王夏強(qiáng)，張建英

(1 南通大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)人文教研室，江蘇 南通 226001，fzy@ntu.edu.cn； 2 南通大學(xué)杏林學(xué)院，江蘇 南通 226007)

陳實(shí)功(1555—1636)，明代東海(今南通市崇川區(qū))人，因妙手回春而聞名遐邇，著有《外科正宗》一書，中醫(yī)外科“正宗派”的創(chuàng)始人。陳實(shí)功不僅醫(yī)術(shù)高明、醫(yī)技精湛，其醫(yī)德醫(yī)風(fēng)也頗為后人稱道。當(dāng)朝光祿寺少卿范鳳翌在《外科正宗》序中描述：“吾里若虛陳君，醫(yī)輒精，即奇瘍怪證，無(wú)不立痂而愈……慷慨重然諾，仁愛不矜……好行其德于鄉(xiāng)，歷數(shù)十年不倦”[1]。可見其對(duì)陳實(shí)功岐黃方術(shù)的認(rèn)可，更顯現(xiàn)出其對(duì)陳實(shí)功醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的推崇備至，稱陳氏為“海內(nèi)折肱”?！锻饪普凇肪硭闹拔褰涫逼?，完整論述了醫(yī)家必須恪守的職業(yè)守則，詳細(xì)列出了關(guān)于醫(yī)家在行醫(yī)過(guò)程中言行舉止的若干要求，尤其是開創(chuàng)性地對(duì)醫(yī)家日常作息安排、操作規(guī)程提出了具體要求[2]。陳實(shí)功所列“五戒十要”規(guī)范，在美國(guó)1978年出版的《生命倫理學(xué)百科全書》中與希波克拉底誓詞、邁蒙尼蒂斯日禱詞并列為世界三大古典醫(yī)德文獻(xiàn)[3]。

1 “五戒十要”對(duì)于醫(yī)家醫(yī)術(shù)的要求：博覽篤學(xué)，精勤不倦

醫(yī)學(xué)作為一門“寄以生死”的學(xué)科，其診治來(lái)不得半點(diǎn)馬虎。術(shù)為醫(yī)之基，醫(yī)家須具備高明的醫(yī)術(shù)才能除患者的病痛，解民于倒懸。因此，為醫(yī)者必須發(fā)揚(yáng)博覽篤學(xué)、精勤不倦的優(yōu)良傳統(tǒng)，“法往古”“驗(yàn)來(lái)今”，對(duì)于醫(yī)術(shù)診治進(jìn)行深鉆細(xì)研，“如切如磋，如琢如磨”。正如陳實(shí)功在《外科正宗》自序中所著：“余少日即精研此業(yè)，內(nèi)主以活人心，而外悉諸刀圭之法，歷四十余年多，心習(xí)方，目習(xí)癥，或?；虍悾m應(yīng)手而愈”[1]。

1.1 博學(xué)

陳實(shí)功在“五戒十要”中提出：“先知儒理，然后方知醫(yī)理”[1]。所謂知儒理，即是講要遵循儒家所倡導(dǎo)之思想與理念。自漢武帝推行“儒術(shù)”以來(lái)，儒家思想占據(jù)了主流意識(shí)形態(tài)的地位，西漢以后醫(yī)家深受儒家思想之影響。受儒學(xué)“仁愛天下”的理念影響，歷代醫(yī)家皆強(qiáng)調(diào)作為醫(yī)者必須心存仁義，即愛人與利他，這使得醫(yī)術(shù)被稱為“仁術(shù)”“圣人之術(shù)”[4-5]。任繼愈先生曾說(shuō)：“中國(guó)的醫(yī)學(xué)，乃是儒家哲學(xué)為父，醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)為母的產(chǎn)兒”[6]。這表明研習(xí)醫(yī)術(shù)需要具備必要的哲學(xué)知識(shí)和文史素養(yǎng)，只有在此知識(shí)結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)之上，醫(yī)術(shù)的運(yùn)用才會(huì)符合“醫(yī)乃仁術(shù)”的醫(yī)道。

