韓學(xué)醫(yī)，楊 洋，楊曉偉，于 磊，邢 佳，房位昊

(1.北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院，北京 101300; 2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院，北京 100078)

腦卒中后認(rèn)知障礙(PSCI)主要是由于急性腦血管疾病所導(dǎo)致的不同程度和各種類型的認(rèn)知障礙，影響患者運(yùn)動能力、注意力、社會能力、構(gòu)造能力和感知覺空間知覺能力，嚴(yán)重影響患者日常生活能力，使患者生活質(zhì)量降低[1-2]。目前西醫(yī)在臨床上主要通過營養(yǎng)腦細(xì)胞、改善腦細(xì)胞代謝等手段進(jìn)行治療，但是臨床療效并不理想[3]。卒中后認(rèn)知障礙在中醫(yī)上屬于“呆病”“呆證”等范疇，主要發(fā)病部位在腦部，其本在腎，與脾肝心密切相關(guān)，滋腎益髓針法能夠改善患者PSCI日常生活能力，提高認(rèn)知功能[4-6]。本研究探討滋腎益髓針法聯(lián)合眼針治療卒中后認(rèn)知障礙的療效及對MoCA評分和MMSE評分影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年4月—2019 年4月本院收治的卒中后認(rèn)知障礙患者108例，其中男性57例，女性51例，年齡41～76歲，平均年齡(60.74±7.48)歲，病程15～80 d，平均病程(46.74±8.76)d，73例腦梗死，35例腦出血。采用分層隨機(jī)化原則分為兩組,各54例。其中對照組男性29例，女性25例，年齡41～76歲，平均為(60.81±7.52)歲，病程15～80 d，平均病程(46.80±8.79)d，36例腦梗死，18例腦出血；治療組男性28例，女性26例，年齡41～75歲，平均年齡(60.67±7.44)歲，病程17～80 d，平均病程(46.68±8.73)d，37例腦梗死，17例腦出血。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷符合認(rèn)知障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中醫(yī)關(guān)于“呆病”的診斷[8],陰虛風(fēng)動證: 口眼歪斜、感覺減退、半身不遂、語言蹇澀。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者符合以上關(guān)于卒中后認(rèn)知障礙的相關(guān)診斷，患者目前意識清楚，視力及聽力沒有明顯障礙;MoCA評分<26分。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 蛛網(wǎng)膜下腔出血者； 在卒中前伴有認(rèn)知障礙者；患有甲狀腺功能減低、額顳葉癡呆等非腦血管病導(dǎo)致的認(rèn)知損害；伴有嚴(yán)重精神疾病者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 患者入院后給予眼針療法,選穴：主穴：雙側(cè)眼部下焦區(qū)和上焦區(qū)為主；配穴：陰虛風(fēng)動、肝陽暴亢：腎區(qū)、肝區(qū)；氣虛血瘀：脾區(qū)、心區(qū)；痰熱腑實：胃區(qū)；風(fēng)痰瘀阻：脾區(qū)、肝區(qū)。采用華佗牌一次性針灸針(0.25 mm×40 mm)進(jìn)行針刺，操作者用左手手指將眼球壓住，將眼眶部皮膚繃緊，采用酒精對穴區(qū)局部皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，在距眼眶內(nèi)緣2 mm處斜刺進(jìn)針，進(jìn)針深度為15 mm，得氣之后留針時間為5 min，避免使用手法，1次/d，治療時間為4周。

1.3.2 治療組 在對照組的基礎(chǔ)上給予滋腎益髓針法，取穴: 涌泉、大鐘、百會、四神聰和懸鐘穴。針具采用華佗牌一次性針灸針(0.25 mm×40 mm)針刺懸鐘、涌泉和大鐘，垂直進(jìn)針，大鐘穴進(jìn)針深度為16.67 mm，懸鐘和涌泉穴進(jìn)針深度為16.67～26.67 mm，采用提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法;使用華佗牌一次性針灸針(0.38 mm×25 mm)針刺四神聰和百會穴位，采用頭皮平刺，進(jìn)針深度為16.67～26.67 mm，捻轉(zhuǎn)后迅速得氣。進(jìn)針間隔時間為5 min，留針時間為 30 min，1 d/次，5次/周，治療時間為4周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床療效 根據(jù)MMSE量表積分降低或者提高百分率判定臨床療效:MoCA療效指數(shù)=(治療后MMSE評分-治療前MMSE評分)/治療前MMSE評分×100%。顯效：治療后療效指數(shù)≥50%；有效：治療后，20%≤療效指數(shù)<50%；無效：-20%≤治療后療效指數(shù)<20%；惡化：治療后療效指數(shù)-20%[8]。

治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4.2 MMSE評分 該量表包括地點定向力、時間定向力等7個方面，該量表總分為30分，評分越高代表患者認(rèn)知功能越好。

1.4.3 蒙特利爾認(rèn)知評定量表(MoCA) 該量表包括語言、記憶、執(zhí)行功能、注意力與集中力等8個認(rèn)知領(lǐng)域，總共11個項目，該量表總分為30分，評分越高代表患者認(rèn)知功能越高[10]。

