李婷婷 劉彬

【摘要】 目的：研究介入治療對(duì)心力衰竭患者氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）及心功能狀態(tài)的影響。方法：選取2017年3月-2020年1月于佳木斯市中心醫(yī)院就診的100例心力衰竭患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（常規(guī)治療）和觀察組（介入治療），各50例。比較兩組治療后不同時(shí)間的臨床總有效率，治療前后的血漿NT-proBNP水平、舒張期血流指標(biāo)及左心功能指標(biāo)。結(jié)果：治療4、12周后，觀察組的臨床總有效率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療4、12周后，觀察組的血漿NT-proBNP水平、舒張期血流指標(biāo)及左心功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：介入治療對(duì)心力衰竭患者NT-proBNP及心功能狀態(tài)的影響較大，在本類患者中的應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 介入治療 心力衰竭 氨基末端腦鈉肽前體 心功能狀態(tài)

[Abstract] Objective： To study the influence of interventional therapy for NT-proBNP and cardiac function state of patients with heart failure. Method： A total of 100 patients with heart failure treated in Jiamusi Central Hospital from March 2017 to January 2020 were chosen as the research objects， they were divided into the control group （routine treatment） and the observation group （interventional therapy） by the random numbers table， 50 cases in each group. Then the total effective rates at different time after the treatment， plasma NT-proBNP， diastolic blood flow indexes， left ventricular function indexes before and after the treatment of two groups were compared. Result： After 4， 12 weeks of treatment， the total effective rates of the observation group at different time after the treatment were significantly higher than those of the control group， there were statistically significant differences （P<0.05）. After 4， 12 weeks of treatment， the plasma NT-proBNP， diastolic blood flow indexes and left ventricular function indexes of the observation group were better than those in the control group， there were statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： The influence of interventional therapy for the NT-proBNP and cardiac function indexes of patients with heart failure are great， its application value in these patients is higher.

[Key words] Interventional therapy Heart failure NT-proBNP Cardiac function state

First-authors address： Jiamusi Central Hospital， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.06.032

心力衰竭是臨床并不乏見(jiàn)的一類疾病，是心血管疾病的終末階段，嚴(yán)重危及患者的生存質(zhì)量及生命安全[1-2]。臨床心力衰竭相關(guān)的研究中，氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）及心功能狀態(tài)均是常見(jiàn)的研究指標(biāo)，且是亟待改善的方面。臨床中與心力衰竭相關(guān)的治療研究眾多，其中介入治療是常見(jiàn)的有效治療方式[3-4]。本研究就介入治療對(duì)心力衰竭患者NT-proBNP及心功能狀態(tài)的影響進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月-2020年1月于佳木斯市中心醫(yī)院就診100例心力衰竭患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：≥20歲;符合心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎肺等功能不全;認(rèn)知障礙;合并代謝性疾病;心臟瓣膜病、先天性心臟病及心肌病。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各50例。患者均對(duì)研究知情同意，該研究已經(jīng)獲得倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療，主要進(jìn)行利尿、強(qiáng)心、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、硝酸酯類藥物治療，長(zhǎng)期維持用藥。觀察組則采用介入治療，術(shù)前3 d開(kāi)始口服阿司匹林（生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078，規(guī)格：100 mg/片），0.1～0.3 g/次，1次/d;術(shù)前口服硫酸氯吡格雷[生產(chǎn)廠家：賽諾菲（杭州）制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20180029，規(guī)格：75 mg/片]300 mg;患者采用半臥位接受治療，經(jīng)橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈進(jìn)行介入治療，常規(guī)置入動(dòng)脈鞘管，以肝素鈉注射液（生產(chǎn)廠家：常州千紅生化制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32022088，規(guī)格：2 mL︰1.25萬(wàn)單位）8 000～10 000 U靜脈注入，每延遲1 h則相應(yīng)增加2 000 U肝素;術(shù)后皮下注射4 000～6 000 U低分子肝素（生產(chǎn)廠家：深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20052319，規(guī)格：2 mL︰5 000單位），間隔12 h注射1次，連續(xù)注射5～7 d;術(shù)后開(kāi)始口服氯吡格雷，75 mg/次，1次/d，至少服用1年;阿司匹林，口服，0.1 g/次，1次/d，長(zhǎng)期服用。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療后不同時(shí)間的臨床總有效率，治療前后的血漿NT-proBNP水平、舒張期血流指標(biāo)及左心功能指標(biāo)。（1）于治療前及治療4、12周后檢測(cè)兩組的血漿NT-proBNP水平、舒張期血流指標(biāo)及左心功能指標(biāo)，其中血漿NT-proBNP水平采用酶聯(lián)免疫法試劑盒進(jìn)行定量檢測(cè);另于上述時(shí)間采用彩色多普勒超聲診斷儀檢測(cè)舒張期血流指標(biāo)及左心功能指標(biāo)，前者包括舒張?jiān)缙谘鞣逅?、舒張末期血流峰速，后者包括左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑。上述方面均由經(jīng)驗(yàn)豐富者進(jìn)行操作檢測(cè)。（2）治療4、12周后，比較兩組的臨床療效，顯效：心功能達(dá)到Ⅰ級(jí)或提升2級(jí)及以上;有效：心功能提升1級(jí)，但是未達(dá)到Ⅰ級(jí)的狀態(tài);無(wú)效：心功能無(wú)明顯改善?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男28例，女22例;年齡40～76歲，平均（63.0±7.1）歲;病程1.2～7.8年，平均（3.9±0.6）年;NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)20例，Ⅳ級(jí)15例。觀察組男27例，女23例;年齡39～77歲，平均（63.1±6.8）歲;病程1.1～8.0年，平均（3.8±0.7）年;NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)21例，Ⅳ級(jí)14例。兩組的上述一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床治療效果比較 治療4、12周后，觀察組臨床總有效率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.775、6.061，P=0.009、0.013），見(jiàn)表1。

