賈 艷，王 蓉，李惠芬，曹海紅，倪春燕**

(1 南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州科技城醫(yī)院護(hù)理部，江蘇 蘇州 215153，3216516@qq.com；2 南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州科技城醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇 蘇州 215153)

在傳染性疾病暴發(fā)時(shí)，及時(shí)切斷傳播途徑和隔離傳染源是最直接、最有效的防控手段。為貫徹江蘇省應(yīng)對(duì)突發(fā)公共事件一級(jí)響應(yīng)的政策，蘇州市某區(qū)疾控中心在指定區(qū)域內(nèi)設(shè)置了新冠肺炎密切接觸者集中醫(yī)學(xué)隔離觀察點(diǎn)。截至2020年2月7日，共有66名密切接觸者在指定地點(diǎn)接受醫(yī)學(xué)隔離觀察。

人們對(duì)一些未知的、可能會(huì)到來的危險(xiǎn)和災(zāi)禍盡最大努力進(jìn)行適應(yīng)時(shí),主觀上會(huì)引起一些負(fù)性情緒,如焦慮和抑郁等[1]。面對(duì)新冠肺炎疫情，不同的人會(huì)表現(xiàn)出不同的應(yīng)對(duì)方式，本研究通過問卷調(diào)查新型冠狀病毒肺炎密切接觸者的負(fù)性情緒狀況，分析了負(fù)性情緒產(chǎn)生的可能原因，并給予其積極、及時(shí)和科學(xué)的心理干預(yù)，總結(jié)報(bào)告如下所示。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

所有新冠肺炎密切接觸者均根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳下發(fā)的《新冠病毒感染的肺炎密切接觸者管理方案(第三版)》[國(guó)衛(wèi)辦疾控函〔2020〕80號(hào)]文件中的標(biāo)準(zhǔn)來判定新型冠狀病毒肺炎密切接觸者。被調(diào)查者納入標(biāo)準(zhǔn)：①身體健康，無嚴(yán)重心、腦、肺功能障礙；②意識(shí)清楚，思維及語(yǔ)言表達(dá)能力正常；③無口服抗焦慮、抑郁藥物史；④自愿參與完成問卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡小于等于18周歲及大于等于80周歲；②無手機(jī)微信者；③有口服抗焦慮、抑郁藥物史者。

1.2 調(diào)查方法

在密切接觸者進(jìn)入醫(yī)學(xué)隔離觀察點(diǎn)的第一天，由研究者介紹此項(xiàng)調(diào)查的目的和意義，并通過微信線上發(fā)放問卷調(diào)查表完成本次調(diào)查。指定區(qū)域內(nèi)66名密切接觸者中實(shí)際具備參與測(cè)評(píng)條件者共57人，共回收問卷57份，有效回收率為100%。

1.3 測(cè)評(píng)工具

①基本情況調(diào)查表：根據(jù)研究目的由研究者自行設(shè)計(jì)完成，一般資料項(xiàng)目包括：性別、年齡、是否是獨(dú)生子女情況、婚姻及生育情況、學(xué)歷情況；與新型冠狀病毒肺炎相關(guān)的一般資料包括：戶籍所在地、家人是否也在集中點(diǎn)接受醫(yī)學(xué)隔離觀察、家人/朋友對(duì)自己隔離狀態(tài)知曉情況、接受心理輔導(dǎo)意愿情況；②負(fù)性情緒調(diào)查：采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行研究。兩個(gè)表格均為自評(píng)者過去一周內(nèi)的真實(shí)感覺，得分越高說明負(fù)性情緒越嚴(yán)重。焦慮自評(píng)量表(SAS)含有20個(gè)反映焦慮主觀感受的項(xiàng)目，其中15個(gè)正向評(píng)分，5個(gè)反向評(píng)分。按照中國(guó)常模結(jié)果，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，低于50分者為正常；50～59分者為輕度焦慮；60～69分者為重度焦慮，70分以上者為重度焦慮[2]。抑郁自評(píng)量表(SDS)共包含20個(gè)題目，其中正性和負(fù)性問題各10項(xiàng)。按照中國(guó)常模結(jié)果，SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，低于53分者為正常者，其中輕度抑郁為53～62分；中度抑郁為63～72分；重度抑郁為73分及以上[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般資料

