張春燕，黃秋萍

(廣州中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院急診科，廣東 廣州 510006)

0 引言

社區(qū)獲得性肺炎(community-acquired pneumonia，CAP)是臨床最常見的呼吸系統(tǒng)感染性疾病，一般由細菌、非典型病原體和病毒感染引起，多高發(fā)于老年人群[1]。老年患者CAP年發(fā)病率為(25-44)/1000，為青年人的4倍[2]。多數(shù)老年患者免疫功能低下、起病隱匿、基礎疾病多，而且隨著病菌耐藥性增加和社會老齡化加速，導致療程長、治療效果欠佳、費用高、病死率高等問題[3]。近年來，中醫(yī)藥治療CAP取得重大進展。中醫(yī)藥聯(lián)合抗生素治療CAP可以提高臨床療效，快速改善癥狀，改善免疫功能，減輕炎癥。CAP屬于中醫(yī)學“風溫肺熱病”范疇，其病機總屬于痰熱壅肺證[4]。中醫(yī)外治法包括穴位貼敷、耳穴壓豆等，可以改善癥狀和調(diào)整陰陽平衡的作用。廣州中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院急診科將穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆應用于治療社區(qū)獲得性肺炎患者，療效顯著?，F(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

1.1.1 研究對象

采用回顧性研究方法，選擇2017年4月至2019年12月廣州中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院急診科收治的老年社區(qū)獲得性肺炎患者82例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組。對照組41例，男27例，女14例，年齡62-80歲，平均(69.42±7.74)歲，病程1-10d，平均(5.76±1.24)d。觀察組41例，男26例，女15例，年齡61-80歲，平均(70.12±6.43)歲，病程1-9d，平均(4.94±1.02)d。兩組患者在性別、年齡、病程等基線資料，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.1.2 診斷標準

①社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準：參照2019年美國胸科學會和美國感染病學會制定的《成人社區(qū)獲得性肺炎的診斷和治療》[5]指南擬定。②痰熱壅肺證的診斷標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]擬定：咳嗽，痰多，痰粘質(zhì)黃，身熱，口干渴飲，大便干結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

1.1.3 納入標準

①符合社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準；②符合痰熱壅肺證的診斷標準；③年齡在60-80歲之間。

1.1.4 排除標準

①年齡＜60歲，或＞80歲；②重癥肺炎需要入住重癥監(jiān)護病房者；③合并嚴重的肺結(jié)核、肺間質(zhì)性疾病、肺纖維化、支氣管擴征、肺部惡性腫瘤等呼吸系統(tǒng)疾??；④合并嚴重的心、腦、肝、腎、血液、免疫等系統(tǒng)基礎疾病者；⑤長期使用免疫抑制劑或激素者；⑥對本研究藥物存在過敏反應者；⑦3月內(nèi)參加過其他臨床試驗者；⑧精神障礙或其他原因無法配合治療者。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組

對照組患者均給予常規(guī)治療和護理。常規(guī)治療包括頭孢曲松鈉他唑巴坦鈉2.0g+0.9%氯化鈉注射液250mL靜脈滴注，1次/d；鹽酸氨溴索注射液30mg+0.9%氯化鈉注射100mL靜脈滴注，2次/d；若體溫＞38.5℃，則口服布洛芬混懸液15mL，每6-8h可重復使用1次，24h不超過4次；吸入用布地奈德混懸液1mg+吸入用異丙托溴銨溶液2.5mL+0.9%氯化鈉注射液3mL霧化吸入，3次/d。常規(guī)護理包括密切監(jiān)測患者生命體征、預防并發(fā)癥、情緒疏導、飲食指導、用藥護理等常規(guī)護理。

1.2.2 觀察組

觀察組所有患者在對照組的基礎上加用穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆治療：(1)穴位貼敷：處方：肺腧、天突、大椎，將炙麻黃10g，石膏30g，苦杏仁15g，蘆根10g，薏苡仁20g，冬瓜仁15g，葦莖10g，桃仁10g，桔梗10g，海浮石20g，枳實10g，麥冬15g諸研磨成粉末后加入醋調(diào)成糊狀。取直徑6cm×6cm的圓形膠布，將中藥置于膠布上，然后對準上述穴位進行貼敷。每次貼敷6h，每天1次。(2)耳穴壓豆：耳穴處方：肺、大腸、咽喉、支氣管、氣管。患者取坐立位，用酒精常規(guī)耳廓后，用棉簽在上述耳穴附近尋找敏感點，左手固定耳廓，右手持鑷子取粘有王不留行籽的膠布對準上述耳穴進行貼敷，然后用拇指和食指指腹進行按壓，使耳廓出現(xiàn)發(fā)熱、發(fā)燙、酸麻為宜，每天按摩3次，每次每穴按壓2min。3d進行耳穴壓豆1次，兩耳交替。

1.2.3 觀察指標

(1)總有效率[6]：臨床控制：癥狀、體征消失或基本消失，證候總分減少≧95%；顯效：癥狀、體征改善，證候總分減少≧70%；有效：癥狀、體征均好轉(zhuǎn)，證候總分減少≧30%；無效：癥狀、體征無改善甚或加重，證候總分減少＜30%。(2)影像學病灶吸收情況[7-8]：未吸收：病灶無明顯吸收甚或擴大，或出現(xiàn)新的病灶；部分吸收：病灶吸收＜50%；明顯吸收：病灶吸收≧50%或完全吸收。(3)住院時間。(4)癥狀改善時間[9-10]： 發(fā)熱、咳嗽、肺部濕羅音等癥狀消失時間和血清白細胞計數(shù)(WBC)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)、降鈣素原(PCT)等恢復正常時間。