同時(shí)，醫(yī)家服務(wù)的對(duì)象是社會(huì)中的人，不僅有著不同的價(jià)值追求和身心需要，而且對(duì)具體患者來(lái)說(shuō)，其追求與需要還將隨病況和病程的改變而改變。因此，作為一名醫(yī)者，不僅要精曉醫(yī)學(xué)知識(shí)和操作技能，還必須通曉自然地理、社會(huì)人文等方面的常識(shí)。正如《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》“著至教論”篇中的要求：“上知天文，下知地理，中知人事[7]。清代醫(yī)家喻昌在《醫(yī)門法律》卷一“先哲格言”篇中亦言“醫(yī)之為道，非精不能明其理，非博不能至于約”[8]。博覽群書，精益求精，才能在臨癥時(shí)揮灑自如。如果一名醫(yī)者空有仁心善念，而無(wú)精湛醫(yī)術(shù)，是無(wú)法體現(xiàn)其良好德行的。從這個(gè)意義上說(shuō)，醫(yī)術(shù)是醫(yī)德的基礎(chǔ)，醫(yī)家欲實(shí)現(xiàn)“仁愛救人”的濟(jì)世宏愿，就必須具備精湛的醫(yī)術(shù)，同時(shí)還應(yīng)博學(xué)多才。

1.2 勤學(xué)

“五戒十要”中提出：“勤讀先古名醫(yī)確論之書，須旦夕手不釋卷”[1]。陳實(shí)功明確地提出了作為醫(yī)家，勤奮學(xué)習(xí)是其根本。中醫(yī)學(xué)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，醫(yī)學(xué)著作卷帙浩繁，要想實(shí)現(xiàn)“臨證無(wú)謬”，就必須“勤求古訓(xùn)，博采眾方”。唐代醫(yī)家孫思邈在《備急千金要方》“治病略例”篇中指出：“玄冥幽微，變化難極，非天下之至賾，其孰能興于此”[9]。因此，陳實(shí)功主張醫(yī)家首先要熟讀醫(yī)學(xué)經(jīng)典，汲取前代醫(yī)學(xué)名家的經(jīng)驗(yàn)，再經(jīng)過(guò)勤學(xué)苦練，提高自己的醫(yī)學(xué)知識(shí)和醫(yī)技水平，在臨證時(shí)就能舉一反三。

陳實(shí)功勤學(xué)苦練的作風(fēng)，通過(guò)其著作可以得到很好的佐證。《外科正宗》書中收錄了自唐代至明代期間的大多數(shù)外科治法，集成了明以前主要外科學(xué)成就。該書全面系統(tǒng)、精簡(jiǎn)扼要地記載了141個(gè)病種，407副方劑，典型醫(yī)案149例。全書分四卷，據(jù)癥列方、條理清晰，從病因病理說(shuō)到臨床癥向，對(duì)各種病癥的診斷依據(jù)、治療方法，手術(shù)的適應(yīng)證、禁忌等，并對(duì)瘡瘍部位、形狀等附圖標(biāo)識(shí)，同時(shí)對(duì)藥劑的配伍、提煉方法，都作了詳細(xì)的論述并實(shí)例說(shuō)明。該書無(wú)論在理論上還是實(shí)踐上均有獨(dú)到的建樹，足可見其見多識(shí)廣，業(yè)精于勤。

1.3 好學(xué)

關(guān)于好學(xué)，陳實(shí)功在“五戒十要”中提出：“凡鄉(xiāng)井同道之士……年尊者恭敬之，有學(xué)者師事之”[1]。他崇尚“三人行必有我?guī)煛钡膸煹拦庞?xùn)，強(qiáng)調(diào)要尊敬年長(zhǎng)且經(jīng)驗(yàn)豐富的人，對(duì)學(xué)有所成的人要虛心學(xué)習(xí)。正是這種謙虛謹(jǐn)慎的治學(xué)風(fēng)格，為他取得卓越的醫(yī)學(xué)建樹奠定了堅(jiān)實(shí)的根基。這種謙虛謹(jǐn)慎的治學(xué)品德，至今仍具有很強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義。

