郭小蘭

遂川縣婦幼保健院 (江西吉安 343900)

妊娠期間，腹腔壓力會將子宮向陰道方向推動，導(dǎo)致盆底肌肉受到壓迫而變得松弛，且妊娠期間性激素波動較大，從而影響膠原纖維代謝，導(dǎo)致盆底肌的支撐、括約功能受到損傷。而分娩會導(dǎo)致產(chǎn)婦盆底肌肉、筋膜、神經(jīng)受到損傷，且會導(dǎo)致會陰部撕裂，對盆底功能造成損害，進而導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后容易出現(xiàn)盆底功能障礙性疾病，如尿失禁、盆腔器官脫垂、性功能障礙等[1-3]。因此，產(chǎn)婦產(chǎn)后需要進行規(guī)范的盆底肌功能康復(fù)訓(xùn)練以恢復(fù)盆底功能。延續(xù)性護理可以保證產(chǎn)婦出院后仍可以得到醫(yī)護人員科學(xué)的指導(dǎo)，讓產(chǎn)婦可以有計劃、規(guī)范地進行盆底肌功能康復(fù)訓(xùn)練。盆底康復(fù)儀是臨床應(yīng)用較廣泛的改善產(chǎn)婦盆底功能的儀器，主要包括生物反饋治療和電刺激治療，兩者均可以通過鍛煉盆底肌肉改善盆底功能。本研究旨在探討盆底康復(fù)儀聯(lián)合延續(xù)性護理對經(jīng)陰道分娩經(jīng)產(chǎn)婦盆底功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2020年3月在我院分娩的158名經(jīng)產(chǎn)婦作為研究對象，采用簡單隨機分組法分為對照組和觀察組，每組79名。對照組平均年齡(33.51±4.79)歲；平均孕周(39.52±2.13)周。觀察組平均年齡(33.48±4.65)歲；平均孕周(39.69±2.34)周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準同意。納入標準：足月單胎經(jīng)陰道分娩的經(jīng)產(chǎn)婦；年齡22～45歲；自愿參與研究并已簽署知情同意書。排除標準：既往有盆腔手術(shù)史；患有泌尿系統(tǒng)疾??；患有心臟病；妊娠期出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。

1.2 方法

對照組給予延續(xù)性護理：成立由2名主管護師、3名護師、3名護士組成的延續(xù)性護理小組，組長為產(chǎn)科護士長，組內(nèi)成員均有優(yōu)秀的操作技術(shù)和良好的溝通協(xié)調(diào)能力，且均是本科學(xué)歷；對小組成員進行培訓(xùn)，確保其均可獨立操作并準確進行效果評價；由組長對小組成員進行分工，包括制定延續(xù)護理計劃、延續(xù)性Kegel訓(xùn)練計劃、盆底功能康復(fù)效果評價標準等；建立出院產(chǎn)婦信息檔案，包括產(chǎn)婦的姓名、年齡、住址、聯(lián)系方式、盆底肌康復(fù)運動訓(xùn)練情況、盆底肌恢復(fù)情況；出院時，向產(chǎn)婦及其家屬詳細講解飲食注意事項，并發(fā)放盆底肌康復(fù)知識手冊，并指導(dǎo)產(chǎn)婦進行Kegel訓(xùn)練，包括陰道肌肉規(guī)律收縮和放松運動及縮臀提肛運動，每項運動為3次/d，30 min/次；以電話隨訪、上門隨訪、微信群的方式進行延續(xù)性護理，電話隨訪2次/周，上門隨訪1次/月，微信群可以隨時進行交流，以準確了解產(chǎn)婦盆底肌恢復(fù)情況，并及時解答產(chǎn)婦疑問；出院6個月后對產(chǎn)婦進行盆底功能康復(fù)效果評價。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用盆底康復(fù)儀(法國杉山，PHENIX USB 4)進行治療，每個患者給予專用的盆底肌肉治療探頭，患者排空尿液后取膀胱截石位，將探頭置于陰道內(nèi)，探頭前端在宮頸外口水平處，設(shè)置脈沖寬度200～320 μs，頻率為50～80 Hz，電流大小按照產(chǎn)婦感受盆底肌肉強力收縮有無痛感來定，電刺激持續(xù)時間2～20 s，電刺激間歇時間2～50 s，電刺激增加幅度在產(chǎn)婦耐受的前提下控制在1%～5%范圍內(nèi)，并指導(dǎo)患者根據(jù)屏幕顯示的波形做盆底肌纖維訓(xùn)練。2次/周，30 min/次，干預(yù)6個月。

