歐陽冰玉

安?？h人民醫(yī)院 (江西吉安 343200)

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是利用人造髖關(guān)節(jié)置換病變或受損髖關(guān)節(jié)的方式，目的在于減輕疼痛、恢復髖關(guān)節(jié)的功能，目前已被廣泛應用于臨床[1]。但全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者易發(fā)生多種并發(fā)癥，其中下肢深靜脈血栓(deep venous thrombosis，DVT)是術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，給患者的預后康復帶來嚴重影響?？焖倏祻屯饪评砟钜曰颊邽橹行?，在充分考慮患者的體質(zhì)、病情等基礎(chǔ)上，制訂一系列護理措施，以達到改善預后的目的。深靜脈血栓防治儀是一種非介入性治療儀器，主要利用加壓泵對氣囊進行充氣和放氣，達到對肢體按摩、改善血液循環(huán)的目的，進而預防下肢DVT的形成[2-3]?；诖?，本研究旨在探討深靜脈血栓防治儀聯(lián)合快速康復外科理念護理在全髖關(guān)節(jié)置換患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年5月至2019年6月于我院行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的90例患者的臨床資料，按照護理方式的不同分為觀察組(46例)和對照組(44例)。觀察組男24例，女22例；年齡46～78歲，平均(58.97±2.34)歲；原發(fā)疾病，股骨頭壞死15例，骨關(guān)節(jié)炎17例，股骨頸骨折14例。對照組男23例，女21例；年齡47～79歲，平均(58.73±2.28)歲；原發(fā)疾病，股骨頭壞死15例，骨關(guān)節(jié)炎16例，股骨頸骨折13例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準：符合全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)指征；溝通、認知及意識正常，能夠配合完成本研究；患者及其家屬均對本研究知情同意。排除標準：術(shù)前經(jīng)超聲檢查確認存在下肢DVT的患者；存在凝血功能障礙的患者；合并其他骨科疾病的患者。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理：術(shù)前，告知患者手術(shù)相關(guān)知識，協(xié)助其完成相關(guān)檢查，常規(guī)進行腸道準備；術(shù)中，將手術(shù)室溫度和濕度調(diào)節(jié)至適宜狀態(tài)；術(shù)后，密切監(jiān)測患者的生命體征、下肢皮膚狀態(tài)與引流液等情況；必要時適當抬高患肢，及早拔除引流管，并遵醫(yī)囑行抗凝治療；囑患者術(shù)后早期進行活動。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用深靜脈血栓防治儀聯(lián)合快速康復外科理念進行護理干預。深靜脈血栓防治儀干預：選用深圳原位醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的8腔防血栓型深靜脈血栓防治儀；術(shù)后1 d，檢查儀器性能完好后告知患者儀器的使用目的、使用方法及注意事項；于患者雙下肢套上套筒，連接電源后結(jié)合患者病情與耐受情況調(diào)節(jié)壓力大小，以其感受舒適為宜，30 min/次，2次/d，持續(xù)干預14 d。快速康復外科理念護理：(1)術(shù)前護理，結(jié)合患者的年齡、文化水平等基本情況，通過發(fā)放宣傳材料、視頻講解等方式向患者及其家屬宣教快速康復外科理念、疾病及手術(shù)相關(guān)知識，術(shù)前2 h囑患者禁食禁飲，靜脈滴注葡萄糖溶液，若患者排便順暢，則無須進行特殊的腸道準備；(2)術(shù)中護理：術(shù)前1 h使用電熱毯加溫手術(shù)臺，術(shù)中注意覆蓋患者非手術(shù)暴露區(qū)域，維持其體溫在37.5 ℃左右，若體溫過高，則應關(guān)停電熱毯，術(shù)中對所需使用的藥液與沖洗液實施保溫和加溫處理；(3)術(shù)后護理：待麻醉作用消失后，使用溫開水濕潤患者口唇，無不良反應的患者可少量進水，術(shù)后6 h遵醫(yī)囑常規(guī)正常進食水，評估患者的排尿與引流情況，盡可能早期拔除尿管與引流管，待患者生命體征恢復后，指導其進行主動運動，協(xié)助患者借助助行器從簡單站立、室內(nèi)行走逐漸過渡至室外運動。

