蔣曼君，曹傳東，唐麗華，黃 彬

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011)

慢性淺表性胃炎(Chronic superficial gastritis，CSG)為消化系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，是由多種致病因素綜合所致的胃粘膜慢性炎癥，大多數(shù)患者無(wú)明顯臨床癥狀，一般表現(xiàn)為不同程度的非特異性消化不良[1]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療CSG以病因治療及藥物對(duì)癥治療為主，通過(guò)藥物治療可在一定程度上改善患者胃粘膜組織學(xué)及臨床癥狀，但仍缺乏對(duì)該病的特效療法。中醫(yī)將該病歸為“痞滿”“胃痛”等范疇，認(rèn)為該病是由外邪犯胃、脾胃素虛和情志不暢等因素導(dǎo)致胃氣郁滯、胃失和降，最終引起胃部不適[2]。針刺法是當(dāng)前中醫(yī)治療CSG的基本方法，多以腹部局部取穴結(jié)合遠(yuǎn)部辨證取穴相結(jié)合進(jìn)行治療[3]。背俞穴是指臟腑之氣輸注于背腰部的腧穴，均位于軀干部，與臟腑關(guān)系密切；穴位埋線療法可以治療內(nèi)科疾病及代謝綜合征等多種疾病[4-5]。本研究以128例CSG患者為研究對(duì)象，探究針刺背俞穴配合穴位埋線治療法對(duì)該病的治療效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，選取2017年10月—2019年10月于我院接受治療的CSG患者128例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組,各64例。治療組男性34例，女性30例；平均年齡(40.59±3.38)歲；病程3～18個(gè)月，平均病程(12.37±2.28)個(gè)月。對(duì)照組男性33例，女性31例；平均年齡(39.97±3.97)歲；病程3～18個(gè)月，平均病程(12.48±2.38)個(gè)月。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①中醫(yī)診斷：參照《慢性胃炎中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(jiàn)》[6]中相關(guān)內(nèi)容診斷為脾胃氣虛型CSG，主癥包括喜按喜暖、胃脘隱痛，次癥有納呆少食、食后脹滿、舌質(zhì)淡有齒痕和神疲乏力，脈細(xì)沉；同時(shí)經(jīng)胃鏡檢查和病理組織學(xué)檢查確診；②年齡20～70歲；③對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情，并簽署同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)常使用非甾體類消炎藥或近1個(gè)月使用祕(mì)劑或抗生素；②合并息肉、腫瘤和殘胃；③合并嚴(yán)重心肝腎疾病及造血系統(tǒng)疾?。虎苋焉锲诨虿溉槠谂?。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 患者給予常規(guī)針刺。主穴：內(nèi)關(guān)、足三里、中脘及公孫;配穴：陰陵泉、關(guān)元。操作方法：指導(dǎo)患者取仰臥位，暴露患側(cè)上肢，用75%酒精常規(guī)消毒，采用30 mm×75 mm的一次性無(wú)菌針并雙手進(jìn)針，在足三里、中脘、公孫和陰陵泉穴位進(jìn)針30～45 mm，患者針刺部位有酸脹麻重感為得氣，隨后用提插補(bǔ)瀉法，提插幅度為3～5 mm，40次/min；公孫、內(nèi)關(guān)進(jìn)針15～30 mm，得氣后平補(bǔ)平瀉法均勻提插，40次/min。每個(gè)穴位操作1 min，留針30 min。持續(xù)治療6周。

1.3.2 治療組 患者采用針刺背俞穴配合穴位埋線治療。

1.3.2.1 針刺背俞穴 取穴：胃脘下俞、肝俞、膽俞、脾俞和胃俞。操作手法：穴位常規(guī)消毒，指導(dǎo)患者仰臥，用35 mm×75 mm毫針在以上各穴位直刺進(jìn)針40～55 mm，適當(dāng)提、插、捻、轉(zhuǎn)，待有酸脹感放至胃脘后將針提出10 mm左右。1周治療3次，持續(xù)治療6周;

1.3.2.2 穴位埋線 取穴：中脘、下脘、肝俞、胃俞、脾俞、足三里和氣海；操作手法：取5 mm長(zhǎng)的膠原蛋白線，浸泡于75%酒精中備用；7號(hào)注射針頭針孔中插入25 mm×50 mm寸毫針，對(duì)穴位及周?chē)つw作常規(guī)消毒，將蛋白線穿入注射針頭，將帶蛋白線的針頭刺入穴位，背俞穴斜刺進(jìn)針，腹部以下穴位直刺進(jìn)針，以患者自覺(jué)局部酸脹為宜；隨后將針芯附帶蛋白線推進(jìn)穴位肌肉層，待患者感覺(jué)有針感放射至上腹時(shí)退針。每隔1周治療1次，持續(xù)治療6周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床療效 痊愈:主要癥狀及體征基本或全部消失，停藥后半年內(nèi)未復(fù)發(fā);顯效:主要癥狀及體征明顯改善，停藥后半年內(nèi)有復(fù)發(fā)情況，但復(fù)發(fā)次數(shù)減少;好轉(zhuǎn):主要癥狀及體征明顯改善，復(fù)發(fā)頻率比顯效患者多;無(wú)效：癥狀及體征未得到改善甚至更嚴(yán)重，療效指數(shù)<30%?？傆行?[(痊愈+顯效+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)]×100%[7]。

