余素芳 寧雪蓮 李炳英 曹燕英

【摘要】 目的：研究反流性食管炎合并焦慮抑郁癥狀患者實(shí)施飲食結(jié)合情緒干預(yù)的價(jià)值。方法：選擇本院2018年1月-2019年12月收治的反流性食管炎患者150例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各75例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)方案，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取反流性食管炎針對(duì)性飲食護(hù)理及情緒干預(yù)方案。比較兩組患者的焦慮和抑郁得分、生活質(zhì)量得分及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)得分。結(jié)果：干預(yù)前，兩組患者的SAS、SDS、GWB、MNA評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分均下降，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，兩組患者GWB、MNA評(píng)分均升高，且觀察組評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：飲食結(jié)合情緒干預(yù)有利于合并焦慮抑郁癥狀的反流性食管炎患者獲得更好的心理狀態(tài)、生活幸福水平及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】 焦慮抑郁癥狀 反流性食管炎 飲食護(hù)理 情緒干預(yù) 生活質(zhì)量

[Abstract] Objective： To study the value of diet combined with emotional intervention in patients with reflux esophagitis complicated with anxiety and depression. Method： A total of 150 patients with reflux esophagitis admitted to our hospital from January 2018 to December 2019 were selected as study subjects. They were divided into control group and observation group by random number table method， 75 cases in each group. The control group was given routine nursing intervention， and the observation group was given targeted diet nursing and emotional intervention program for reflux esophagitis on the basis of the control group. The scores of anxiety and depression， quality of life and nutritional status were compared between the two groups. Result： Before intervention， SAS， SDS， GWB and MNA scores of the two groups were compared， the differences were not statistically significant （P>0.05）. After intervention， SAS and SDS scores of patients in both groups decreased， and the observation group were lower than those of the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. After intervention， both GWB and MNA scores of the two groups were increased， and the scores of the observation group were higher than those of the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： Diet combined with emotional intervention is beneficial to the patients with reflux esophagitis with anxiety and depression symptoms to obtain better psychological status， life happiness level and nutritional status.

[Key words] Anxiety and depressive symptoms Reflux esophagitis Diet nursing care Emotional intervention Quality of lifeFirst-authors address： Yuebei Peoples Hospital， Shaoguan 512026， China

反流性食管炎是由胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起患者食管黏膜發(fā)生炎癥、糜爛、潰瘍以及纖維化，臨床中患者可出現(xiàn)胸骨后灼熱、疼痛、胃灼熱、反酸、嘈雜、痞滿等癥狀，病情嚴(yán)重者可并發(fā)食管潰瘍或者狹窄，甚至產(chǎn)生惡變[1-4]。反流性食管炎與人們生活節(jié)奏與飲食習(xí)慣密切相關(guān)，其中精神因素影響較明顯，在既往研究中便有學(xué)者對(duì)反流性食管炎的精神心理因素影響進(jìn)行分析[5-7]。本研究發(fā)現(xiàn)，存在焦慮抑郁癥狀的患者由于飲食不規(guī)律，可突然少食或多食，更易于發(fā)生反流性食管炎，尤其在長(zhǎng)期存在精神壓抑的患者中較為明顯，為進(jìn)一步探索焦慮抑郁癥狀合并反流性食管炎患者的干預(yù)方案，本研究從護(hù)理干預(yù)方案出發(fā)建立飲食結(jié)合情緒干預(yù)方案以改善患者的焦慮抑郁癥狀、生活質(zhì)量及康復(fù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018年1月-2019年12月收治的反流性食管炎患者150例為研究對(duì)象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合臨床中反流性食管炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[8];②配合良好;③具有較好的溝通、理解能力，能夠滿足量表評(píng)估、宣教干預(yù)、癥狀自查等要求;④患者焦慮自測(cè)量表（SAS）得分≥50分，抑郁自測(cè)量表（SDS）≥53分，存在焦慮抑郁癥狀。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的心臟、肝臟、腎臟等器官系統(tǒng)疾病;②非已經(jīng)確診的抑郁癥、焦慮癥患者，且無(wú)精神分裂、雙向情感障礙等可影響研究的疾病;③合并其他消化道疾病或可影響消化系統(tǒng)功能的疾病。按照就診順序進(jìn)行編號(hào)，自001～150展開(kāi)編號(hào)，編號(hào)后按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各75例。對(duì)本次研究知情同意，研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)方案：患者入院后采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)、輔助檢查、健康教育、藥物護(hù)理、飲食指導(dǎo)、生活指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等干預(yù)。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取反流性食管炎針對(duì)性飲食護(hù)理及情緒干預(yù)方案，內(nèi)容如下。

