王國賀

(鄭州人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 鄭州 450000)

子宮肌瘤作為女性常見病，發(fā)生機制尚未明確，多認為與肌層細胞突變、性激素異常分泌等因素有關。目前三孔腹腔鏡子宮肌瘤剝除術是治療子宮肌瘤的主要方式，相比傳統(tǒng)開腹手術，該治療方式除可完整清除肌瘤組織外，還可縮短患者恢復時間，易被患者接受[1]。但隨著微創(chuàng)理念的不斷發(fā)展，單孔腹腔鏡手術逐步被臨床用于子宮肌瘤治療中，據(jù)報道，相比常規(guī)三孔手術，單孔手術更利于減輕術后疼痛感，且可減少腹部瘢痕，提高美容效果[2]?！鞍羟蚩p合法”是子宮肌瘤剝除術中常用創(chuàng)面縫合方式，可緊密縫合切口，發(fā)揮良好止血效果，但于不同路徑腹腔鏡手術中應用效果不一，且相關研究較少[3]。本研究選取2016年6月至2019年8月鄭州人民醫(yī)院收治的168例子宮肌瘤患者作為研究對象，比較“棒球縫合法”在單孔及多孔腹腔鏡子宮肌瘤剝除術的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取鄭州人民醫(yī)院2016年6月至2019年8月收治的168例子宮肌瘤患者作為研究對象，根據(jù)手術方法分為A組(81例)與B組(87例)。A組接受單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療，B組接受多孔腹腔鏡子宮肌瘤剝除術治療。A組年齡27～45歲，平均(31.26±3.22)歲；體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)17.3～24.8 kg·m-2，平均(21.02±1.02)kg·m-2；肌瘤直徑5～10 cm，平均(8.13±1.02)cm；58例單發(fā)肌瘤，23例多發(fā)肌瘤。B組年齡27～46歲，平均(31.48±3.27)歲；BMI 17.4～24.8 kg·m-2，平均(21.03±1.01)kg·m-2；肌瘤直徑5～11 cm，平均(8.22±1.03)cm；62例單發(fā)肌瘤，25例多發(fā)肌瘤。兩組年齡、BMI、肌瘤直徑、肌瘤類型比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)鄭州人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 選取標準(1)納入標準：①符合《婦產(chǎn)科學》[4]中子宮肌瘤相關診斷標準；②術中應用“棒球縫合法”；③美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(American Society of Anesthesiologists，ASA)分級Ⅰ～Ⅱ級；④臨床相關資料完整。(2)排除標準：①合并先天性心臟病、腎衰竭等重要器官疾病；②既往存在腹部手術史；③合并感染性肺炎、乙型肝炎等感染性疾??；④凝血功能障礙；⑤合并免疫系統(tǒng)疾?。虎尢幱诓溉槠诨蛉焉锲?。

1.3 治療方法

1.3.1A組 術中選用全麻方式，術前完善血常規(guī)、肝腎功能等相關檢查，并做好手術相關準備。于患者臍孔上方做長度約1 cm切口，置入腔鏡觀察盆腔情況，適當下壓腔鏡桿頭側端，將臍部切口下側腹壁頂起，然后將切口延長至2.5 cm左右，取出腔鏡探頭；把單孔穿刺套管置入臍部切口并固定，然后選用7號右手手套套住外套環(huán)，往外下方向翻轉(zhuǎn)，待不可翻轉(zhuǎn)，確認外套還牢固固定于腹壁后，將手套拇指、中指、無名指截除，把腔鏡鏡頭Trocar與手套無名指固定并連接，把2個腔鏡操作器械Trocar分別與手套拇指、中指固定并鏈接；確保氣腹機無漏氣，將6 U神經(jīng)垂體素應用生理鹽水稀釋5倍后注入子宮體肌層，應用單極電鉤將子宮肌瘤表面漿基層切開后，分離肌瘤組織與子宮肌層間隙，剝除肌瘤組織；應用1號可吸收線進行縫合，在切口一端自瘤腔底部從內(nèi)進針，從外側距離切口1.5 cm左右漿膜面出針，然后再從瘤腔底部進針，從內(nèi)往外行反方向?qū)ΨQ縫合，保持針距為1.5 cm對切口進行連續(xù)縫合。

