袁 月，趙樹明，李 萍

(長春中醫(yī)藥大學，吉林 長春 130117)

腕管綜合征[1](Carpal tunnel syndrome，CTS)，又稱遲發(fā)性正中神經麻痹、腕隧道綜合癥和鼠標手，是臨床最常見的正中神經損傷，屬于周圍神經卡壓綜合征。正中神經由于腕隧道水腫、靜脈瘀滯、腕部反復勞累或外傷而被壓迫在腕管內。致使相應的感覺和運動功能出現異常，繼而出現腕部疼痛、手指無力和捏握物品時會從手中不自主掉落。隨著現代生活的變化，該病發(fā)病率呈逐年上升趨勢[2-3]，有報道顯示[4]，國外一般人群患病率為1%～5%，在特殊人群中患病率可高達14.5%。

在中醫(yī)學的疾病分類中，腕管綜合征屬于“痹證”?！端貑枴け哉摗诽岢觯骸帮L、寒、濕三氣雜至，合而為痹?！蹦壳爸T多臨床研究表明[5-8]，針灸對本病有很好的臨床療效。本研究對現代醫(yī)家運用針灸治療腕管綜合征的相關文獻進行分析研究，探討臨床治療腕管綜合征的常用選穴并總結規(guī)律，旨在為針灸治療腕管綜合征的臨床選穴提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻來源

計算機檢索中國期刊全文數據庫、萬方數據知識服務平臺和維普數據庫，年限為1986—2017年，檢索范圍為針灸治療腕管綜合征的相關文獻；根據納入與排除標準，共納入文獻46篇[9-54]。

1.2 檢索策略

以“腕管綜合征”“正中神經遲發(fā)性麻痹”“腕隧道綜合癥”“鼠標手”為檢索詞，分別與“針”“針灸”“針刺”組合，計算機檢索中國知網、萬方數據知識服務平臺和維普數據庫中的相關文獻，進行整理。

1.3 納入標準

文獻中有明確的腕管綜合征疾病診斷，治療方法以針刺、電針和針灸等為主，單獨或配合其他治療方法的臨床文獻[55]。

1.4 排除標準

①綜述類文獻，治療方法是以皮膚針、干針和激光針等為主要方式;②實驗研究為主的文獻;③數據模糊、重復發(fā)表的低質量文獻[55]。

1.5 規(guī)范數據及建立數據庫

參考《腧穴名稱與定位》[56]，將納入文獻的腧穴名稱、腧穴所在部位、腧穴所屬經脈和特定穴分類等進行規(guī)范化錄入。運用“中醫(yī)傳承輔助平臺(V2.5)”軟件，錄入納入文獻的相關數據，建立腕管綜合征的針灸處方數據庫。

1.6 數據分析

運用“中醫(yī)傳承輔助平臺”軟件對納入文獻的數據進行選穴頻次、選穴規(guī)律分析。運用Word和Excel進行文獻數據的整理。

2 結果

2.1 選穴及應用頻次分析

本研究納入46篇文獻，共計選用腧穴46個，其中有經穴32個、經外奇穴6個和阿是穴8個。46個腧穴的應用總頻次為314次，平均6.83穴次。具體信息見表1。

表1 選穴及應用頻次分析統(tǒng)計表

2.2 選穴所屬經脈分析

對本次納入文獻數據進行分析，針灸治療腕管綜合征所選用的32個經穴涉及到8條經脈，對所選用的經穴分別按照用穴個數和頻次，統(tǒng)計其在十二經脈的分布情況，可見手厥陰心包經和手陽明大腸經的腧穴選用最多，具體信息見圖1。

圖1 選穴所屬經脈分析統(tǒng)計

2.3 選穴所在部位分析

本研究將人體分為頭頸部、上肢部、下肢部、胸腹部和背腰部5個部分。對所選用的46個腧穴進行部位統(tǒng)計分析，選用腧穴位于上肢部最多，所選用腧穴的歸屬部位、頻次和選穴個數具體信息見表2。

表2 選穴所在部位分析統(tǒng)計表

2.4 選穴中特定穴應用分析

本研究檢索出的32個經穴中，特定穴占87.5%，共28個；特定穴應用總頻次為390次(同一個腧穴既是五輸穴，又是原穴，則將其出現的頻次記為2次)。特定穴類別具體信息見圖2。

圖2 特定穴類別選用分析統(tǒng)計表

2.5 選穴模式及網絡展示

在中醫(yī)傳承輔助平臺上選擇穴位分析上的選穴規(guī)律。設置置信度為0.9，支持個數為5和9，支持度為10%和20%。點擊網絡展示，展示出一定支持度下體現的穴位之間的關聯關系，具體信息見圖3～4。

圖3 腕管綜合征選穴模式的網絡展示(支持個數為5，支持度為10%)

圖4 腕管綜合征選穴模式的網絡展示(支持個數為9，支持度為20%)

2.6 聚類分析結果

運用SPSS25軟件對頻次>10的腧穴進行系統(tǒng)聚類分析，如圖5、圖6。冰柱圖顯示有效聚類有神門-勞宮-陽池、魚際-陽溪、內關-合谷。樹形圖顯示：合谷、大陵和內關為一類，其余穴位為一類。

