牛亞輝 余金鳴 藍(lán)韶仁 李藝珍

【摘要】 目的：調(diào)查流浪精神疾病患者心臟損害的情況及其危險(xiǎn)因素。方法：選取2019年6月-2020年6月本院收治的流浪精神疾病患者66例，根據(jù)有無(wú)發(fā)生心臟損害分為心臟損害組（26例）與非心臟損害組（40例）。單因素分析心臟損害危險(xiǎn)因素、多因素分析心臟損害獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)果：年齡、藥物不良反應(yīng)、存在糖尿病、住院時(shí)間、流浪時(shí)間、付費(fèi)方式是導(dǎo)致心臟損害的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。年齡、藥物不良反應(yīng)、存在糖尿病、住院時(shí)間、流浪時(shí)間是導(dǎo)致心臟損害的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)流浪精神疾病患者心臟損害進(jìn)行調(diào)查并分析危險(xiǎn)因素，有利于為臨床治療流浪精神疾病患者提供一定的依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 流浪精神疾病 心臟損害 調(diào)查 危險(xiǎn)因素 單因素 多因素

[Abstract] Objective： To explore the investigation and risk factors of heart damage in vagrant mental patients. Method： A total of 66 homeless psychiatric patients admitted to our hospital from June 2019 to June 2020 were selected. According to the occurrence of heart damage， the patients were divided into heart damage group （26 cases） and non-heart damage group （40 cases）. Single-factor analysis of heart damage risk factors， multiple factor analysis of heart damage independent risk factors. Result： Age， adverse drug reactions， presence of diabetes， length of hospital stay， wandering time， and payment method were risk factors for heart damage （P<0.05）. Age， adverse drug reactions， presence of diabetes， length of hospital stay， and wandering time were independent risk factors for heart damage （P<0.05）. Conclusion： To investigate and analyze the risk factors for the heart damage of homeless mental illness patients is helpful to provide some basis for the clinical treatment of homeless mental illness patients.

[Key words] Vagrant mental disease Heart damage Investigation Risk factors Single factor Multiple factors

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)發(fā)展速度的加快，精神衛(wèi)生問(wèn)題也成了全世界廣泛關(guān)注的問(wèn)題[1]。有關(guān)研究顯示，流浪精神病患者在發(fā)病期間存在肇事、毀物、傷人等行為，對(duì)社會(huì)的危害性比較大，對(duì)正常的社會(huì)秩序造成了影響。很多流浪精神病患者在發(fā)病期間會(huì)因?yàn)榘Y狀的支配發(fā)生破壞公共財(cái)物、傷人、毀壞財(cái)物行為，給人身財(cái)產(chǎn)、社會(huì)治安造成了安全隱患[2]。另外，很多流浪精神病患者會(huì)因?yàn)楹芏嘁蛩氐挠绊?，發(fā)生心臟損害，對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生了不利的影響[3]。因此，對(duì)流浪精神疾病患者心臟損害情況進(jìn)行調(diào)查并分析相關(guān)危險(xiǎn)因素非常重要。臨床關(guān)于這方面的研究還比較少，本文對(duì)其進(jìn)行了深入的研究，希望可以為臨床治療提供一定的依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月-2020年6月本院收治的流浪精神疾病患者66例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均在本市的流浪精神疾病患者;（2）住院治療>1個(gè)月;（3）精神癥狀比較穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院前存在嚴(yán)重的感染;（2）資料缺失;（3）合并有惡性腫瘤疾病。根據(jù)有無(wú)發(fā)生心臟損害分為心臟損害組（26例）與非心臟損害組（40例）。研究均得到患者知情同意，且簽訂了知情同意書(shū)，研究得到了本院倫理委員會(huì)審批并在其監(jiān)督下進(jìn)行。

1.2 方法 （1）一般資料調(diào)查，調(diào)查的內(nèi)容主要有年齡、性別、住院時(shí)間、付費(fèi)方式等。（2）危險(xiǎn)程度評(píng)估，使用自制的量表與相關(guān)危險(xiǎn)性評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)對(duì)危險(xiǎn)程度進(jìn)行分級(jí)，分為0～5級(jí)。主要是對(duì)流浪精神病患者的暴力風(fēng)險(xiǎn)情況進(jìn)行評(píng)估[4]。（3）調(diào)查患者對(duì)心電圖認(rèn)知情況。

1.3 觀察指標(biāo) （1）單因素分析心臟損害危險(xiǎn)因素。（2）多因素分析心臟損害獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。多因素采用logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心臟損害危險(xiǎn)因素的單因素分析 年齡、藥物不良反應(yīng)、存在糖尿病、住院時(shí)間、流浪時(shí)間、付費(fèi)方式是導(dǎo)致心臟損害的危險(xiǎn)因素（P<0.05），見(jiàn)表1、2。

2.2 多因素分析心臟損害獨(dú)立危險(xiǎn)因素 年齡、藥物不良反應(yīng)、存在糖尿病、住院時(shí)間、流浪時(shí)間是導(dǎo)致心臟損害的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