2.3 兩組治療前后的血漿NT-proBNP比較 治療前，兩組的血漿NT-proBNP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-0.167，P=0.433），兩組不同程度的血漿NT-proBNP水平占比比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.088，P=0.766）;治療4、12周后，觀察組的NT-proBNP水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.160、9.615，P=0.000、0.000），觀察組不同程度的血漿NT-proBNP水平占比，均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.762、4.167，P=0.029、0.041）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組治療前后舒張期血流指標(biāo)比較 治療前，兩組舒張期血流各指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療4、12周后，觀察組舒張期血流各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組治療前后左心功能指標(biāo)比較 治療前，兩組左心功能各指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療4、12周后，觀察組左心功能各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

受心血管疾病發(fā)病率升高的影響，心力衰竭在我國(guó)的發(fā)病率持續(xù)升高，而本病對(duì)患者的危害極為顯著[5-6]，是致死率極高的一類疾病，患者的心功能障礙情況突出，靜脈血液淤滯，組織灌注不足，因此本病患者上述方面亟待改善[7-8]。臨床研究顯示，心力衰竭患者的NT-proBNP呈現(xiàn)顯著升高的狀態(tài)，其對(duì)于心力衰竭的治療指導(dǎo)意義較高，其在心肌受損后被釋放入血，其在血液中的表達(dá)水平與心功能障礙呈正相關(guān)，且是本類患者預(yù)后的有效預(yù)測(cè)因子[9-11]，因此在治療過(guò)程中的監(jiān)測(cè)價(jià)值較高。另外，本病患者心功能狀態(tài)中的舒張期血流指標(biāo)及左心功能指標(biāo)均相對(duì)較差，且其改善的幅度有助于臨床療效的評(píng)估[12-13]。臨床中用于心力衰竭治療的藥物較多，除常規(guī)的藥物治療外，介入治療的效果也廣受肯定，其可有效重建血運(yùn)，而心肌血運(yùn)的改善是心肌功能狀態(tài)改善的必要基礎(chǔ)[14-15]。介入治療心力衰竭的療效廣受肯定的同時(shí)，其對(duì)患者NT-proBNP表達(dá)及上述心功能狀態(tài)指標(biāo)的直觀改善研究相對(duì)匱乏，因此介入治療應(yīng)用優(yōu)勢(shì)的探究仍有待深入。

本研究就介入治療對(duì)心力衰竭患者NT-proBNP及心功能狀態(tài)的影響進(jìn)行研究與比較，結(jié)果顯示，介入治療患者的臨床總有效率更高（P<0.05），主要為心功能分級(jí)的改善效果突出，同時(shí)其治療后的NT-proBNP、舒張期血流指標(biāo)及左心功能指標(biāo)均相對(duì)更好（P<0.05），說(shuō)明其有效控制了心肌受損的情況，同時(shí)對(duì)于心臟血供的改善保證了心肌細(xì)胞狀態(tài)的改善[16-17];介入治療應(yīng)用后血運(yùn)重建，組織血液灌注不足的情況隨之改善，而心臟血供也即表現(xiàn)為顯著改善的狀態(tài)，心臟收縮狀態(tài)提升，因此相關(guān)的心功能明顯改善[18-20]。

綜上所述，介入治療對(duì)心力衰竭患者NT-proBNP及心功能狀態(tài)的影響較大，在本類患者中的應(yīng)用價(jià)值較高。

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（收稿日期：2020-06-15） （本文編輯：劉蓉艷）