呂利平，閻 琳

（許昌市中心醫(yī)院彩超室，河南461000）

造成不孕癥的原因復(fù)雜[1]，常見原因為輸卵管病變[2]，包括輸卵管不通、輸卵管積水等。對輸卵管是否通暢的評估常選用X 線造影，診斷價值較高[3]。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，三維超聲、造影技術(shù)也逐漸用于輸卵管通暢、積水情況的評估[4]。臨床上如何選擇檢查方式，尚存在爭議。本研究選取2016年1月—2019年6月本院確診的不孕癥患者48 例，探討實時三維超聲造影、X 線造影兩種檢查方法對不孕癥輸卵管病變的臨床診斷價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 不孕癥患者48 例，均行實時三維超聲造影、X 線造影檢查，以腹腔鏡輸卵管通液術(shù)(LTF)為診斷金標(biāo)準(zhǔn)。年齡21～32 歲，平均24.98±3.67 歲。納入標(biāo)準(zhǔn):明確診斷為不孕癥的育齡婦女；臨床資料完整；愿意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):存在嚴(yán)重婦科器質(zhì)性疾??；對造影劑過敏；存在先天性輸卵管閉塞或其他病變；存在精神疾患無法配合。本研究患者、家屬知情同意，并得到醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 檢查方法 實時三維超聲造影:月經(jīng)結(jié)束后5 d進行三維超聲輸卵管造影檢查，應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查儀(E10，美國GE 公司)，RIC5-9D 腔內(nèi)三維容積探頭，探頭頻率調(diào)至8 Hz。造影劑在輸卵管順暢顯影，判為輸卵管通暢；造影劑在輸卵管部分顯影、不顯影，判為輸卵管不通暢。X 線造影:月經(jīng)結(jié)束后5 d 進行造影，應(yīng)用X 線數(shù)字顯影機，碘過敏試驗陰性，推注造影劑顯影，顯示子宮充盈、輸卵管顯影時進行第一張拍攝；待雙側(cè)輸卵管內(nèi)顯影清晰，并向盆腔彌散時進行第二張拍攝。造影劑在輸卵管順暢顯影，判為輸卵管通暢；造影劑在輸卵管部分顯影、不顯影，判為輸卵管不通暢。腹腔鏡輸卵管通液術(shù)(LTF):在腹腔鏡下實施輸卵管松解、粘連、傘端造口等治療，術(shù)中于子宮腔內(nèi)注射美藍(lán)，觀察美藍(lán)有無流出、推注中有無阻力等；術(shù)后再次子宮腔內(nèi)推注美藍(lán)，再次觀察美藍(lán)有無流出、推注有無阻力等。診斷標(biāo)準(zhǔn):輸卵管傘端可見美藍(lán)流出，且推注無阻力，為輸卵管通暢；美藍(lán)有反流，推注存在阻力，為輸卵管不通暢。三維超聲造影、X 線造影成像質(zhì)量的判斷標(biāo)準(zhǔn):子宮、雙側(cè)卵巢和盆腔、輸卵管全程或大部分清晰顯影，為優(yōu)；子宮、雙側(cè)卵巢和盆腔、輸卵管部分或節(jié)段顯影清晰，為良；子宮、雙側(cè)卵巢顯示欠清晰，輸卵管僅少部分節(jié)段或未顯影，為差。

1.3 觀察指標(biāo) 以LTF 診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，計算實時三維超聲造影、X 線造影診斷輸卵管不通暢的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度；比較兩種檢查方法對輸卵管病變的成像質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示、組間差異性比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以%表示，組間差異性比較采用χ2檢驗。ROC 曲線比較不同檢查方法的診斷效能，并計算曲線下面積(AUC)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 LTF 診斷結(jié)果 不孕癥患者48 例，共存在96條輸卵管，經(jīng)LTF 治療顯示其中57 條(59.38%)通暢、通而不暢，39 條(40.62%)不通暢。

2.2 兩種檢查方法輸卵管不通暢檢出率比較 實時三維超聲造影不孕癥女性輸卵管不通暢的檢出率高于X 線造影，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.3 實時三維超聲造影與LTF 診斷結(jié)果比較 以LTF 診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，實時三維超聲造影診斷不孕癥輸卵管不通暢的靈敏度92.31%(36/39)、特異度100.00%(36/36)、準(zhǔn)確度96.88%(93/96)。見表2。