陳實(shí)功盡管醫(yī)術(shù)非常高明，但他仍然注重與時(shí)俱進(jìn)地學(xué)習(xí)周遭醫(yī)學(xué)新學(xué)說(shuō)?！敖鼤r(shí)名公折刊醫(yī)理詞說(shuō)，必尋參閱，以進(jìn)學(xué)問(wèn)”[1]。他強(qiáng)調(diào)不僅要鉆研歷代醫(yī)家論著，還要與時(shí)俱進(jìn)，學(xué)習(xí)最新醫(yī)學(xué)學(xué)說(shuō)，方能博采眾長(zhǎng)，豐富自身醫(yī)學(xué)知識(shí)結(jié)構(gòu)。在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)尊經(jīng)崇典、墨守成規(guī)的文化特征背景下，陳實(shí)功這種與時(shí)俱進(jìn)的好學(xué)意識(shí)，尤為罕見。在醫(yī)學(xué)信息日新月異、蓬勃發(fā)展的今天，這種與時(shí)俱進(jìn)的好學(xué)態(tài)度則更有必要倡導(dǎo)。

1.4 辯學(xué)

辯學(xué)是陳實(shí)功對(duì)醫(yī)家醫(yī)術(shù)學(xué)習(xí)的又一要求。其在“五戒十要”提出：“一一參明，融化機(jī)變，印之在心，慧之于目”[1]。對(duì)于古代醫(yī)學(xué)典籍，他強(qiáng)調(diào)不要囫圇吞棗、死記硬背，而要融會(huì)貫通，活學(xué)活用。他認(rèn)為作為一名醫(yī)者，不能簡(jiǎn)單生搬硬套地學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論，還須將這些理論融會(huì)貫通，真正內(nèi)化為自身的醫(yī)學(xué)知識(shí)。只有真正入腦入心，才能在扎實(shí)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步開拓創(chuàng)新，臨證時(shí)方能做到“或?；虍?，輒應(yīng)手而愈”[1]。他能不囿于前人舊論，因患而異、據(jù)證創(chuàng)新，一改之前重內(nèi)治、輕外治的保守療法，主張“開戶逐賊，使毒外出為第一”[1]，在臨床外科的諸多癥候的治療中取得較好的療效。陳實(shí)功的內(nèi)外并治療法在當(dāng)時(shí)民間可謂獨(dú)樹一幟，堪稱中醫(yī)史上繼華佗后第一個(gè)提倡通過(guò)外治解除外科疾病的中醫(yī)外科學(xué)家[10]。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，《外科正宗》共約23.3萬(wàn)字，通本僅在“鬢疽治驗(yàn)”和治法總論中引用600多字，其余均為陳實(shí)功多年行醫(yī)心得體會(huì)?？v觀古代醫(yī)學(xué)著作，大篇幅整段落抄錄他人所論，屢見不鮮。明代寇平在《全幼心鑒》序中言：“選古方效于今日者匯成一書”[11]，直言是收集前人的古方古法，匯編成書。同樣清代醫(yī)家左斗元的《風(fēng)科集驗(yàn)名方》、清代醫(yī)家王任清的《醫(yī)林改錯(cuò)》等，都是僅僅通過(guò)匯編的方式，將前人眾多古方的驗(yàn)證總結(jié)，并加以修正校對(duì)而已。相較而言，《外科正宗》正是其“參明融化”的具體體現(xiàn)。

2 “五戒十要”對(duì)于醫(yī)業(yè)的要求：恪盡職守，服務(wù)桑梓

醫(yī)業(yè)的服務(wù)對(duì)象有別于其他行業(yè)，其主要面對(duì)的是患疾病、有思考、有感情的自然和社會(huì)人。醫(yī)家在職業(yè)活動(dòng)中，不僅要醫(yī)術(shù)精良、醫(yī)技精湛，而且面對(duì)一個(gè)個(gè)具體的患者時(shí)，還需具備敬業(yè)的作風(fēng)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度、高度的責(zé)任感和高尚的醫(yī)學(xué)道德情操[12-13]。因此，陳實(shí)功在“五戒十要”中系統(tǒng)地對(duì)醫(yī)家從業(yè)的職業(yè)規(guī)范、職業(yè)態(tài)度及職業(yè)操守等方面提出了明確而有創(chuàng)見的要求，其中不乏對(duì)各種禁忌的明確規(guī)定?，F(xiàn)在很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)都出臺(tái)了內(nèi)容非常具體的醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范，不過(guò)追本溯源，陳實(shí)功的上述主張顯然是其源頭所在。

