楊燕

北大醫(yī)療海洋石油總醫(yī)院外科 (天津 300452)

急性闌尾炎屬于外科急腹癥，手術(shù)是治療的主要方式。腹腔鏡手術(shù)因切口小、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)備受臨床醫(yī)師及患者的關(guān)注。但腹腔鏡相關(guān)器械牽拉及麻醉藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng)會使部分患者術(shù)后腸胃功能恢復(fù)減緩，不利于機(jī)體快速康復(fù)[1]?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理是指基于循證醫(yī)學(xué)理論的一系列優(yōu)化干預(yù)措施，可減少患者圍手術(shù)期的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，起到快速康復(fù)的作用[2]。超短波治療儀可加快血液循環(huán)，加強(qiáng)組織機(jī)體新陳代謝速度，從而促進(jìn)機(jī)體快速康復(fù)?；诖?，本研究旨在探討超短波治療儀聯(lián)合快速康復(fù)外科護(hù)理在急性闌尾炎患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年8月至2020年3月北大醫(yī)療海洋石油總醫(yī)院收治的91例急性闌尾炎患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(45例)和觀察組(46例)。對照組男26例，女19例；年齡21～69歲，平均(43.65±8.85)歲；病程2～9 h，平均(5.62±1.25)h。觀察組男25例，女21例；年齡22～68歲，平均(44.51±8.49)歲；病程3～8 h，平均(4.63±1.11)h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《外科學(xué)》[3]中急性闌尾炎標(biāo)準(zhǔn)；(2)同意手術(shù)治療；(3)體內(nèi)無金屬異物以及心臟起搏器；(4)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并重要器官功能障礙；(2)精神障礙；(3)伴有惡性病變；(4)近6個(gè)月有上腹部手術(shù)史。

1.2 方法

對照組給予快速康復(fù)外科護(hù)理。(1)成立康復(fù)護(hù)理小組：小組由科室主任、護(hù)士長、護(hù)士組成，由科室主任對護(hù)士進(jìn)行疾病、疾病護(hù)理以及手術(shù)知識相關(guān)培訓(xùn)。(2)制訂護(hù)理方案：康復(fù)護(hù)理小組所有成員查看患者病歷資料，同時(shí)與患者溝通，了解其性格、習(xí)慣等，通過數(shù)據(jù)庫檢索與該疾病以及手術(shù)相關(guān)的文獻(xiàn)，綜合討論制訂圍手術(shù)期護(hù)理方案。(3)術(shù)前健康教育：根據(jù)患者的文化水平，選擇針對性的健康教育方式，如書本、疾病手冊、手機(jī)圖片、視頻等，重點(diǎn)講解疾病知識、手術(shù)治療方法、手術(shù)過程及術(shù)后康復(fù)要點(diǎn)；指導(dǎo)患者配合術(shù)前準(zhǔn)備，如術(shù)前禁食、禁飲。(4)術(shù)前心理護(hù)理：與患者進(jìn)行針對性溝通，注意語氣溫和，了解其心理需求，盡可能滿足其合理需求，降低圍手術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)。(5)術(shù)中護(hù)理：加熱術(shù)中所需液體至37 ℃左右，手術(shù)室溫度調(diào)整為25～26 ℃，濕度調(diào)整為40%～50%；術(shù)中給予患者保溫毯，避免受涼。(6)術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)后定期觀察患者的生命體征，觀察引流液的量、顏色和性狀，每2小時(shí)為患者翻身1次；術(shù)后指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，并囑其家屬監(jiān)督；于每日清晨沿腸道蠕動方向予以患者按摩，以促進(jìn)排便；根據(jù)專科肢體功能鍛煉手冊協(xié)助患者行肢體動作訓(xùn)練，如屈、伸等。(7)并發(fā)癥干預(yù)：定時(shí)查看患者切口恢復(fù)情況，觀察其是否出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭部疼痛等癥狀，若有出現(xiàn)，則應(yīng)采取相應(yīng)的對癥處理措施，并通知醫(yī)師處理。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予超短波治療儀治療：使用超短波治療儀(廣東省汕頭市醫(yī)用設(shè)備廠，DL-C-B Ⅱ型)，電流設(shè)置為50 mA，于術(shù)后24 h以10寸電極板置于患者腹部，30 min/次，1次/d，連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)統(tǒng)計(jì)兩組首次肛門排氣時(shí)間以及住院時(shí)間。(2)抽取患者手術(shù)前、手術(shù)后7 d清晨空腹靜脈血，經(jīng)3 000 r/min離心10 min后取血清，保存于-20 ℃的環(huán)境下依次進(jìn)行檢測，使用自購于珠海森龍公司的Senlo8031型全自動生化分析儀采用免疫散射比濁法測定血清C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組首次肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 兩組手術(shù)前后血清CRP水平比較

手術(shù)前，兩組血清CRP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；手術(shù)后7 d，兩組血清CRP水平均低于對照組，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組手術(shù)前后血清CRP水平比較

3 討論

急性闌尾炎是由闌尾梗阻、闌尾腔內(nèi)細(xì)菌增殖所致感染等引起的外科急腹癥，發(fā)病時(shí)患者血管和腹膜的通透性增加，導(dǎo)致闌尾發(fā)生膿腫甚至穿孔，此時(shí)機(jī)體會發(fā)生一定炎癥反應(yīng)，即使經(jīng)手術(shù)切除闌尾，該反應(yīng)仍存在，進(jìn)而影響術(shù)后機(jī)體康復(fù)。目前，臨床多采用抗生素消炎抗感染治療急性闌尾炎患者，但長期用藥可產(chǎn)生一定的耐藥性，不利于術(shù)后康復(fù)及后續(xù)治療。本研究結(jié)果顯示，觀察組首次肛門排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對照組，術(shù)后7 d血清CRP水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明超短波治療儀聯(lián)合快速康復(fù)外科護(hù)理措施有助于縮短急性闌尾炎患者術(shù)后腸胃功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間，改善炎癥反應(yīng)。分析其原因在于，超短波治療在非熱效應(yīng)基礎(chǔ)上，通過超高頻電震蕩波使細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)發(fā)生共振，進(jìn)而改變液體表面張力，通電后，電場強(qiáng)度增強(qiáng)，細(xì)胞于電場的方向伸展；同時(shí)，當(dāng)電場的強(qiáng)度處于最小時(shí)，細(xì)胞又會恢復(fù)原狀，以此對細(xì)胞以及其周圍組織產(chǎn)生作用。相關(guān)研究指出，超短波治療可提高炎癥組織中的pH，降低局部炎癥中鉀離子濃度，提高鈣離子濃度，起到擴(kuò)張微血管、消除炎癥的作用[4]?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理對患者進(jìn)行針對性圍手術(shù)期干預(yù)，為患者普及疾病和手術(shù)相關(guān)知識，并予以針對性心理干預(yù)，從而確?；颊呖扇ε浜鲜中g(shù)；術(shù)中做好保暖相措施可確保手術(shù)的順利完成；術(shù)后指導(dǎo)患者活動四肢、提倡盡早下床活動，按摩其腹部可有效幫助腸胃蠕動，從而起到縮短排氣時(shí)間、住院時(shí)間，促進(jìn)患者身體康復(fù)的作用[5-6]。

綜上所述，超短波治療儀聯(lián)合快速康復(fù)外科護(hù)理有助于縮短急性闌尾炎手術(shù)患者術(shù)后腸胃功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間，改善炎癥反應(yīng)。