流浪精神病患者發(fā)生暴力的可能性比較大，導(dǎo)致患者出現(xiàn)精神異常的原因與很多因素有關(guān)[5]?；颊甙l(fā)病后精神恍惚，完全不受控制，也沒(méi)有人照顧，大部分流浪精神病患者在精神癥狀的支配下會(huì)出現(xiàn)自傷、毀壞物品、沖動(dòng)，言語(yǔ)紊亂、殺人、自殺等行為，對(duì)他人、自身生命安全、社會(huì)穩(wěn)定、人身財(cái)產(chǎn)安全造成了嚴(yán)重的影響[6]。有關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，隨著流浪精神病患者的增多，這對(duì)城市治安管理來(lái)說(shuō)是一項(xiàng)重要的挑戰(zhàn)，增加了當(dāng)?shù)夭块T(mén)對(duì)流浪精神病患者的管理難度[7]。由于流浪精神病患者的病情比較特殊，各地政府、派出所在救治精神病患者時(shí)應(yīng)該快速、及時(shí)、有效，提高救治效率[8]。通過(guò)對(duì)流浪精神病患者的發(fā)生心臟損害、危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，可以顯著降低或者是預(yù)防患者發(fā)生心臟損害，同時(shí)有利于保持社會(huì)穩(wěn)定[9]。

隨著流浪精神病患者的不斷增多，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，女性發(fā)生率高于男性[10]。精神疾病中主要以精神分裂癥發(fā)生最多，這與國(guó)內(nèi)外研究學(xué)者研究結(jié)果基本相同[11]。入院前患者均有毀物、傷人、沖動(dòng)行為，占比大約為60.7%，與其他學(xué)者研究結(jié)果基本相同[12]。

有關(guān)研究認(rèn)為，導(dǎo)致流浪精神病患者發(fā)生心臟損害的原因比較多，根據(jù)相關(guān)因素進(jìn)行預(yù)防、干預(yù)可以顯著降低心臟損害的發(fā)生[13]。此次研究結(jié)果顯示，年齡、藥物不良反應(yīng)、存在糖尿病、住院時(shí)間、流浪時(shí)間、付費(fèi)方式是導(dǎo)致心臟損害的危險(xiǎn)因素（P<0.05），年齡、藥物不良反應(yīng)、存在糖尿病、住院時(shí)間、流浪時(shí)間是導(dǎo)致心臟損害的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05），這就說(shuō)明，患者年齡越大，機(jī)體各器官功能減退、身體免疫力降低，進(jìn)而更容易發(fā)生心臟損害。有關(guān)研究認(rèn)為，流浪精神病患者發(fā)生心臟損害后受到軀體疾病、精神癥狀的影響，會(huì)加重疾病的發(fā)生。因此，對(duì)年齡比較大的流浪精神病患者普及心臟損害相關(guān)知識(shí)非常重要。住院時(shí)間越久，患者發(fā)生心臟損害的概率就越大，且大部分患者需要住院較長(zhǎng)時(shí)間，這為臨床降低心臟損害發(fā)生提出了更大的挑戰(zhàn)[14]。合并有糖尿病基礎(chǔ)疾病的患者更容易發(fā)生心臟損害。因此，臨床對(duì)存在糖尿病的流浪精神病患者要及時(shí)對(duì)其血糖水平進(jìn)行調(diào)節(jié)，以便降低心臟損害發(fā)生[15]。藥物不良反應(yīng)主要是指給予患者抗精神病治療的藥物中引發(fā)的心臟損傷、腸胃不適等癥狀，也是導(dǎo)致心臟損害發(fā)生的因素[16]。因此，臨床上要根據(jù)危險(xiǎn)因素情況制定有效的措施進(jìn)行預(yù)防。有研究還發(fā)現(xiàn)，有50%的患者存在嚴(yán)重的軀體疾病，有的甚至懷孕，如果不及時(shí)對(duì)其進(jìn)行治療將會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，同時(shí)會(huì)給市容市貌形象造成影響。另外，流浪精神病患者在精神癥狀的支配下會(huì)做出損害公共財(cái)產(chǎn)、自殺、傷害他人等行為，如果不及時(shí)對(duì)其進(jìn)行治療，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果[17]。還有很多患者由于無(wú)法找到監(jiān)護(hù)人，導(dǎo)致住院費(fèi)用無(wú)法支付，無(wú)法回歸到正常的家庭當(dāng)中，給福利部門(mén)、醫(yī)院都帶來(lái)了沉重的壓力[18]。因此，積極救治流浪精神病患者，對(duì)患者的病情進(jìn)行控制，改善患者身體狀況，讓患者回歸到正常的生活與社會(huì)，更有利于減輕社會(huì)、家庭的壓力[19]。同時(shí)，政府要多宣傳精神衛(wèi)生知識(shí)，建立多種渠道為精神疾病患者提供關(guān)愛(ài)，讓他們可以盡早接受治療，盡快康復(fù)回歸正常生活[20]。

綜上所述，對(duì)流浪精神疾病患者心臟損害進(jìn)行調(diào)查并分析危險(xiǎn)因素，有利于為臨床治療流浪精神疾病患者提供一定的依據(jù)。

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（收稿日期：2020-09-02） （本文編輯：姬思雨）