2.1 職守

陳實(shí)功在首戒中明確提出：“凡病家大小貧富人等，請(qǐng)視者便可往之。勿得遲延厭棄，欲往而不往”[1]。中醫(yī)治病歷來(lái)有出診的傳統(tǒng)，待患方前來(lái)邀請(qǐng)醫(yī)家后，醫(yī)家方上門為其診治。陳實(shí)功強(qiáng)調(diào)，作為醫(yī)家應(yīng)不分時(shí)刻、季節(jié)、天氣，只要患者需要，則須上門為患者醫(yī)治，這從側(cè)面反映了陳實(shí)功對(duì)于醫(yī)家職業(yè)的要求，醫(yī)家應(yīng)把治病救人當(dāng)作自己的天職。同時(shí)，“凡室中所有各樣物具，俱要精備齊整，不得臨時(shí)缺少”[1]。工欲善其事，必先利其器，他強(qiáng)調(diào)作為醫(yī)家，醫(yī)療器具、藥品等醫(yī)療必備條件必須時(shí)刻準(zhǔn)備好，以免耽誤治療。陳實(shí)功對(duì)于醫(yī)家職業(yè)準(zhǔn)備的要求，為患者的救治枕戈待旦的態(tài)度，與西方醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中以患者為中心的理念不謀而合。

“五戒十要”中提出：“凡為醫(yī)家，不可行樂(lè)登山，攜酒游玩，又不可片時(shí)離去店中”[1]。陳實(shí)功認(rèn)為醫(yī)業(yè)是活人性命的行業(yè)，作為醫(yī)家，就必須樹立高度的責(zé)任感與使命感，需常備不懈。他強(qiáng)調(diào)醫(yī)家必須恪盡職守，堅(jiān)守崗位，努力確保不耽誤患者第一時(shí)間求醫(yī)問(wèn)藥。陳實(shí)功常備不懈的態(tài)度、時(shí)時(shí)刻刻為患者服務(wù)的精神在今天仍然值得廣大醫(yī)務(wù)工作者學(xué)習(xí)。

2.2 慎治

陳實(shí)功提出，“凡有抱病至者，必當(dāng)親視，用意發(fā)藥，又要依經(jīng)寫出藥帖，不可杜撰藥方”[1]。作為醫(yī)家，擔(dān)負(fù)著救死扶傷的天職，因此，在患者前來(lái)求醫(yī)問(wèn)藥時(shí)，必須兢兢業(yè)業(yè)、敬終慎始地對(duì)癥施治，尤其忌諱掉以輕心，甚或是敷衍塞責(zé)。他強(qiáng)調(diào)對(duì)于來(lái)看病的患者，不得欺騙患者、夸大病情，要誠(chéng)信行醫(yī)、告知病源、論病施治，做到“寸心不欺”，正如他自己所言：“醫(yī)家仁術(shù)，惟在一點(diǎn)心，何須三寸舌”[1]。陳實(shí)功雖然醫(yī)術(shù)高明，但遇疑難病癥仍然能虛心向同道討教，同時(shí)認(rèn)真聽取患者的訴求，集思廣益，力求對(duì)患者的救治措施的精準(zhǔn)得當(dāng)。《外科正宗》脫疽論中有記載：“凡治此，不可一己醫(yī)治，必與高明眾議，聽患者愿情割取”[1]，很好地體現(xiàn)了他這一寶貴品格。

