魚麗娟，吳守振，韓 倩，曹三成，李 靜，郝曉柯

1.空軍軍醫(yī)大學(xué)附屬西京醫(yī)院檢驗科，陜西西安710032；2.西安交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院檢驗科，陜西西安 710003；3.西安交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院質(zhì)控科，陜西西安710003；4.西北大學(xué)醫(yī)學(xué)院西安區(qū)域檢驗醫(yī)學(xué)中心，陜西西安710127

檢驗前過程是指自醫(yī)生申請至檢驗啟動的過程，包括檢驗申請、患者準備和識別、原始樣品采集、運送和實驗室內(nèi)傳遞等過程[1-2]。“無紙”即不使用紙張，而采用計算機、軟件和網(wǎng)絡(luò)進行信息傳遞和記錄。因涉及部門和環(huán)節(jié)較多，檢驗前過程的無紙化是實現(xiàn)檢驗全過程無紙化中最困難的環(huán)節(jié)。隨著信息技術(shù)的普及和大眾環(huán)保意識的增強，檢驗全過程的無紙化是現(xiàn)代化醫(yī)院進行流程再造的必經(jīng)階段。而且，依據(jù)ISO15189《醫(yī)學(xué)實驗室質(zhì)量和能力認可準則》要求，實驗室無紙化檢驗項目應(yīng)達100%[3]。通過檢驗前過程的無紙化流程再造，能夠保護環(huán)境、提高工作效率、明確工作職責。品管圈是由相同、相近或有互補性質(zhì)工作場所的人們自發(fā)組成的以多人為一圈的活動團隊，通過全體合作、集思廣益、運用品管工具，能夠有效解決工作、管理等方面的問題[4-5]。因此，本研究將品管圈應(yīng)用于檢驗前無紙化流程的再造中，成功促成了檢驗前過程無紙化，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性收集改善措施實施前(2017年10-11月)的無紙化項目數(shù)、無紙化項目率、檢驗前過程使用紙張數(shù)和檢驗前過程工作相對耗時時長，收集改善措施實施后(2018年6-7月)的無紙化項目數(shù)、無紙化項目率、檢驗前過程使用紙張數(shù)和檢驗前過程工作相對耗時時長，并進行比較，評價改善措施的有效性。

1.2方法

1.2.1成立品管圈活動小組 圈員由全院相關(guān)職能部門(檢驗科、質(zhì)控科、護理部、信息科)成員組成；檢驗科質(zhì)量負責人擔任圈長，負責組織、擬定、推進品管圈活動；全體圈員積極參與，發(fā)揮個人特長，共同努力，為檢驗前過程的無紙化出謀劃策。

1.2.2主題選定 應(yīng)用頭腦風暴法、投票、評價表工具從提高檢驗科臨床服務(wù)能力系列選題中列出6個選題，根據(jù)醫(yī)院政策、可行性、迫切性、圈能力進行評分(5分最高、3分普通、1分最低)，最終依據(jù)投票結(jié)果將“推進檢驗前過程無紙化”作為本次品管圈活動主題，“無紙圈”作為本次品管圈活動圈名。

1.2.3活動計劃擬訂 活動時間為2017年12月至2018年5月。2017年12月全體圈員系統(tǒng)學(xué)習(xí)品管圈課程，擬定主題、圈名、制作圈徽，并完成活動計劃擬定、現(xiàn)狀把握、目標設(shè)定和對策擬定等。2018年1-4月進行對策實施，2018年5月進行效果確認、檢討與改進，并形成標準。

1.2.4現(xiàn)狀把握 整理收集2017年10-11月西安交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院(簡稱該院)檢驗科無紙化相關(guān)指標：無紙化項目數(shù)為0，無紙化項目率為0。

1.2.5目標設(shè)定 結(jié)合ISO15189醫(yī)學(xué)實驗室質(zhì)量和能力認可的通用要求并考慮該院信息系統(tǒng)的實際情況，將目標設(shè)定為無紙化項目占總開展項目的比例≥95%。

1.2.6原因分析 采用魚骨圖和因果關(guān)聯(lián)分析圖得出該院未實現(xiàn)檢驗前過程無紙化的主因和關(guān)鍵中間因素。主因：缺乏人員協(xié)調(diào)推進；關(guān)鍵中間因素：(1)工作中間環(huán)節(jié)多；(2)信息部門工作效率低。

