)均是常用于治療股骨粗隆間骨折的手術(shù)方法,前者主要是屬于髓內(nèi)固定系統(tǒng),作用特點(diǎn)是抗旋轉(zhuǎn)作用強(qiáng)、操作簡(jiǎn)單及創(chuàng)傷小等,手術(shù)作用機(jī)制經(jīng)股骨頸部置入螺旋刀片并擠壓周?chē)琴|(zhì),避免應(yīng)用力集中,降低螺釘斷裂的發(fā)生幾率,提高骨折穩(wěn)定性[6]。而實(shí)際應(yīng)用發(fā)現(xiàn),該方式存在一定局限,主要是術(shù)后患者下床活動(dòng)時(shí)間較慢,這對(duì)于髖關(guān)節(jié)功能的康復(fù)不利。而人工股骨頭置換則可依據(jù)股骨直徑大小植入適合假體,并注入骨水泥讓假體同骨可充分銜接,強(qiáng)加骨同骨水泥接觸面積,使得骨折部位穩(wěn)定性提高。并且注入骨水泥也能在其凝固后起到很好固定作用,盡早的固定也為早期功能鍛煉奠定了良好基礎(chǔ),加速髖關(guān)節(jié)功能復(fù)常后[7]。然而人工股骨頭置換的方式也同樣存在缺陷,主要是該術(shù)式的操作較繁瑣,需花費(fèi)較長(zhǎng)時(shí)間,并且手術(shù)也有較大的創(chuàng)傷,因此對(duì)血管條件較差的患者常不建議應(yīng)用這一治療方式。在本研究中比較了應(yīng)用不同的手術(shù)方式治療疾病的效果,結(jié)果顯示在手術(shù)指標(biāo)上,實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間要較對(duì)照組長(zhǎng),術(shù)中出血量實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組高,但下床、住院的時(shí)間指標(biāo)均為實(shí)驗(yàn)組短,表明人工股骨頭置換的方式雖然創(chuàng)傷較大,但是卻可加快術(shù)后患者的盡早活動(dòng)。此外研究結(jié)果顯示,在術(shù)后6 個(gè)月及12 個(gè)月的髖關(guān)節(jié)Harris 評(píng)分上實(shí)驗(yàn)組也顯著高于對(duì)照組,也提示人工股骨頭置換的方式可通過(guò)患者盡早的下床活動(dòng),促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的改善。而術(shù)后兩組并發(fā)癥總發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,提示兩種方式治療均有安全性及各種手術(shù)治療優(yōu)勢(shì)。
綜上所述,針對(duì)高齡重度骨質(zhì)疏松股骨粗隆間粉碎性骨折,臨床治療中應(yīng)用人工股骨頭置換術(shù)有良好效果,可讓患者術(shù)后早期下床活動(dòng),為髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)提供幫助,然而缺陷在于手術(shù)創(chuàng)傷較大,因此臨床中需結(jié)合患者實(shí)際情況選擇合適的手術(shù)方法治療。