1.2.2.1 設(shè)計(jì)飲食記錄卡 為更好地記錄患者的飲食狀況，科室內(nèi)護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)2名主管護(hù)師設(shè)計(jì)一張飲食記錄卡，該卡可記錄時(shí)間、三餐、加餐、餐后癥狀幾項(xiàng)內(nèi)容，卡面簡(jiǎn)單明了，易于應(yīng)用，見(jiàn)圖1。

1.2.2.2 飲食干預(yù) 入院后由患者主治醫(yī)生給予飲食建議，責(zé)任護(hù)士于入院后6 h內(nèi)完成飲食宣教，多食用堿性食品，少食用酸性食品，宜使用低脂飲食，煮、燉、氽、燴、蒸為主的食物，推薦使用植物蛋白，進(jìn)食精細(xì)、柔軟、易消化飲食。減少高脂肪、刺激性、酸味飲品、酒精類、油炸類食物攝入量。責(zé)任護(hù)士于患者出院前1 d發(fā)放飲食記錄周卡，并進(jìn)行周卡設(shè)置意義、作用及使用方法講解。患者領(lǐng)取周卡后按照要求進(jìn)行填寫，責(zé)任護(hù)士通過(guò)微信群組發(fā)送全體消息提醒患者填寫，患者每餐后按照實(shí)際情況填寫并拍照發(fā)送給責(zé)任護(hù)士，最晚不得晚于第2日8：30分，由責(zé)任護(hù)士對(duì)周卡并進(jìn)行分析。如當(dāng)天患者發(fā)送的照片提示存在異常癥狀則立即報(bào)告主治醫(yī)生，如無(wú)異常情況則每周匯報(bào)一次。

1.2.2.3 情緒干預(yù) 住院期間責(zé)任護(hù)士每日安排20～30 min的時(shí)間與患者暢談，完成以下情緒干預(yù)，（1）移情易性干預(yù)：轉(zhuǎn)移患者注意力，解決患者心中疑問(wèn)，協(xié)助患者發(fā)現(xiàn)生活的樂(lè)趣與價(jià)值。（2）順情從欲干預(yù)：當(dāng)患者傾訴挫折事件時(shí)，先順從患者意志與想法，與患者共同分析，產(chǎn)生共鳴與共情感，減輕患者心理問(wèn)題程度，幫助患者重拾希望。（3）情志相勝干預(yù)：古代醫(yī)學(xué)中有“以偏治偏”之理論，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚為七情，為患者患病的內(nèi)部因素之一。擔(dān)憂、憤怒、思慮、恐慌均可導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮抑郁癥狀，患者憂慮過(guò)多時(shí)為其播放搞笑有趣的小品、相聲，講好笑的笑話、故事等，讓患者“喜”勝“憂”?；颊咚紤]過(guò)多時(shí)引導(dǎo)患者正確發(fā)泄憤怒，以“怒”勝“思”。患者恐慌時(shí)則引導(dǎo)患者多思考問(wèn)題的根本原因，以“思”勝“恐”?；颊吲瓪廨^大時(shí)，引導(dǎo)其分析發(fā)怒的傷害，使其產(chǎn)生一定的憂慮情緒，以“憂”勝“怒”。但在實(shí)施情志相勝法時(shí)禁止過(guò)度帶動(dòng)患者情緒，產(chǎn)生矯枉過(guò)正之弊端。（4）院外自我疏解：患者院外可通過(guò)做自己愛(ài)好的事情，與朋友傾訴，學(xué)習(xí)，旅游等方式進(jìn)行自我排解，也可以通過(guò)冥想瑜伽等調(diào)節(jié)情緒。

1.2.2.4 干預(yù)方式 住院患者采取責(zé)任護(hù)士直接干預(yù)的方式進(jìn)行，離院后借助微信渠道進(jìn)行隨訪干預(yù)，每周1次微信電話隨訪，期間患者可隨時(shí)咨詢責(zé)任護(hù)士，待滿3個(gè)月后通知患者回院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者均連續(xù)干預(yù)3個(gè)月后進(jìn)行效果觀察。經(jīng)過(guò)3個(gè)月的干預(yù)，對(duì)照組失訪2例，觀察組失訪4例，對(duì)照組與觀察組各余73、71例。