陳實(shí)功這種謹(jǐn)慎的作風(fēng)不僅體現(xiàn)在“精確診斷”“辯證治病”，還體現(xiàn)在“審慎用藥”上。他指出：“選買藥品，必遵雷公炮灸，藥有依方修合者，又有因病隨時(shí)加減者，湯散宜近備，丸丹須預(yù)制，膏藥愈久愈靈，線藥越陳越異”[1]。他強(qiáng)調(diào)制藥必須嚴(yán)格按照藥經(jīng)規(guī)范操作，藥丸、湯散、膏藥等均有適用的時(shí)效性，須依據(jù)藥效及時(shí)調(diào)整。又言“不得出脫病家珠珀珍貴等，送家合藥，以虛存假換，如果該用，令彼自制入之”[1]。作為醫(yī)家，需要用珍貴的物品合藥的時(shí)候，最好請(qǐng)病家自己操作，以免病家心存疑慮。陳實(shí)功以“如臨深淵，如履薄冰”的態(tài)度對(duì)待醫(yī)業(yè)，突顯了“人命至重”的醫(yī)家使命感與責(zé)任感。

2.3 謹(jǐn)行

陳公在“二戒”中提出：“凡視婦人及孀尼僧人等，必候侍者在旁，然后入房診視，倘旁無(wú)伴，不可自看”[1]。中國(guó)歷來(lái)有“禮儀之邦”的稱謂，正如《禮記》中所著：“凡人之所以為人者，禮義也。”這種禮義不僅體現(xiàn)在人們?nèi)粘Ｈ穗H交往中的謙遜禮讓，還更多地體現(xiàn)在重視禮教禮節(jié)。封建禮教強(qiáng)調(diào)男女大防，《孟子·離婁上》中有云：“男女授受不親，禮也”[14]。但作為醫(yī)家，在出診面對(duì)異性患者時(shí)，望聞問(wèn)切時(shí)的近距離接觸也就在所難免，尤其是胸腹背股臀處的外科刀圭治療更是不可避免。正如明代張介賓在《婦人規(guī)》“論難易”篇中所言：“今富貴之家，居奧室之中，處帷幔之內(nèi)，復(fù)有以綿帕蒙其手者，既不能行望色之神，又不能盡切脈之巧”[15]。但對(duì)于外科治療，這樣的應(yīng)對(duì)顯然無(wú)法實(shí)施治療，因此，陳實(shí)功明確提出“必候待者在旁”“倘旁無(wú)伴，不可自看”[1]的合理化原則建議，得到廣大醫(yī)家和病家的推崇，并成為今日醫(yī)務(wù)工作者為異性診病的通例。尤其在面對(duì)“凡娼妓及私伙家請(qǐng)看時(shí)”，更是清晰表達(dá)了“不可他意見戲”的態(tài)度，足可見陳實(shí)功嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)業(yè)態(tài)度。

陳實(shí)功對(duì)待醫(yī)業(yè)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，還體現(xiàn)在行醫(yī)過(guò)程中對(duì)于病家隱私的保密要求上。東西方在對(duì)待患者隱私的重視程度上有著一定的差別，西方個(gè)體意識(shí)自覺下，保守患者的隱私成為一個(gè)傳統(tǒng)的醫(yī)德準(zhǔn)則，但在東方家庭倫理語(yǔ)境下，對(duì)患者個(gè)體隱私的保護(hù)相對(duì)來(lái)說(shuō)偏弱一些。中醫(yī)在長(zhǎng)期的發(fā)展過(guò)程更多地強(qiáng)調(diào)整體觀念，在陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)和臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)基礎(chǔ)上進(jìn)行辨證論治，偏重于“外病內(nèi)治”。對(duì)于病家隱私保密的問(wèn)題，不僅在《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒雜病論》《金匱要略》和《備急千金要方》等典籍中罕有提及，在《劉涓子鬼遺方》《集驗(yàn)背疽方》《外科精義》和《外科全生集》等中醫(yī)外科著作也寥寥無(wú)幾。但陳實(shí)功在“二戒”中明確提出“假有不便之患，更宜真誠(chéng)窺睹，雖對(duì)內(nèi)人不可談，此因閨閫故也”[1]。這在傳統(tǒng)醫(yī)德發(fā)展史上，明確提出嚴(yán)守病家隱私的要求，毫無(wú)疑問(wèn)是陳實(shí)功對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)德思想的創(chuàng)造性發(fā)展。