參與測(cè)評(píng)的57人中，最小年齡19歲，最大年齡74歲，平均年齡為35.38歲。性別、年齡、是否是獨(dú)生子女、婚姻、生育情況和學(xué)歷等分布情況見表1。

表1 調(diào)查對(duì)象一般資料分布情況[n(%)]

2.2 與新冠肺炎相關(guān)的一般資料調(diào)查結(jié)果分布情況

對(duì)所有接受醫(yī)學(xué)隔離觀察者的戶籍所在地、家人是否也接受隔離、家人朋友知曉情況、接受心理輔導(dǎo)意愿等一般資料的調(diào)查結(jié)果分布情況見表2。

表2 與新型冠狀病毒肺炎相關(guān)的一般資料調(diào)查結(jié)果分布情況[n(%)]

2.3 57名新冠肺炎密切接觸者的SAS和SDS評(píng)分

將57位新冠肺炎密切接觸者的SAS和SDS得分與中國(guó)常模比較，其數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體情況見表3。

表3 57名新型冠狀病毒肺炎密切接觸者的SAS和SDS評(píng)分

3 討論

當(dāng)密切接觸者作為高危人群被強(qiáng)制隔離，人們常常會(huì)表現(xiàn)出不同程度的心理應(yīng)激反應(yīng)[4]，出現(xiàn)悲觀、唉聲嘆氣和情緒低落等負(fù)性情緒。本研究結(jié)果顯示，與中國(guó)常模比較，所有新冠肺炎密切接觸者SAS和SDS評(píng)分均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，即進(jìn)入醫(yī)學(xué)隔離觀察點(diǎn)均會(huì)出現(xiàn)負(fù)性情緒，這與蔡明志等[5]分析的結(jié)果相一致。其可能的原因及特點(diǎn)如下：

第一，隔離初期負(fù)性情緒發(fā)生率較高。新冠肺炎部分患者病情重、進(jìn)展快，可在短期內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難和死亡。本次調(diào)查正處于疾病高發(fā)期，疫情還未得到基本控制。密切接觸者因?yàn)榻佑|過確診患者，擔(dān)心自己被感染和確診，情緒波動(dòng)較大。進(jìn)入醫(yī)學(xué)隔離觀察點(diǎn)后，隔離者活動(dòng)范圍有限，嚴(yán)格的隔離措施加大了人與人之間的距離，限制親人陪伴、探視，限制互串房間等舉措更加劇了他們的恐懼。疫情初期，部分被隔離的觀察者存在憤怒情緒，感覺自己的人身自由被限制，不能接受現(xiàn)狀而不配合工作。隨著時(shí)間的推移，沒有出現(xiàn)感染的指征，隔離者開始期盼結(jié)束隔離，負(fù)面情緒被希望逐步替代。

第二，社會(huì)角色突然被中斷是產(chǎn)生負(fù)性情緒的重要原因。本次調(diào)查的密切接觸者大部分人都是家庭的支柱，也是經(jīng)濟(jì)的主要來源者。新冠肺炎疫情發(fā)生突然，又正值春節(jié)期間，各地區(qū)交通、物流等受到假期和疫情的影響，人們的衣食住行出現(xiàn)問題，被隔離者擔(dān)心家人生活無法保障，因自己無法照顧他們而自責(zé)，表現(xiàn)為面容緊繃、愁眉緊鎖和無法安靜等。有些被隔離者還會(huì)反復(fù)回憶自己接觸過的人、去過的地方，怕自己傳染給家人或者朋友，出現(xiàn)坐立不安、失眠和其他不穩(wěn)定情緒[6]。

4 干預(yù)措施

第一，堅(jiān)持傷害最小化原則，穩(wěn)定隔離者情緒。針對(duì)密切接觸者采取相應(yīng)的管控，對(duì)其造成的傷害是不可避免的，因工作生活突然被打斷，極易產(chǎn)生負(fù)性情緒，堅(jiān)持傷害最小化的原則，在進(jìn)入集中醫(yī)學(xué)隔離觀察點(diǎn)初期，工作人員應(yīng)立即給予心理干預(yù)。及時(shí)地告知留觀人員情緒是心理與生理間的橋梁，不同的心理狀態(tài)與疾病的預(yù)后有密切的關(guān)系；過分焦慮、憂慮的情緒會(huì)降低人體的免疫力；良好穩(wěn)定的情緒和心態(tài)，能更有效地發(fā)揮心理功能對(duì)機(jī)體生理機(jī)能的調(diào)控，良好的生理機(jī)能反饋則能夠調(diào)動(dòng)他們積極參與心理調(diào)節(jié)[7]。