1.3.1 心理狀態(tài) 使用焦慮自測(cè)量表（SAS）、抑郁自測(cè)量表（SDS）對(duì)兩組患者的焦慮抑郁狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，其中SAS共20條目，采取1～4分的4級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，得分在50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮;SDS進(jìn)行抑郁水平評(píng)估，量表中包含20條目，采取1～4分的4級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，得分在53～62分范圍內(nèi)為輕度抑郁，得分在63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁[9]。SAS量表的Cronbachs α系數(shù)為0.892，SDS量表的 Cronbachs α系數(shù)為0.875。

1.3.2 生活質(zhì)量 總體幸福感量表（general well-being schedule， GWB）量表共33條評(píng)估條目6個(gè)因子，每條目采取0～10分評(píng)分法，包括健康擔(dān)憂、精力、情感控制、生活滿足與興趣、松弛與緊張、憂郁或愉快的心境，分值越高則幸福感越強(qiáng)[10]。干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后各進(jìn)行一次評(píng)估。

1.3.3 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) 采用簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)法（mini nutritional assessment， MNA）對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估，共包括人體指標(biāo)、飲食指標(biāo)、整體評(píng)價(jià)指標(biāo)、主觀評(píng)定指標(biāo)4個(gè)項(xiàng)目，總分30分，得分越高則營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)越好。<17分為營(yíng)養(yǎng)不良，17分≤MNA<24分存在營(yíng)養(yǎng)不良危險(xiǎn)，≥24分為營(yíng)養(yǎng)良好[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采取Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的基線資料比較 兩組患者的基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)比較 干預(yù)前，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分均下降，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者干預(yù)前后幸福感及營(yíng)養(yǎng)評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組患者GWB、MNA評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組患者GWB、MNA評(píng)分均升高，且觀察組評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

反流性食管炎與心理因素密切相關(guān)，在既往研究中認(rèn)為反流性食管炎與精神因素具有十分緊密的關(guān)聯(lián)性，患者普遍存在焦慮、抑郁癥狀，經(jīng)相關(guān)量表測(cè)試均高于臨界值[12-14]。這表明反流性食管炎患者的精神心理問(wèn)題應(yīng)在治療中得到重視，予以協(xié)同干預(yù)[15-17]。反流性食管炎的病變位置在胃，但肝臟、脾臟、肺臟均有涉及，其中肝與胃的關(guān)系最為密切，肝在志為怒，脾在志為思，肺在志為憂，可見(jiàn)憤怒、思慮、擔(dān)憂情緒在該疾病發(fā)病中具有一定的促進(jìn)作用，作為內(nèi)在影響因素促成疾病發(fā)生[18]。故而本研究從脾胃與肝的功能調(diào)節(jié)出發(fā)，實(shí)施飲食結(jié)合情緒干預(yù)方案以改善患者的進(jìn)食狀態(tài)與心理狀態(tài)，并獲得滿意效果。

本研究結(jié)果顯示兩組患者的焦慮抑郁狀態(tài)均明顯減輕，幸福感水平明顯提升，且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示飲食結(jié)合情緒干預(yù)能夠改善反流性食管炎患者的心理狀態(tài)與生活幸福感。在情緒干預(yù)中建立了（1）移情易性干預(yù)，使患者能夠轉(zhuǎn)移注意力，降低不良事件對(duì)患者情緒的影響;（2）順情從欲干預(yù)，使患者獲得共鳴，加快護(hù)患感情構(gòu)建，使責(zé)任護(hù)士成為患者的傾訴對(duì)象與支持力，盡快消解患者的孤獨(dú)感與無(wú)人理解感，改善患者情緒;（3）情志相勝干預(yù)，從中醫(yī)五行相生相克理論出發(fā)借助其他情緒壓制患者的不良情緒，如“喜”勝“憂”，通過(guò)讓患者歡笑壓制其憂傷，憂慮情緒。從而改善患者的焦慮抑郁狀態(tài)及生活幸福感水平。王紅等[7]的研究表明建立延續(xù)護(hù)理結(jié)合心理干預(yù)方案后反流性食管炎患者的生活質(zhì)量與心理狀態(tài)得到優(yōu)化，與本研究具有一致性。

在情緒干預(yù)的影響下，患者能夠主動(dòng)調(diào)整自己的情緒，盡量保持心情愉悅，愉悅的心情能夠增加患者食欲，促進(jìn)脾胃功能。加之對(duì)患者進(jìn)行飲食要求，所有患者均按照食物分類與時(shí)間進(jìn)行飲食記錄卡的填寫，有利于主治醫(yī)師觀察患者的飲食結(jié)構(gòu)，從而給予建議與調(diào)整，優(yōu)化患者的飲食結(jié)構(gòu)，使患者獲得更佳的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。從本研究結(jié)果來(lái)看，觀察組的營(yíng)養(yǎng)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。任佳等[19]研究中提出從“胃失和降”分期論治反流性食管炎，認(rèn)為在健脾益氣、和胃降逆為主的干預(yù)方案基礎(chǔ)上使用心理疏導(dǎo)、調(diào)攝飲食之法分期論治，病自得愈。該觀點(diǎn)與本研究具有一致性，均認(rèn)可飲食+心理疏導(dǎo)的價(jià)值。