1.2.7對策擬定與實施 采用PDCA循環(huán)：(1)針對主因(缺乏人員協(xié)調(diào)推進無紙化進程)，2017年12月成立檢驗科信息管理組。由楊某任組長，質(zhì)量負責人魚某負責監(jiān)督。組員由各專業(yè)組長推薦產(chǎn)生，每專業(yè)組設(shè)1名信息監(jiān)督員，負責本專業(yè)組的信息問題反饋與常見問題處置。(2)針對實施無紙化的基礎(chǔ)設(shè)施缺乏的問題，購買必備設(shè)備。檢驗科資產(chǎn)管理組負責檢驗科內(nèi)掃描槍和電腦的采購；質(zhì)控科負責為臨床科室購置掃描槍；檢驗科資產(chǎn)管理組負責三大常規(guī)檢驗儀器的招標采購工作。(3)針對工作流程復(fù)雜的現(xiàn)狀，優(yōu)化工作流程，實施信息系統(tǒng)自動扣費。檢驗科質(zhì)量負責人負責檢驗項目梳理、對外聯(lián)絡(luò)、商討實施方案；物價員負責檢驗項目價格的核對與確認；信息系統(tǒng)工程師負責信息系統(tǒng)自動扣費的最終實現(xiàn)。(4)優(yōu)化工作流程，實施標本全流程掃描。檢驗科質(zhì)量負責人負責協(xié)調(diào)和處理疑難問題，以及制訂檢驗標本掃描培訓(xùn)計劃并監(jiān)督實施；檢驗科信息管理組和信息系統(tǒng)工程師執(zhí)行培訓(xùn)計劃；護理部安排人員參加培訓(xùn)并積極配合開展掃描工作。(5)優(yōu)化工作流程，去除檢驗申請單。檢驗科質(zhì)量負責人負責檢驗科能夠?qū)嵤┤コ暾垎?，以及對外的溝通協(xié)調(diào)；檢驗科信息管理組長負責去除申請單的工作流程的科內(nèi)培訓(xùn)；質(zhì)控科科長負責臨床醫(yī)生去除申請單的工作流程培訓(xùn)；護理部主任負責臨床護士去除申請單的工作流程培訓(xùn)。

1.3觀察指標和判定標準 品管圈活動完成后，對比實施前和實施后的無紙化項目數(shù)、無紙化項目率、檢驗前過程使用紙張數(shù)、檢驗前過程工作耗時時長。并對圈員的圈能力進行重新評分，觀察圈員在活動前后能力的變化。

2 結(jié) 果

2.1有形成果 對比實施前和實施后的各觀察指標，無紙化項目數(shù)由0項增長至(145.5±0.5)項(P<0.05)；無紙化項目率由0增長至(97.65±0.35)%(P<0.05)；檢驗前過程每月使用紙張數(shù)由(15 485±1 859)張下降至(6 453±516)張(P<0.05)；檢驗前過程相對耗時時長由717 098±35 855下降至27 964±1 398(P<0.05)。

2.2無形成果 經(jīng)過6個月的品管圈活動，全體圈員解決問題能力、溝通協(xié)調(diào)、自信心、責任及榮譽感、積極性、品管手法和環(huán)保意識評分均提高。見表1。

表1 品管圈活動前后圈員能力評分表(分)

3 討 論

實驗室的智能化、信息化、無紙化對提高臨床工作效率具有重要意義[6]。目前我國的臨床實驗室信息化水平雖然有了較大提升，但因檢驗全過程流程復(fù)雜、涉及部門較多、實驗室信息系統(tǒng)覆蓋流程有限、操作全流程無法實現(xiàn)自動控制，導(dǎo)致日常工作流程復(fù)雜，工作人員效率低下，發(fā)生錯誤的潛在風險多[7]。鑒于此，提升實驗室的智能化、信息化和無紙化水平迫在眉睫。

截至目前，許多大型醫(yī)院尚未完全實行檢驗過程的無紙化，嚴重影響醫(yī)院ISO15189評審和日常工作效率。在本研究中，筆者團隊采用品管圈活動，嚴格按照品管圈的步驟，采用頭腦風暴、投票、評價表等品管工具，證實了應(yīng)用品管圈活動能夠有效促成檢驗前過程無紙化。本研究采用魚骨圖和因果關(guān)聯(lián)分析圖得出該院未實現(xiàn)檢驗前過程無紙化的主因為缺乏人員協(xié)調(diào)推進，這與筆者在項目進展過程中的發(fā)現(xiàn)一致。在本項目中，檢驗科質(zhì)量負責人負責溝通協(xié)調(diào)和推進整個項目，針對分析出的原因，制訂5個對策并應(yīng)用PDCA循環(huán)，取得了良好的效果。

品管圈是提升檢驗質(zhì)量、優(yōu)化服務(wù)的重要工具。該院檢驗科于2016年通過應(yīng)用PDCA管理工具縮短生化檢驗周轉(zhuǎn)時間[8]。本研究中，筆者團隊采用多種品管工具與PDCA相結(jié)合，有效促成了檢驗前過程的無紙化，使得無紙化項目數(shù)由0增加至(145.5±0.5)項(P<0.05)；無紙化項目率由0增長至(97.65±0.35)%(P<0.05)；檢驗前過程每月使用紙張數(shù)由(15 485±1 859)張下降至(6 453±516)張(P<0.05)；檢驗前過程相對耗時時長由717 098±35 855下降至27 964±1 398(P<0.05)。品管圈活動的實施極大地改進了該院檢驗前工作流程，提高了工作效率。目前，國內(nèi)外已有多項研究證實，品管圈能夠有效提升管理質(zhì)量[9-12]。本研究結(jié)果與其他研究結(jié)果基本一致，本研究結(jié)果還證實，品管圈是提升醫(yī)院質(zhì)量管理的重要工具。

綜上所述，應(yīng)用品管圈活動能夠有效促進檢驗前過程的無紙化，有助于改善工作流程，提高工作效率，提高環(huán)保性能，具有較高的應(yīng)用價值，值得進一步推廣。