1.3.2B組 術中選用全麻方式，術前完善血常規(guī)、肝腎功能等相關檢查，并做好手術相關準備。于患者孔上方做長度約1 cm切口，應用氣腹針穿刺，建立氣腹，然后在左右麥氏點處進行穿刺，并在左側穿刺孔置入5、10 mm Trocar，在右下腹穿刺孔置入5 mm Trocar及手術相關器械。肌瘤組織剔除方式、“棒球縫合法”與A組相同。

1.4 觀察指標兩組術后均進行為期3個月的康復隨訪。(1)術后2、24 h應用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估兩組疼痛程度，量表總分10分，得分越高疼痛程度越劇烈[5]。(2)術后3個月應用鄭州人民醫(yī)院自制切口美容滿意度量表評估兩組滿意度，量表Cronbach’sα系數(shù)為0.792，重測信度為0.871，量表包括切口長度、瘢痕、切口觸覺3個項目，各項目均采用4級評分法，量表得分0～12分，10分以上表示非常滿意，7～10分為滿意，7分以下為不滿意。(3)術后切口感染、器官損傷等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結果

2.1 術后2、24 h VAS評分隨著手術時間的延長，兩組術后VAS評分逐漸降低，但A組術后2、24 h VAS評分均低于A組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術后2、24 h VAS評分比較分)

2.2 切口美容滿意度A組切口美容總滿意度高于B組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組切口美容滿意度比較[n(%)]

2.3 并發(fā)癥A組發(fā)生2例切口感染，1例器官損傷，總發(fā)生率為3.70%(3/81)；B組發(fā)生3例切口感染，總發(fā)生率為3.45%(3/87)。兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.107，P=0.744)。

3 討論

腹腔鏡子宮肌瘤剝除術是目前臨床治療子宮肌瘤最常用手段，可將肌瘤組織有效剝除，還可保留子宮，且手術具有并發(fā)癥少、恢復快等優(yōu)勢，利于患者早期康復。但術后肌瘤組織被剔除，可能會出現(xiàn)創(chuàng)面出血情況，影響創(chuàng)口愈合，因此，臨床需選取創(chuàng)面處理方式，以促使子宮切口愈合，降低妊娠子宮破裂風險。

“棒球縫合法”是以人字形平線緊密縫合，主要利用縫合棒球原理對子宮切口進行縫合，具有結實、抗打擊、止血效果好等優(yōu)勢，但該縫合方式在不同路徑腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術中應用效果存在差異[6]。本研究結果顯示，A組術后2、24 h VAS評分均低于A組，切口美容美觀度較B組高，表明“棒球縫合法”應用在單孔腹腔鏡子宮肌瘤剝除術中可減少患者術后疼痛程度，提高切口美容滿意度。分析在于，常規(guī)多孔腹腔鏡子宮肌瘤剝除術雖具有療效佳、安全性高等優(yōu)勢，但該術術中需對臍部上方、左右麥氏點3個地方穿刺，術后疼痛程度較高，且難以滿意患者美觀度需求[7]。單孔手術僅需于臍部上方進行穿刺，且臍部組織結構較特殊，僅存在少數(shù)血管與神經(jīng)走行，故術后疼痛程度較輕微，同時腹壁存在天然瘢痕，術后切口可良好恢復，可滿足患者美觀度需求[8]。但在單孔手術過程中，需遵循交叉、成角原則，或利用操作器械中可彎曲直鉗輔助成角，避免手術器械相互碰撞，影響手術實施，同時在術視野不清時，需連接上Trocar排煙系統(tǒng)，以確保手術視野清晰，避免損傷器官。兩組并發(fā)癥總發(fā)生率無差異，說明“棒球縫合法”應用于單孔腹腔鏡中并不能減少術后并發(fā)癥發(fā)生，這一結果可能與研究納入樣本量少、臨床術后護理措施應用有關，未來仍需進一步研究驗證單孔腹腔鏡術中行“棒球縫合法”的安全性。

綜上所述，相較多孔腹腔鏡子宮肌瘤剝除術，“棒球縫合法”應用于單孔腹腔鏡子宮肌瘤剝除術中可減輕術后疼痛程度，提升患者切口美容滿意度，且安全性高。