1.4.4 Barthel指數(shù)量表(BI) 該量表包括洗澡、進(jìn)食他穿衣等項目，總分為100分，評分越高表示ADL能力越好[11]。

1.4.5 中醫(yī)證候積分 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》對中醫(yī)證候包括乏力、頭暈、神疲和面色癥狀進(jìn)行評價，根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度不同分為輕、中和重度，分別計2、4和6分[8]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件處理。中醫(yī)證候積分、MMSE評分、MoCA評分和BI評分等計量數(shù)據(jù)采用配對資料t檢驗，臨床療效等計數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗，當(dāng)P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

經(jīng)過治療后，對照組總有效率為83.33%,治療組總有效率為94.44%；治療組總有效率顯著較高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比 [例(%)]

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較

兩組治療前中醫(yī)證候積分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者乏力、頭暈、神疲和面色評分顯著較低(P<0.05)，且治療組降低較多(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者M(jìn)MSE評分、MoCA評分和BI評分比較

兩組治療前MMSE評分、MoCA評分和BI評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者治療后MMSE評分、MoCA評分和BI評分顯著升高(P<0.05)；并且治療組升高程度較大(P<0.05)。見表3。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較

表3 兩組患者M(jìn)MSE評分、MoCA評分和BI評分比較

3 討論

卒中后認(rèn)知障礙在中醫(yī)上屬于“呆病”“健忘”“呆證”等范疇，主要發(fā)病部位在腦部，其本在腎，與脾肝心密切相關(guān)；中風(fēng)致陰陽失調(diào)，臟腑氣血虧損，氣血發(fā)生逆亂，肝風(fēng)夾痰，從而上犯于腦，血瘀、痰濁和氣滯諸邪內(nèi)阻，導(dǎo)致閉阻腦竅，腦失清靈，靈機(jī)失用，清竅不通；氣血發(fā)生虧損又致氣血不足，腎精不足，腦失所養(yǎng)，髓海失充而致認(rèn)知受損，表現(xiàn)記憶減退、神情呆鈍和動作遲緩等[12-13]。眼針療法是由彭靜山教授根據(jù)公元 1602 年明代王肯堂的《證治準(zhǔn)繩》等啟發(fā)，結(jié)合經(jīng)絡(luò)、臟腑理論、八卦、八廓、五輪學(xué)說及長期臨床經(jīng)驗所創(chuàng)的一種微針療法。腦是元神之府，機(jī)體精血充足，兩目靈動；如果腦髓失養(yǎng)，兩目晦暗無光[14]。腦與眼緊密相關(guān)，“頭是諸陽之會”， 六陰、六陽經(jīng)均能夠間接或直接聯(lián)系于腦部，眼部是重要的聯(lián)系要道，通過刺激眼周穴區(qū)具有疏通經(jīng)絡(luò)、醒神開竅等功效。眼針療法能夠調(diào)節(jié)血管的舒縮功能，使腦部缺血區(qū)域側(cè)支循環(huán)血管開放，改善腦部細(xì)胞的缺血和缺氧狀態(tài)，有助于損傷腦組織修復(fù)[15]。張靜等人在中醫(yī)古典理論基礎(chǔ)上結(jié)合自己多年臨床經(jīng)驗提出滋腎益髓針法，督脈是“陽脈之海”，總督諸陽，刺之具有醒神開竅、填精益髓的功效[16]。百會穴在督脈之上，百脈交會于此，針刺之具有清熱息風(fēng)和開竅寧神的功效；懸鐘穴是全身骨髓匯集之處的腧穴，八會穴之髓會；大鐘和涌泉穴，屬于足少陰腎經(jīng)之腧穴；四神聰屬于經(jīng)外奇穴，針刺該穴具有醒腦開竅和鎮(zhèn)靜安神的功效。滋腎益髓針法具有活血化瘀、開通經(jīng)絡(luò)的功效，能夠改善腦血腫引起的缺氧癥狀及卒中后所致的腦損傷[17]。

本研究治療后，治療組總有效率較高(P<0.05)，主要是滋腎益髓針法具有活血化瘀、開通經(jīng)絡(luò)的功效；兩組患者治療后乏力、頭暈、神疲、面色評分顯著較低(P<0.05)，且治療組降低較多(P<0.05)，提示聯(lián)用滋腎益髓針法能夠改善患者臨床癥狀，主要是滋腎益髓針法能夠改善腦血腫引起的缺氧癥狀；兩組患者治療后MMSE評分、MoCA評分和BI評分顯著升高(P<0.05)。且治療組升高程度較明顯(P<0.05)，可能與聯(lián)合滋腎益髓針法能夠提高血管收縮能力、改善腦組織低血流灌注狀況等密切相關(guān)。本研究的立題依據(jù)與選題意義在于眼針治療卒中后認(rèn)知障礙具有疏通經(jīng)絡(luò)、醒神開竅、調(diào)整經(jīng)絡(luò)臟腑陰陽和行氣活血的功效，并且能夠調(diào)節(jié)血管的舒縮功能，滋腎益髓針法具有醒神開竅、填精益髓的功效，聯(lián)合滋腎益髓針法能夠提高臨床療效。

綜上所述，卒中后認(rèn)知障礙患者采用滋腎益髓針法聯(lián)合眼針進(jìn)行治療，具有較好的臨床療效，值得在臨床上推廣應(yīng)用。