1.3 臨床評價

(1)盆底肌張力：采用會陰肌力評價量表評估，未觀察到肌肉收縮為0級；觀察到肌肉輕微收縮為Ⅰ級；肌肉有明顯收縮但不完全收縮為Ⅱ級；肌肉大致收縮完全，無對抗為Ⅲ級；肌肉收縮程度正常，對抗微弱為Ⅳ級；肌肉收縮程度強大，對抗正常為Ⅴ級[2]。(2)盆底功能：采用盆底功能障礙問卷(pelvic floor distress inventory-short form 20，PFDI-20)評估，該問卷包含了膀胱、腸道、盆腔3個分量表，每個分量表總分為100分，共300分，評分越高則癥狀越嚴重；(3)尿失禁：比較兩組尿失禁發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組盆底肌張力比較

干預(yù)前，兩組盆底肌張力比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Z=0.010，P>0.05)；干預(yù)6個月后，觀察組與對照組盆底肌張力均優(yōu)于干預(yù)前(Z=86.250、56.720)，且觀察組優(yōu)于對照組(Z=8.680)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組盆底肌張力比較(名)

2.2 兩組PFDI-20評分比較

干預(yù)前，兩組PFDI-20評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)6個月后，兩組PFDI-20評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組PFDI-20評分比較(分，

2.3 兩組尿失禁發(fā)生率比較

干預(yù)6個月后，觀察組出現(xiàn)尿失禁5例(6.33%)，對照組出現(xiàn)尿失禁21例(26.58%)，觀察組尿失禁發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=11.786，P<0.05)。

3 討論

盆底功能障礙是指盆底支持組織受退化、創(chuàng)傷等因素影響而導(dǎo)致其支持薄弱，從而發(fā)生盆底功能障礙，一旦患病，將對患者身體健康和日常生活造成嚴重影響[4-5]。延續(xù)性護理將對產(chǎn)婦的護理從住院延續(xù)到家庭，給予產(chǎn)婦相應(yīng)的訪問和指導(dǎo)，避免了產(chǎn)婦出院后因缺乏監(jiān)督和指導(dǎo)而造成的恢復(fù)效果不佳。盆底康復(fù)儀通過對產(chǎn)婦施加不同強度的電流，以提高盆底神經(jīng)肌肉的興奮性，喚醒休眠的神經(jīng)細胞，恢復(fù)神經(jīng)細胞功能，進而起到恢復(fù)盆底功能的效果；其優(yōu)點是可根據(jù)產(chǎn)婦的身體情況制定最佳的盆底肌收縮和舒張方案。

本研究探討盆底康復(fù)儀聯(lián)合延續(xù)性護理對經(jīng)陰道分娩經(jīng)產(chǎn)婦盆底功能恢復(fù)的影響，結(jié)果顯示，干預(yù)6個月后，觀察組盆底肌張力及PFDI-20評分均優(yōu)于對照組，表明盆底康復(fù)儀聯(lián)合延續(xù)性護理可以顯著增加產(chǎn)婦的盆底肌張力，緩解盆底功能障礙。經(jīng)分析，其原因在于，盆底康復(fù)儀可為產(chǎn)婦制定最佳的盆底肌鍛煉方案，同時可通過肌電圖或壓力曲線將肌肉活動信息轉(zhuǎn)化為聽覺或視覺信號反饋給產(chǎn)婦，指導(dǎo)產(chǎn)婦進行正確、自主的盆底肌肉訓(xùn)練，并形成條件反射，有效控制不良的盆底肌肉收縮，促進盆底肌功能恢復(fù)[6]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)6個月后，觀察組尿失禁發(fā)生率低于對照組，表明盆底康復(fù)儀聯(lián)合延續(xù)性護理可降低產(chǎn)婦尿失禁發(fā)生率，其原因為，盆底康復(fù)儀可指導(dǎo)產(chǎn)婦進行盆底肌肉訓(xùn)練，促進盆底肌功能恢復(fù)，改善膀胱逼尿肌和尿道括約肌功能，增強尿道閉合壓力。

綜上所述，盆底康復(fù)儀聯(lián)合延續(xù)性護理可以明顯改善經(jīng)陰道分娩經(jīng)產(chǎn)婦的盆底功能，降低尿失禁發(fā)生率。