兩組均隨訪干預3個月。

1.3 觀察指標

(1)DVT發(fā)生率：比較兩組DVT發(fā)生情況。(2)護理滿意度：出院當天向患者發(fā)放滿意度量表(customer satisfaction scale，CSQ-8)，總計8個項目，采用1～4級評分法，評分范圍8～24分，分為非常滿意(24分)、滿意(17～23分)、一般滿意(9～16分)、不滿意(≤8分)，滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。(3)髖關(guān)節(jié)功能：采用Harris髖關(guān)節(jié)評分量表(Harris hip score，HHS)評價兩組隨訪3個月后的髖關(guān)節(jié)功能，包括疼痛(44分)、功能(47分)、畸形(4分)及關(guān)節(jié)活動度(5分)4個方面，滿分100分，評分與患者的髖關(guān)節(jié)功能成正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組下肢DVT發(fā)生率比較

觀察組未發(fā)生下肢DVT，對照組下肢DVT發(fā)生率為18.18%(8/44)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.072，P=0.002)。

2.2 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護理滿意度比較

2.3 兩組治療后HHS評分比較

觀察組髖關(guān)節(jié)疼痛、功能、畸形及關(guān)節(jié)活動度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療后HHS評分比較(分，

3 討論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者在術(shù)后通常需長期臥床休養(yǎng)，受下肢活動受限、手術(shù)應激及麻醉等因素的影響可能會引發(fā)肌肉萎縮，進而增加下肢DVT的發(fā)生風險。因此，在圍手術(shù)期仍需配合有效的護理干預措施以預防DVT的形成，進而促進術(shù)后早期恢復[4-5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組下肢DVT發(fā)生率低于對照組，護理滿意度高于對照組，觀察組髖關(guān)節(jié)疼痛、功能、畸形及關(guān)節(jié)活動度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明深靜脈血栓防治儀聯(lián)合快速康復外科理念護理在全髖關(guān)節(jié)置換患者中具有較好的應用效果，利于減少術(shù)后DVT的形成，提高護理滿意度，促進髖關(guān)節(jié)功能的早期恢復。

快速康復外科理念通過實施術(shù)前知識宣教、改善術(shù)前準備，在提升患者疾病與治療實施水平的同時，盡可能減少禁食、腸道準備帶來的應激刺激，進而利于提升護理依從性，保證治療的順利進行；術(shù)中加強保暖干預，保證患者體溫的穩(wěn)定，有助于減少術(shù)中低體溫的發(fā)生，為患者的預后恢復奠定基礎(chǔ)。由于DVT的發(fā)生與下肢活動功能受限有關(guān)，快速康復外科理念護理要求護理人員在患者生命體征穩(wěn)定后即指導其進行早期進食與下床活動，有助于加快機體功能的恢復，降低DVT的發(fā)生風險，進而促進髖關(guān)節(jié)功能的早期恢復。深靜脈血栓防治儀具有操作簡單的優(yōu)點，能替代人工按摩，且在使用過程中的安全性較好，不會造成不良影響[6]。深靜脈血栓防治儀的治療原理是氣囊對下肢進行大面積按摩與擠壓，刺激淋巴、血管及肌肉，最大限度地排空靜脈血管，加速血液回流，提高氧及其他營養(yǎng)成分的供給速度，促進新陳代謝，從而達到消除腫脹、緩解疼痛及預防下肢DVT形成的目的。

綜上所述，深靜脈血栓防治儀聯(lián)合快速康復外科理念護理在全髖關(guān)節(jié)置換患者中的應用效果明顯，能夠有效減少術(shù)后下肢DVT的形成，提高護理滿意度，加快髖關(guān)節(jié)功能的恢復速度。