2.4 敬業(yè)

古代南通、揚(yáng)州一帶空氣潮濕，瘡瘍較為多見。瘡瘍包括腫瘍和潰瘍，此病患者因病菌感染，局部組織呈現(xiàn)腫脹化膿、液化壞死等現(xiàn)象，通常伴有臭穢難聞。陳實(shí)功對(duì)此類疾病的診治水平較高，因此四面八方的患者慕名而來(lái)，“辯證精審，用藥切當(dāng)，巧施刀圭，屢奏殊功，經(jīng)其治愈者無(wú)數(shù)”[1]。作為中醫(yī)外科名家，常需面對(duì)“掩痍下痢，臭穢不可瞻視”的瘡瘍患者，他沒有絲毫嫌棄厭惡，替這些患者排膿除腐、洗瘡敷藥，他也毫無(wú)顧慮。甚至當(dāng)其為一肩部膿腫患者排膿清洗時(shí)，患者家屬“眾皆掩面”，而陳實(shí)功卻因患者有治愈可能而“獨(dú)喜”，這種敬業(yè)精神難能可貴。正因他具備了“見彼苦惱，若己有之”的美德，才能不顧患者臟污臭穢，才會(huì)真正體恤患者之苦痛，切實(shí)將患者利益放在首位。

《外科正宗》“療瘡治驗(yàn)”篇中便記載了這樣一個(gè)病例：“一婦人年近四旬，腮發(fā)一疔，時(shí)疔毒已走散，頭目唇項(xiàng)俱腫，形色紫赤……吸惡血數(shù)碗，吸血之后，余腫稍退”[1]。同樣的病例在其著作中不勝枚舉，他這種從不忌諱、嫌棄因潰瘍等導(dǎo)致的臟污臭穢患者的敬業(yè)精神，非常值得今天的醫(yī)家效仿。

3 “五戒十要”對(duì)于醫(yī)家的要求：重義輕利，救世濟(jì)人

在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，醫(yī)家在行醫(yī)過(guò)程中，醫(yī)患之間并沒有各種明文規(guī)定的醫(yī)德規(guī)范調(diào)節(jié)，而是更多地依靠?jī)?nèi)在的道德良心進(jìn)行指導(dǎo)和調(diào)節(jié)，這種道德良心就是“重義輕利”。明代中后期隨著商品經(jīng)濟(jì)的日漸繁榮，民間對(duì)財(cái)富的追求欲望增強(qiáng)，部分商人為謀私利不擇手段，同樣也有少數(shù)醫(yī)者貪利忘義。陳實(shí)功針對(duì)這類現(xiàn)象就義利之辯闡述了自己的看法，并在此基礎(chǔ)之上，更進(jìn)一步對(duì)醫(yī)家提出倡導(dǎo)重義輕利，救世濟(jì)人的優(yōu)良作風(fēng)。今天的醫(yī)家應(yīng)積極傳承陳實(shí)功醫(yī)德思想的精髓，自覺秉持仁心，追求道德人格的實(shí)現(xiàn)，并努力將這一人生理想融入行醫(yī)的過(guò)程之中[16-17]。

3.1 遠(yuǎn)世俗

“四要”中有言：“治家若不固根本而奢華，輕則無(wú)積，重則貧窘”[1]，生活中，陳實(shí)功雖因多年行醫(yī)致家境漸豐，但他恪守了明代儒家程朱理學(xué)倡導(dǎo)“存天理，滅人欲”的理念，清貧自守，儉用固本。“六要”有云：“里中親友人情，至于饋送往來(lái)之禮，不可求奇好勝”[1]，在當(dāng)時(shí)社會(huì)中“唯名利是圖”的風(fēng)氣下，陳實(shí)功不因家境豐饒而大搞排場(chǎng)、盲目攀比，明確提出人情往來(lái)、禮物饋贈(zèng)，要“惜、省費(fèi)”，甚至提出“凡饗只可一魚一菜”，可見其平時(shí)的生活非常簡(jiǎn)樸，甚或是艱苦。醫(yī)家對(duì)于物質(zhì)生活的要求低了，自然在面對(duì)錢財(cái)時(shí)貪念就少了，從而更多地關(guān)注自身的精神追求，提升自我。

