李政陽(yáng)

(商丘市中心醫(yī)院 檢驗(yàn)科，河南 商丘 476000)

下肢深靜脈血栓是臨床血管外科最為常見的疾病之一，發(fā)病迅速，病情嚴(yán)重可導(dǎo)致肺動(dòng)脈栓塞，可嚴(yán)重影響患者的日常生活功能以及生活質(zhì)量。目前，臨床常用于治療下肢深靜脈血栓的方法是溶栓抗凝治療，但高效治療的前提是準(zhǔn)確診斷[1]。D-二聚體是臨床用于反映生成纖溶酶與凝血酶的重要指標(biāo)，與血栓形成與溶解有密切聯(lián)系，已廣泛用于診斷血栓性疾病[2]。本研究選取2017年1月至2019年7月商丘市中心醫(yī)院收治的70例疑似下肢深靜脈血栓患者為研究對(duì)象，探討血漿D-二聚體水平檢測(cè)對(duì)下肢深靜脈血栓患者的診斷效果，以期為臨床后續(xù)診治提供針對(duì)性參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2019年7月商丘市中心醫(yī)院收治的70例疑似下肢深靜脈血栓患者為觀察組，同時(shí)選取50例同期健康體檢者為對(duì)照組。對(duì)照組男28例，女22例；年齡23～75歲，平均(48.08±10.52)歲。觀察組男40例，女30例；年齡22～73歲，平均(47.35±10.24)歲；病程3 h～19 a，平均(5.86±2.30)a。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過(guò)商丘市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能正常；②臨床資料與影像學(xué)資料完整；③溝通無(wú)障礙且積極配合，并簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重器官衰竭者；②凝血功能障礙者；③合并先天性疾病或精神疾病者；④合并嚴(yán)重感染性疾病者；⑤肝腎功能損傷者；⑥合并惡性腫瘤者。

1.3 檢測(cè)方法空腹10 h以上，采血前30 min禁止劇烈運(yùn)動(dòng)，保持情緒穩(wěn)定，晨起抽取患者空腹肘靜脈血5 mL，所有血標(biāo)本經(jīng)處理后分離出血清待檢，應(yīng)用希森美康CA1500全自動(dòng)血凝儀檢測(cè)血漿D-二聚體水平，所有操作均嚴(yán)格按照說(shuō)明書進(jìn)行。使用全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷儀DW-PF522進(jìn)行下肢靜脈超聲檢查, 探頭頻率設(shè)置為5.0～7.5 MHz。對(duì)受檢者分別采取仰臥位和俯臥位觀察脛前、脛后、股、腘、小隱及大隱靜脈的血管腔內(nèi)結(jié)構(gòu)和管徑大小、血管壁以及內(nèi)膜光滑程度、頻譜多普勒流速曲線以及血流充盈情況，及時(shí)準(zhǔn)確地記錄病變部位、大小、血栓類型、形態(tài)以及阻塞情況。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)超聲診斷結(jié)果。(2)血漿D-二聚體水平，正常參考范圍<500 μg·L-1。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查結(jié)果本研究70例疑似下肢深靜脈血栓患者中，經(jīng)彩色多普勒超聲檢查結(jié)果顯示，下肢深靜脈血栓60例。

2.2 血漿D-二聚體檢測(cè)結(jié)果觀察組8例血漿D-二聚體水平處于正常范圍，排除下肢深靜脈血栓，與彩色多普勒超聲檢查結(jié)果一致；62例血漿D-二聚體水平超出正常值，經(jīng)下肢靜脈超聲檢查確診有60例有下肢深靜脈血栓。觀察組血漿D-二聚體水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組受試者血漿D-二聚體水平比較

2.3 D-二聚體診斷下肢深靜脈血栓的效能血漿D-二聚體診斷下肢深靜脈血栓的AUC為0.839，AUC的95% CI為0.761～0.918，診斷效能理想，最佳閾值246.895，靈敏度0.886，特異度0.720，約登指數(shù)0.679。