1.4.2 中醫(yī)癥候評(píng)分 評(píng)價(jià)患者喜按喜暖、胃脘隱痛、納呆少食、食后脹滿、舌質(zhì)淡有齒痕、神疲乏力和脈細(xì)沉等中醫(yī)癥候。主癥無(wú)癥狀為0分;癥狀較輕或偶爾出現(xiàn)為3分;癥狀較重而間斷出現(xiàn)計(jì)5分;癥狀明顯并持續(xù)出現(xiàn)計(jì)7分；次癥由無(wú)、輕、中、重分別計(jì)0、1、2、3分。分值越高表示癥狀越嚴(yán)重[8]。

1.4.3 生活質(zhì)量評(píng)分 生活質(zhì)量評(píng)分采用普適性量表(Medical outcomes study 36-item shortform，SF-36)評(píng)價(jià)[9]， SF-36量表共包括生理機(jī)能、一般健康、精力、社會(huì)功能、生理職能、軀體疼痛、情感職能和精神健康等8個(gè)維度36個(gè)項(xiàng)目，0～100分，分值越高代表功能損害越輕;

1.4.4 胃鏡評(píng)分 胃鏡分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[8]：分為正常、輕度、中度和重度4個(gè)分級(jí)，依次計(jì)0分、2分、4分和6分，可能有組織學(xué)改變但顯示正常為正常狀態(tài)；有糜爛灶單發(fā)，呈分散或間斷線狀并局部有出血灶為輕度病變；多發(fā)糜爛灶，密集斑點(diǎn)或連線狀，局部出血增多為中度；糜爛及病灶廣泛，且出血灶糜爛為重度。

1.4.5 胃粘膜血流量檢測(cè) 患者禁食、禁藥，常規(guī)口服消泡劑，并注射阿托品后，采用激光多普勒儀和光纖探頭。檢測(cè)胃竇前、后壁及大、小彎的血流量，治療前后各檢查1次。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件對(duì)本研究進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料(年齡、病程和胃鏡積分等)組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料(性別、臨床療效等)組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療組臨床治療總有效率(90.63%)顯著高于對(duì)照組(76.56%)(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 兩組患者中醫(yī)癥候積分比較

治療前兩組中醫(yī)證候積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組主癥及次癥積分與治療前比較均顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后對(duì)照組主癥及次癥積分明顯高于治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組中醫(yī)癥候積分比較

2.3 兩組患者SF-36評(píng)分和胃鏡積分比較

治療前兩組SF-36評(píng)分和胃鏡積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組SF-36評(píng)分與 治療前比較顯著增大(P<0.05)，胃鏡積分與治療前比較顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且治療組SF-36評(píng)分明顯高于對(duì)照組，胃鏡積分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者胃粘膜血流量變化比較

治療前兩組胃粘膜血流量比較差異無(wú)統(tǒng)，計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組胃粘膜前壁、后壁、大彎及小彎血流量與治療前比較顯著增大(P<0.05)；治療后，治療組胃粘膜前壁、后壁、大彎及小彎血流量明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表3 兩組SF-36評(píng)分和胃鏡積分比較

表4 兩組胃粘膜血流量變化比較

3 討論

CSG是由多種病因引起的胃粘膜慢性炎癥，具體發(fā)病機(jī)制尚未研究清楚，主要以幽門(mén)螺旋桿菌感染為主，胃粘膜上皮受各種致病因子侵襲，出現(xiàn)持續(xù)性慢性炎癥，最終導(dǎo)致腺體萎縮甚至消失[10]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療CSG，通過(guò)盡早清除口咽部感染灶，避免飲用辛辣、過(guò)熱食物等方式，減輕胃粘膜的刺激作用；另外，藥物治療療效較好，常用的有鉍劑、質(zhì)子泵抑制劑等根除幽門(mén)螺旋桿菌藥物，還有抑酸或抗酸治療等[11]。藥物治療能有效解除隱痛、反酸等癥狀，控制病程進(jìn)展，但由于該病病程較長(zhǎng)、纏綿難愈，藥物治療刺激胃腸易引發(fā)其他胃腸道不適，且療程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)，不利于預(yù)后[12]。