第二，創(chuàng)造舒適的生活環(huán)境，做好后勤保障服務(wù)。清潔舒適的室內(nèi)環(huán)境可以使人精神煥發(fā)，提高人體的各種生理功能，增強(qiáng)個(gè)體的免疫力，而不良的室內(nèi)環(huán)境對(duì)機(jī)體是一種惡性刺激，可使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂失調(diào)，降低機(jī)體各系統(tǒng)的功能和抵抗力[8]。隔離點(diǎn)工作人員應(yīng)為隔離者定時(shí)提供營(yíng)養(yǎng)豐富、數(shù)量充足的食物和水果，保障隔離者的基本生理需求，提高機(jī)體抵抗力。每日監(jiān)測(cè)隔離者身體情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并妥當(dāng)處理。另外，及時(shí)為觀察者提供后勤服務(wù)，讓其放松心情，改善負(fù)性情緒。

第三，科學(xué)放松，有效的心理疏導(dǎo)。開展心理疏導(dǎo)專線及專欄，開通線上和線下心理門診，接受隔離者的心理咨詢。充分運(yùn)用線上平臺(tái)，開通視頻會(huì)議，運(yùn)用正念團(tuán)體宣教的形式，緩解觀察者的負(fù)性情緒。正念減壓治療是行為治療的一種方法，是指?jìng)€(gè)體對(duì)所做的事情保持察覺和關(guān)注。線上成立干預(yù)團(tuán)隊(duì)，由隔離點(diǎn)觀察人員定時(shí)通知觀察者打開視頻連線，全體觀察人員一起進(jìn)行。保證環(huán)境安靜，溫濕度適宜。每日3次，每次1個(gè)小時(shí)。開始之前，首先在視頻會(huì)議中播放錄制好的視頻，告知正念治療的目的、方法、形式及意義，引導(dǎo)觀察者配合；其次再由干預(yù)人員帶領(lǐng)全體觀察者放松身體，先囑觀察者坐位，感受身體與座椅的接觸面，由下至上逐步感知身體的每一部分，接納身體的任何感覺；再次指導(dǎo)觀察者正念呼吸，使其放松身體，將注意力集中在呼吸上，感受氣體的進(jìn)出路徑；最后指導(dǎo)觀察者進(jìn)行正念放松全身肌肉，旨在循序漸進(jìn)地提高患者敏感度，最終目的是使整個(gè)機(jī)體活動(dòng)水平降低，達(dá)到心理上的松弛，進(jìn)而保持內(nèi)環(huán)境平衡與穩(wěn)定[9]。本次調(diào)查中有54.4%的隔離者需要接受心理輔導(dǎo)，給予對(duì)接后，有效緩解其負(fù)性情緒。

第四，鼓勵(lì)情緒宣泄，發(fā)現(xiàn)并及時(shí)調(diào)整負(fù)性情緒。情緒宣泄可通過調(diào)節(jié)大腦重要節(jié)點(diǎn)間功能的耦合來重塑整個(gè)情感網(wǎng)絡(luò)，改善人的情緒控制能力[10]。工作人員應(yīng)為隔離者介紹情緒宣泄的方法，比如以日記的方式記錄自己的感受，看電影、看書、回憶美好往事等轉(zhuǎn)移注意力，找到適合自己的放松方式，確保充分的休息。在自己的獨(dú)立空間大聲喊出郁悶或者利用枕頭等發(fā)泄自己的不良情緒。鼓勵(lì)他們通過電話等方式與家人及朋友交流以尋求社會(huì)支持，適時(shí)地將自己的感覺與親朋好友討論和分享。醫(yī)護(hù)人員通過微信主動(dòng)與他們進(jìn)行交流，盡量增加交流的時(shí)間，傾聽他們的訴說。