圖5 高頻腧穴聚類冰柱圖

圖6 高頻腧穴聚類樹形圖

3 討論

針灸治療腕管綜合征臨床優(yōu)勢明顯。通過分析現代臨床文獻發(fā)現針灸治療本病在取穴上不能統(tǒng)一,選取穴位相對繁雜，嚴重影響推廣針灸治療本病。通過運用數據挖掘技術，進行總結分析發(fā)現，針灸治療腕管綜合征臨床選穴規(guī)律具有以下特點。

3.1 局部取穴規(guī)律

本次研究結果顯示，臨床上針灸治療腕管綜合征的取穴部位主要位于上肢部。本病是由于腕管內的相關組織發(fā)生改變，從而導致正中神經在腕管內受到壓迫，發(fā)生疼痛。本病病位明確，選用局部腧穴可以起到舒筋通絡、活血化瘀的作用。也遵循了針灸治療疾病的“近部取穴”原則。研究結果顯示，位于上肢部的腧穴個數百分比為93.48%。其中，大陵、合谷和內關三穴是選用最多的腧穴。大陵穴位于腕前區(qū)的腕掌側遠端橫紋中，主治手腕麻痛；合谷穴在手背第2掌骨橈側的中點處，主治上肢疼痛?！稑擞馁x》記載:“寒熱痹痛，開四關而已之”，合谷即四關穴之一。選用合谷穴可促使局部氣血通暢，疼痛減輕；內關在《針灸大成》中有“主手中風熱”的功效。綜上可知，根據本病病位、病因和病機，現代針灸醫(yī)家以局部取穴為主，是臨床治療本病在選穴規(guī)律的重要特點。

3.2 循經取穴規(guī)律

本研究結果顯示，針灸治療腕管綜合征的取穴以手厥陰心包經、手陽明大腸經和手少陽三焦經的腧穴為主。手厥陰心包經的病候“是動則病，手心熱……掌中熱”。手陽明大腸經的病候“是動則病……大指次指痛不用。氣有余，則當脈所過者熱腫。”手少陽三焦經的病候“是動則病……小指次指不用”。本病病位正是上述3條經脈循行所過，臨床癥狀主要為正中神經在腕管內受到壓迫，導致了橈側3個半手指發(fā)麻、疼痛和感覺異常。統(tǒng)計結果顯示屬于手厥陰心包經的腧穴頻次所占比例為31.91%，手陽明大腸經腧穴頻次所占比例25.89%，手少陽三焦經腧穴頻次所占比例為17.73%，3條經脈腧穴頻次所占比例共計為75.53%。選取上述3條經脈上的腧穴治療本病，體現了腧穴的遠治作用，即“經絡所過，主治所及”。尤其是分布在胸脅、上肢內側中間以及掌中和中指的手厥陰心包經經脈所占比例最多。

3.3 特定穴取穴規(guī)律

研究發(fā)現針灸治療腕管綜合征的32個經穴中，特定穴個數是28個，約占87.5%，應用總頻次已達到390次。這說明臨床治療本病重視特定穴選用。五輸穴中手厥陰心包經的大陵穴應用頻次最多。大陵穴是手厥陰心包經的輸穴和原穴，在現代臨床應用中多治療腕關節(jié)及周圍軟組織疾患。輸穴多位于掌指或跖趾關節(jié)之后，是經氣漸盛、由此注彼的部位，即《靈樞·九針十二原》曰：“所注為輸”?！拜斨黧w重節(jié)痛”意為輸穴可以治療四肢肌肉和大小關節(jié)的疾病。腕管綜合征病變部位在手腕關節(jié)，針刺輸穴能夠使局部經氣充盛，恢復正常。經穴多位于腕踝關節(jié)以上，是經氣正盛、運行經過的部位，即《靈樞·九針十二原》曰：“所行為經”，針刺經穴可激發(fā)經氣，疏通腕部氣血。陽溪是手陽明大腸經的經穴，臨床多用來治療手腕部疾患。原穴是臟腑原氣經過和留止的部位，針刺病變部位的大陵、合谷等原穴，可起到維護正氣和調整相應經絡經氣虛實的作用。絡穴可溝通表里兩經，“一絡通兩經”，選用內關和外關等絡穴可治療相表里兩經的病癥，原穴與絡穴的同時選用，亦構成了“原絡配穴”的取穴方法。八脈交會穴的八穴原屬于五輸穴和絡穴，在臨床上應用廣泛。上述情況說明針灸治療腕管綜合征有重用特定穴且以所在病變部位為主的選穴特點。

3.4 局遠配穴規(guī)律

腕管綜合征病變部位在手，以局部取穴為主，遠端取穴常配合三陰交和足三里。三陰交屬足太陰脾經，是足三陰經的交會穴，是十總穴之一。三陰經氣血物質交會于三陰交穴，位于小腿內側，足內踝尖上3寸。足三里屬足陽明胃經，具有強壯作用，有天然營養(yǎng)補給站的美譽。三陰交和足三里位于下肢部，具有強身健體的功效，臨床常做保健要穴。治療腕管綜合征時，可以適當選擇以提高疾病的治愈率。

針灸治療腕管綜合征對于早期、輕癥效果明顯，對于較重的或針灸治療后效果不明顯者，應建議采取支具制動、注射皮質類固醇和外科手術等多種療法結合進行治療。今后，臨床上還應開展多中心、大樣本隨機對照研究，從而篩選出針灸治療本病科學、規(guī)范和最優(yōu)的針灸處方，使針灸治療腕管綜合征更具科學性，提高臨床針灸治療腕管綜合征的治愈率。