中醫(yī)古籍中沒(méi)有對(duì)CSG的記載，但該病臨床表現(xiàn)屬“胃脘痛”“痞滿”范疇。中醫(yī)認(rèn)為脾胃相關(guān)疾病與人的飲食習(xí)慣和情志存在緊密聯(lián)系。痞滿是由表邪內(nèi)陷、情志失調(diào)、脾胃虛弱、飲食不節(jié)及痰濕阻滯等導(dǎo)致脾胃功能失調(diào)所致。飲食無(wú)規(guī)律、飲食物過(guò)冷或過(guò)熱、過(guò)粗糙堅(jiān)硬等會(huì)使脾胃溫寒失調(diào)，進(jìn)而使脾胃運(yùn)化失權(quán)、氣血不和。 喜怒哀樂(lè)等情緒往往會(huì)損耗元?dú)?，元?dú)獠蛔?；另外，脾胃虛弱及飲食失調(diào)等傷及脾胃元?dú)?，也?huì)導(dǎo)致元?dú)獠蛔?，進(jìn)而容易資助心火，火勝則乘其土位，容易致使其發(fā)病。不合理用藥也會(huì)導(dǎo)致脾胃升降失常，脈絡(luò)痹阻，進(jìn)而發(fā)病[13]。胃脘痛病位雖在胃，但該病與肝失疏泄、氣機(jī)郁滯有關(guān)，肝失條達(dá),橫逆犯胃，使胃失和降、氣機(jī)阻滯[14]。胃為六腑之一，以通為順，以和為降，針灸治療便是以通降至順為原則辨證施治[15]。并認(rèn)為該病是由脾胃虛弱、飲食不節(jié)、七情內(nèi)傷及勞倦所致，以上因素綜合作用，導(dǎo)致脾胃升降失調(diào)，進(jìn)而發(fā)病。背俞穴是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)在背部分布的腧穴，是臟腑經(jīng)氣輸注于背部的腧穴，并與人體內(nèi)臟相互對(duì)應(yīng)聯(lián)系，是聯(lián)系內(nèi)外的樞紐，能夠反映人體內(nèi)臟生理、病理變化[16]。背俞穴具有直接調(diào)節(jié)內(nèi)臟的功能，臨床可通過(guò)這一作用針刺背俞穴，來(lái)達(dá)到調(diào)理相應(yīng)內(nèi)臟目的，同時(shí)對(duì)所屬器官組織之疾病也有相應(yīng)調(diào)理作用。穴位埋線通過(guò)在穴位內(nèi)埋置一種特殊性可降解線體以獲得一種長(zhǎng)效針刺療效的方法，通過(guò)高分子線或膠原蛋白線埋入穴位，對(duì)穴位進(jìn)行持續(xù)刺激，進(jìn)而達(dá)到治病的目的[17]。埋線療法適應(yīng)廣泛，凡能用針刺療法治療的疾病，均可應(yīng)用穴位埋線療法治療，具有刺激度強(qiáng)、時(shí)間可控、組織反應(yīng)小和吸收作用好等優(yōu)點(diǎn)[18]。本研究通過(guò)針刺胃脘下俞、脾俞、胃俞、肝俞及膽俞等背俞穴治療CSG，同時(shí)配合穴位埋線療法進(jìn)行干預(yù)，治療后痊愈18例，顯效28例，好轉(zhuǎn)12例，臨床治療總有效率(90.63%)顯著高于對(duì)照組(76.56%)；治療組主癥及次癥積分分別為(4.25±0.63)分、(2.37±0.95)分，對(duì)照組主癥及次癥積分分別為(6.17±1.54)分、(4.68±1.13)分，治療組中醫(yī)證候積分下降程度明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明針刺背俞穴配合穴位埋線治療CSG較普通針刺療效顯著，能有效改善胃脘隱痛、納呆少食、食后脹滿和神疲乏力等癥狀。胃粘膜血流對(duì)胃粘膜有保護(hù)作用，正常情況下，人體胃粘膜血流灌注充足，確保胃上皮細(xì)胞更新和胃粘液分泌量，進(jìn)而保持胃粘膜屏障完整性；而當(dāng)胃粘膜血流量發(fā)生變化會(huì)直接影響胃粘液營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給和氧分泌量。本研究發(fā)現(xiàn)治療后，兩組患者胃粘膜前壁、后壁、大彎及小彎血流量均顯著增大，但治療組增大幅度更高，提示針刺背俞穴配合穴位埋線治療CSG，能有效增加胃粘膜血流量，保護(hù)胃粘膜，促進(jìn)病情恢復(fù)。本研究還發(fā)現(xiàn)，治療后治療組SF-36評(píng)分顯著上升至(82.54±6.6)分，明顯高于對(duì)照組的(71.69±7.98)分；胃鏡積分治療前為(5.17±0.23)分，治療后明顯下降為(1.46±0.52)分，而對(duì)照組治療后胃鏡積分為(2.97±0.86)，兩組治療后胃鏡積分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組下降水平更高，說(shuō)明針刺背俞穴配合穴位埋線能有效改善胃糜爛、局部出血等現(xiàn)象，并促進(jìn)患者生理功能、軀體疼痛和情感職能等恢復(fù)進(jìn)度，提高生活質(zhì)量。本研究在治療過(guò)程中均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全性好。

綜上，針刺背俞穴配合穴位埋線治療脾胃氣虛型CSG療效確切，能有效改善患者胃脘隱痛、食后脹滿等癥狀，增加胃粘膜血流量，生活質(zhì)量得到顯著提升，無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。