本研究雖然獲得一定成效，但在實(shí)施的過(guò)程中護(hù)士的工作量較大，且一些患者離院后脫離護(hù)士監(jiān)管會(huì)出現(xiàn)一定的松懈情況，不利于疾病康復(fù)。在未來(lái)研究中可建立患者小組干預(yù)法，設(shè)立組長(zhǎng)對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)督，改善患者的依從性與積極性，減輕護(hù)士的工作壓力。

綜上所述，飲食結(jié)合情緒干預(yù)能夠改善合并焦慮抑郁癥狀反流性食管炎患者的心理狀態(tài)、生活幸福水平及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

參考文獻(xiàn)

[1]余英，張杰，高峰，等.反流性食管炎嚴(yán)重程度與食管黏膜菌群結(jié)構(gòu)變化的關(guān)系初探[J].中國(guó)醫(yī)藥，2019，14（10）：1519-1523.

[2]姚國(guó)召，李志紅.四逆香蘇烏貝散治療反流性食管炎療效研究[J].陜西中醫(yī)，2019，40（9）：1190-1194.

[3]趙俊海.氟哌噻噸美利曲辛片輔助治療難治性反流性食管炎的臨床效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2019，28（16）：2985-2986.

[4]成磊，薛麗.品管圈活動(dòng)對(duì)反流性食管炎患者飲食依從性的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2018，3（27）：159-160.

[5]胡水清，張玫.反流性食管炎和焦慮抑郁的相關(guān)性研究[J].新醫(yī)學(xué)，2018，49（12）：911-914.

[6]崔亞，姜禮雙，卜平.反流性食管炎與非糜爛性胃食管反流病臨床特征比較[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2018，20（8）：1151-1154，1158.

[7]王紅，李金梅，鞠春燕.延續(xù)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合心理干預(yù)在反流性食管炎患者中的護(hù)理效果觀察[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2019，38（2）：276-279.

[8]陳旻湖，侯曉華，肖英蓮，等.2014年中國(guó)胃食管反流病專家共識(shí)意見(jiàn)[J].胃腸病學(xué)，2015，20（3）：155-168.

[9]段泉泉，勝利.焦慮及抑郁自評(píng)量表的臨床效度[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2012，26（9）：676-679.

[10]吾超，葛逸玲，尼春萍，等.軍隊(duì)干休所保健護(hù)士總體幸福感與應(yīng)對(duì)方式和精神心理知識(shí)的相關(guān)性[J].職業(yè)與健康，2018，34（22）：3087-3090，3094.

[11]高春紅，張英，王素英，等.簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)精法在老年心血管疾病患者營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)估中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21（25）：3006-3009.

[12]任小華.不同亞型胃食管反流病患者的精神心理異常狀況及其對(duì)患者自然病史的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（13）：77-79.

[13]鮑紅波，潘海燕，魯漢鋒.臨床精細(xì)化護(hù)理在老年反流性食管炎患者護(hù)理中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2019，26（9）：1139-1142.

[14]葉必星，衡定，姜柳琴，等.不同年齡段反流性食管炎癥狀譜、生活方式和心理特征比較[J].中華消化雜志，2017，37（2）：73-78.

[15]梅海信.氟哌噻噸美利曲辛片輔助治療糜爛反流性食管炎伴心理障礙患者的療效觀察[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2018，26（11）：1651-1655.

[16]魚富麗，吳苗，馬媛，等.反流性食管炎患者心理狀態(tài)分析及護(hù)理對(duì)策研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（4）：40-42.

[17]賴榮昌，鄧彥雯，魏九金.胃食管反流病患者精神心理狀態(tài)及其對(duì)質(zhì)子泵抑制劑治療的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2019，30（1）：29-31.

[18]張馨月，姜小艷，劉冬厚，等.舒郁消癉湯聯(lián)合西藥治療難治性反流性食管炎合并焦慮抑郁狀態(tài)療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，28（10）：1036-1040，1075.

[19]任佳，周曉虹.從“胃失和降”分期論治反流性食管炎[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2019，12（11）：1713-1715.

（收稿日期：2020-04-29） （本文編輯：姬思雨）