3 討論

下肢深靜脈血栓是指靜脈血于下肢深靜脈血管內(nèi)凝結(jié)，為臨床常見病。近年來(lái)，下肢深靜脈血栓發(fā)病率持續(xù)上升[3]。該病主要臨床表現(xiàn)為下肢水腫、色素沉著、局部劇痛、淤滯性潰瘍等。引發(fā)該病的高危因素有靜脈曲張、長(zhǎng)期臥床、靜脈壁損傷、血流滯緩、血液高凝、妊娠等，但形成靜脈血栓因素是多方面的，臨床大部分下肢深靜脈血栓患者發(fā)作均無(wú)誘因[4-6]。因此，對(duì)下肢深靜脈血栓患者及時(shí)確診，及時(shí)治療，是改善患者治療和預(yù)后的關(guān)鍵。

本研究結(jié)果顯示，觀察組8例血漿D-二聚體水平處于正常范圍，62例血漿D-二聚體水平超出正常值，經(jīng)下肢靜脈超聲檢查60例有下肢深靜脈血栓，對(duì)照組血漿D-二聚體水平處于正常范圍內(nèi)，觀察組血漿D-二聚體水平高于對(duì)照組。這提示血漿D-二聚體水平檢測(cè)可及時(shí)準(zhǔn)確地反映機(jī)體高凝程度，對(duì)診斷下肢深靜脈血栓具有一定應(yīng)用價(jià)值。為證實(shí)以上推測(cè)，本研究進(jìn)一步行ROC檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，血漿D-二聚體診斷下肢深靜脈血栓的AUC為0.839，診斷價(jià)值良好。該結(jié)果提示血漿D-二聚體可用于初步診斷下肢深靜脈血栓，對(duì)臨床制定下肢深靜脈血栓的干預(yù)以及治療措施有一定指導(dǎo)價(jià)值。機(jī)體血液循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)凝血與抗凝血長(zhǎng)期保持動(dòng)態(tài)平衡使機(jī)體血液保持液態(tài)，若凝血系統(tǒng)占優(yōu)勢(shì)，在凝血酶作用下機(jī)體內(nèi)纖維蛋白原可生成交聯(lián)纖維蛋白，導(dǎo)致紅細(xì)胞和血小板出現(xiàn)異常凝集，進(jìn)而形成血栓，在上述過(guò)程中被激活的纖溶系統(tǒng)可促使交聯(lián)纖維蛋白降解生成多種多聚體，其中最小降解產(chǎn)物即為D-二聚體[7-9]。下肢深靜脈血栓患者血液處于高凝狀態(tài)，D-二聚體作為機(jī)體內(nèi)纖維蛋白特異性降解的產(chǎn)物，可高效反映機(jī)體纖溶水平和凝血功能狀況，其水平越高說(shuō)明纖溶活性越強(qiáng)，高凝狀態(tài)越亢進(jìn)，是一個(gè)重要分子標(biāo)志物[10-11]。同時(shí)，由于D-二聚體檢測(cè)操作簡(jiǎn)便、速度快、結(jié)果準(zhǔn)確，可用作診斷下肢深靜脈血栓篩選試驗(yàn)。因此，機(jī)體于高凝狀態(tài)時(shí)，D-二聚體可在一定程度上反映纖溶系統(tǒng)水平以及體內(nèi)高凝程度，對(duì)臨床診斷血栓類疾病以及預(yù)后的評(píng)估具有重要意義。此外，當(dāng)疑似下肢深靜脈血栓患者D-二聚體水平處于正常值范圍內(nèi)可排除，當(dāng)疑似下肢深靜脈血栓患者檢測(cè)D-二聚體水平大于正常值時(shí)可進(jìn)行多普勒超聲檢查，進(jìn)一步確診。

綜上所述，血漿D-二聚體水平檢測(cè)具有敏感性強(qiáng)、陰性預(yù)測(cè)值高的優(yōu)點(diǎn)，可高效反映機(jī)體內(nèi)凝血程度，對(duì)臨床診斷下肢深靜脈血栓、指導(dǎo)治療及預(yù)后的評(píng)估具有重要意義，可作為下肢深靜脈血栓的首選篩查試驗(yàn)。