“八要”中有言“凡有所蓄，不可收買玩器及不緊物件；又不可做銀會(huì)酒會(huì)”[1]，他主張醫(yī)家即使生活略有所蓄也要安分守己，不能不務(wù)正業(yè)、玩物喪志；“四戒”和“十要”中明確提出醫(yī)者“不可行樂(lè)登山，攜酒游玩；不得圖求扁禮”[1]，不能縱意嗜酒，貪圖享樂(lè)；要恪守本分，在治愈患者后不得希求重酬，亦不可圖扁求名。在今天看來(lái)，陳實(shí)功在明代晚期浮華的社會(huì)風(fēng)潮中，能主動(dòng)堅(jiān)守醫(yī)家恬淡自守、安貧樂(lè)道的生活方式，對(duì)于當(dāng)今社會(huì)也有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。醫(yī)家只有淡泊名利、樂(lè)道守常，才不至于玩物喪志、貪圖享樂(lè)，才可能造就精湛的醫(yī)術(shù)、成就高尚的醫(yī)德。

3.2 忘名利

陳實(shí)功提出：“藥金勿論輕重有無(wú)，當(dāng)盡力一例施與；貧窮人家及游食僧道衙門差役人等，凡來(lái)看病，不可要他藥錢，只當(dāng)奉藥；再遇貧難者，當(dāng)量力微贈(zèng)；貧窘者藥金可璧，看回只可與藥，不可再去，以希邪淫之報(bào)”[1]。在醫(yī)事活動(dòng)中，醫(yī)家首要的任務(wù)是履行治病救人、救死扶傷的天職，而不是為個(gè)人謀取利益。為患者健康是義，為經(jīng)濟(jì)利益是利，所謂“重義輕利”，就是為大眾謀利益而不是謀取一己私利的高尚人格。陳實(shí)功的行醫(yī)生涯，非常生動(dòng)地詮釋了理學(xué)大儒朱熹的“義利之說(shuō)，乃儒者第一義”(《朱文公文集·與延平李先生書》)的理念，堅(jiān)守中國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)的優(yōu)良慣例，即“聽其酬、任其酬”的彈性診費(fèi)傳統(tǒng)，向貧窘患者義診、贈(zèng)藥，甚至更進(jìn)一步不僅不收費(fèi)，反而給患者錢財(cái)，正如陳實(shí)功所言“不然有藥而無(wú)火食者，命亦難保也”，其“醫(yī)者仁心”可見一斑。如果只把醫(yī)業(yè)當(dāng)成求利之途，隨之帶來(lái)的弊病無(wú)窮，其中，最為緊要的就是容易滋生“輕忽人命”的弊病。清代徐延祚《醫(yī)粹精言》卷一中直抒：“欲救人學(xué)醫(yī)則可，欲謀利而學(xué)醫(yī)則不可”[18]，可謂陳實(shí)功“忘名利”論斷的又一個(gè)佐證。

陳實(shí)功作為當(dāng)時(shí)的中醫(yī)外科名家，正如范鳳翼在序中所言“醫(yī)輒精，即奇瘍怪癥，一睹輒皙，投以半匕，無(wú)不立痂而愈”“心手之間，若有神與存焉矣?！盵1]其聲名遠(yuǎn)揚(yáng)，贊譽(yù)度極高。但他成名后沒有為聲名所累，面對(duì)沒有希望的求診患者也積極施救，“萬(wàn)無(wú)生理者，亦必計(jì)日以瘥”[1]；面對(duì)有治療希望的求診患者不惜羽毛，在患者放棄治療后，仍主動(dòng)登門請(qǐng)求救治患者，“非因財(cái)帛之利，實(shí)因見其有生之希望，不忍舍棄”[1]，從而實(shí)現(xiàn)了“大江南北，賴以全活者無(wú)算”。這種為了患者利益，勇于任事，敢于擔(dān)責(zé)的“蒼生大醫(yī)”精神，的確難能可貴。盡管他的醫(yī)學(xué)成就名揚(yáng)于世，但他在《外科正宗》序中自認(rèn) “不過(guò)方技中一人耳”[1]，足可見他對(duì)名利的態(tài)度堪稱醫(yī)家楷模。