表2 實時三維超聲造影與LTF 診斷結(jié)果比較 n

2.4 X 線造影與LTF 診斷結(jié)果比較 以LTF 診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，X 線造影診斷不孕癥輸卵管不通暢的靈敏度66.67%(26/39)、特異度100%(26/26)、準(zhǔn)確度86.46%(83/96)。見表3。

表3 X 線造影與LTF 診斷結(jié)果比較 n

2.5 實時三維超聲造影、X 線造影檢查方法診斷效能的比較 ROC 曲線顯示，實時三維超聲造影診斷的曲線下面積顯著高于X 線造影檢查(Z=5.112，P＜0.001)，圖1、表4。兩中檢查方法診斷輸卵管不通暢靈敏度比較(χ2=17.227，P=0.000)，準(zhǔn)確度比較(χ2=15.361，P=0.000)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義；特異度比較(χ2=0.000，P=1.000)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

圖1 實時三維超聲造影、X 線造影檢查方法診斷效能的ROC 曲線

表4 實時三維超聲造影、X 線造影檢查方法診斷效能的曲線下面積

2.6 兩種檢查方法成像質(zhì)量比較 實時三維超聲造影對不孕癥女性輸卵管病變的成像質(zhì)量優(yōu)良率高于X 線造影，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表5。

表5 兩種檢查方法成像質(zhì)量比較 n（%）

3 討論

輸卵管因素為不孕癥患者的常見原因，其中輸卵管不通、輸卵管積水均可導(dǎo)致不孕，早期進行輸卵管病變診斷，并實施有效的干預(yù)是改善不孕癥患者的關(guān)鍵[5]。X 線造影是評估輸卵管病變最早使用的檢查方法，診斷價值較高[6]，但術(shù)中需多次采用X 線攝片，有一定的輻射，存在一定局限性。而實時三維超聲造影技術(shù)具有無創(chuàng)、無輻射，且操作簡單的優(yōu)勢，且目前已廣泛用于臨床[7]。

實時三維超聲造影通過將造影劑推注至宮腔，從而使閉合的輸卵管、宮腔被動擴張，再通過三維超聲技術(shù)對輸卵管腔、宮腔進行三維成像，結(jié)合成像特征、造影劑的外漏情況，判斷輸卵管通暢情況[8]。本文結(jié)果顯示，實時三維超聲造影對不孕癥輸卵管不通暢檢出率為37.50%，診斷輸卵管不通暢靈敏度92.31%(36/39)、特異度100.00%(36/36)、準(zhǔn)確度96.88%(93/96)，說明實時三維超聲造影對不孕癥患者輸卵管不通暢的診斷價值較高，與張奧華等[9]研究結(jié)果基本一致。

子宮輸卵管造影通過將造影劑推注入輸卵管、宮腔，利用X 線掃描儀進行透視、攝片，觀察輸卵管、盆腔中造影劑的顯影，以此判斷輸卵管通暢程度[10]。本文結(jié)果顯示，X 線造影對不孕癥輸卵管不通暢的檢出率為27.08%，靈敏度為66.67%(26/39)、特異度為100.00%(26/26)、準(zhǔn)確度為86.46%(83/96)，說明X 線造影對不孕癥患者輸卵管不通暢的診斷價值較高。國外有研究[3]分析120 條輸卵管，將輸卵管病變分為堵塞、通暢，發(fā)現(xiàn)HSG 檢查與腹腔鏡的符合率為71.7%，對輸卵管通暢、積水的評估可靠[11]，與本研究結(jié)果基本一致。

本文結(jié)果顯示，實時三維超聲造影診斷不孕癥女性輸卵管病變的敏感度、準(zhǔn)確度，以及成像質(zhì)量優(yōu)良率均高于X 線造影(P＜0.05)，三維超聲造影診斷的ROC 曲線下面積顯著大于X 線造影檢查(P＜0.05)。說明實時三維超聲造影對不孕癥輸卵管的成像質(zhì)量更優(yōu)，對輸卵管不通暢的診斷價值更高，與胡院飛[12]研究結(jié)果相似。

綜上所述，實時三維超聲造影對不孕癥女性輸卵管病變的成像質(zhì)量更優(yōu)，診斷價值更高，對輸卵管通暢情況的評估更精確。