1.2.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以均數(shù)± 標準差(±s，d)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)前后比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料以百分比(%)表示，采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者中醫(yī)證候總有效率的比較

治療后，觀察組患者中醫(yī)證候療效總有效為94.56%，對照組為87.80%，觀察組中醫(yī)證候療效總有效率顯著高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者總有效率的比較[n(%)]

2.2 兩組患者炎癥病灶吸收的比較

治療后，觀察組影像學檢查示明顯吸收率為65.85%，顯著高于對照組的41.46%(P＜0.05)；兩組的總吸收率差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者炎癥病灶吸收的比較[n(%)]

2.3 兩組患者住院和癥狀改善時間的比較

治療后，觀察組住院時間和發(fā)熱、咳嗽、肺部濕啰音消失時間均短于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者住院和癥狀改善時間的比較(±s，d)

表3 兩組患者住院和癥狀改善時間的比較(±s，d)

注：與對照組相比，1)P＜0.05。

組別 住院時間 發(fā)熱消失時間 咳嗽消失時間 肺部濕羅音消失時間對照組 17.36±3.454.62±0.8912.39±1.6813.96±2.31觀察組 15.13±2.861) 3.79±0.361) 10.46±1.641) 11.72±1.951)

2.4 兩組患者血清WBC、hs-CRP、PCT恢復正常時間的比較

治療后，觀察組患者血清WBC、hs-CRP、PCT恢復正常時間均顯著低于對照組(P＜0.05)見表4。

表4 兩組患者治療前后血清WBC、hs-CRP、PCT的比較(±s)

表4 兩組患者治療前后血清WBC、hs-CRP、PCT的比較(±s)

注：與對照組相比，1)P＜0.05；與各組治療前比較，2)P＜0.05。

組別 WBC恢復正常時間hs-CRP恢復正常時間PCT恢復正常時間對照組 9.43±1.8210.76±2.158.67±1.03觀察組 7.68±1.161) 8.39±1.791) 7.12±0.981)

3 討論

CAP屬于中醫(yī)學“風溫肺熱病”范疇。老年患者脾胃衰弱，不能運化水濕，水濕內(nèi)停，痰飲內(nèi)生，壅堵肺竅，風熱侵襲，直中于里，化為火毒，或風寒入里化熱化火，火熱煉液成痰，煎灼津液，痰熱相搏，上壅于肺，堵塞肺竅，發(fā)為風溫肺熱病[11]。正邪相爭，故身熱。痰熱內(nèi)蘊，故咳嗽咯痰。肺竅堵塞，肺氣不利，則氣喘氣促。痰熱內(nèi)蘊，故舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù)。因此，治療CAP當以清熱化痰，宣肺平喘，清肺止咳等為主。穴位貼敷方中炙麻黃解表宣肺，平喘止咳；石膏清熱瀉火，生津止渴；苦杏仁清肅肺氣，平喘止咳；蘆根清熱瀉火，生津；薏苡仁清肺排膿，淡滲利濕；冬瓜仁清熱化痰，利濕排膿，肅降肺氣；葦莖清肺平喘，宣壅，滌痰排膿；桃仁活血化瘀，可助排膿；桔梗上行入肺宣肺祛痰；海浮石清肺化痰；枳實破氣消積，化痰；麥冬清熱生津；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏清熱化痰，宣肺平喘。肺俞穴為肺臟經(jīng)脈之氣傳輸之處，具有宣肺解表，肅降肺氣的功效。天突穴具有祛痰止咳的作用。因此，將上述中藥貼敷于上述穴位，具有宣肺解表，平喘止咳，化痰等功效。耳穴對應人體的五臟六腑，對耳穴進行按壓具有調(diào)節(jié)臟腑功能，調(diào)和陰陽平衡等作用。肺、氣管、支氣管具有止咳、化痰、平喘、宣肺等功效。咽喉具有宣肺祛痰，通絡利咽功效。因此，耳穴壓豆具有宣肺平喘，止咳化痰功效。本研究將痰熱壅肺證社區(qū)獲得性肺炎患者82例，隨機分為對照組和觀察組，對照組給予常規(guī)治療，觀察組在對照組的基礎上加用穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆。比較兩組的總有效率，統(tǒng)計兩組的住院時間，影像學病灶吸收情況，發(fā)熱、咳嗽、肺部濕羅音等癥狀消失時間以及白細胞計數(shù)(WBC)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)、降鈣素原(PCT)恢復正常時間，治療前后的臨床肺部感染評分(CPIS)。結(jié)果：觀察組患者總有效率顯著高于對照組(P＜0.05)；觀察組患者影像學檢查示病灶吸收率顯著高于對照組(P＜0.05)；觀察組患者治療后的CPIS評分均顯著低于對照組(P＜0.05)；觀察組患者住院時間，發(fā)熱、咳嗽、肺部濕羅音等癥狀消失時間，WBC、PCT、hs-CRP等恢復正常時間均短于對照組(P＜0.05)。

綜上所述，穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆治療社區(qū)獲得性肺炎可緩解癥狀，促進炎癥吸收。