3.3 濟(jì)世人

我國(guó)古代醫(yī)家大多是儒生，他們大都有著“修身齊家治國(guó)平天下”的人生抱負(fù)。因此，盡管他們從事醫(yī)業(yè)，其身份雖是醫(yī)家，但其觀念卻沒有局限于醫(yī)家，而是將人生抱負(fù)和醫(yī)事活動(dòng)相結(jié)合，期望通過(guò)醫(yī)事活動(dòng)而展現(xiàn)其人生價(jià)值。

陳實(shí)功因行醫(yī)家境日趨改善，但他提倡生活艱苦樸素，對(duì)鄉(xiāng)鄰樂(lè)善好施，為鄰里造橋修路，造福百姓。據(jù)清代康熙十二年《通州志》 “義行傳”中載陳實(shí)功：“孝友好善，其天性也……家日益饒，置義宅瞻族，修山路石梁，建藥皇廟，增置養(yǎng)濟(jì)院義田，至于施棺瘥骨，焚券賑饑諸義舉，不可更仆數(shù)”[19]94。同書“山川”篇中還有：“南門者曰通濟(jì)，一里外曰澗橋，陳實(shí)功易石……又一里曰段家橋，二里曰永豐橋，東路三里外曰白塘橋，俱實(shí)功建”[19]233。據(jù)清代光緒版《通州志》引劉明芳《叢談錄》記載，陳實(shí)功曾應(yīng)姑蘇巡撫慕天顏之邀，為其母親治療疾病。治愈后巡撫為了感謝，決定以重金酬謝。陳實(shí)功卻再三謝絕，只希望巡撫撥款，將其通州城南門年久失修的木橋改建為石橋，以便百姓出行。此善舉感動(dòng)了勞苦大眾，后人遂將該橋命名為“紀(jì)功橋”來(lái)表達(dá)對(duì)陳實(shí)功的感激及緬懷之情[20]。由此可見，陳實(shí)功不但醫(yī)術(shù)精湛、醫(yī)德高尚，還重義輕利、艱苦樸素、造福鄉(xiāng)里，令人欽敬。

醫(yī)療糾紛增加，醫(yī)患關(guān)系緊張，是當(dāng)前社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)，已經(jīng)成為醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域中一個(gè)亟待解決的問(wèn)題。醫(yī)患關(guān)系緊張有多方面因素，包括了醫(yī)療資源不足、患者期望值過(guò)高以及其他更復(fù)雜的社會(huì)因素等，但也有部分醫(yī)務(wù)人員自身價(jià)值導(dǎo)向錯(cuò)位、醫(yī)德修養(yǎng)不夠等也是不容忽視的問(wèn)題[21]。如何加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度，成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)界研究的當(dāng)務(wù)之急[22-23]。當(dāng)前，挖掘中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)德思想，賦予其新時(shí)代內(nèi)涵，對(duì)于指導(dǎo)解決當(dāng)代中國(guó)醫(yī)療實(shí)際問(wèn)題具有不可替代的作用。作為深受傳統(tǒng)儒家思想影響的傳統(tǒng)醫(yī)者，陳實(shí)功踐行著諸多儒醫(yī)共同堅(jiān)守的“重義輕利”的理想信念。在這個(gè)意義上，我們認(rèn)為重新審視陳實(shí)功的醫(yī)德思想，在今天不僅依然有其現(xiàn)代意義，而且還以其自身的特質(zhì)表現(xiàn)出了一定的普遍性意義。