廖小杰 王向東

【摘要】 目的：探討分析在小兒靜脈吸入復(fù)合麻醉使用右美托咪定和咪達(dá)唑侖的效果。方法：回顧性分析2019年3月-2020年3月于本院就診的60例靜脈吸入復(fù)合麻醉患兒的資料，按照麻醉用藥將其分為研究組和對(duì)照組，各30例。研究組用右美托咪定麻醉，對(duì)照組用咪達(dá)唑侖麻醉，對(duì)兩組的不同時(shí)間點(diǎn)（誘導(dǎo)前，麻醉誘導(dǎo)后1、3 min，插管后1、3 min，拔管后1、5 min）的血壓、心率、SpO2值進(jìn)行對(duì)比;比較兩組拔管后0、5、10、15、20、30 min的躁動(dòng)發(fā)生率和麻醉、手術(shù)、蘇醒時(shí)間。結(jié)果：誘導(dǎo)前，麻醉誘導(dǎo)后1、3 min，插管后1、3 min，拔管后1、5 min，兩組收縮壓、舒張壓、心率、SpO2水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。拔管后5、10、15、20 min，研究組躁動(dòng)率均較對(duì)照組低（P<0.05），拔管后0、30 min，兩組躁動(dòng)率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：在小兒靜脈吸入復(fù)合麻醉使用右美托咪定，不會(huì)對(duì)患兒的血壓、心率、血氧飽和度造成較大的影響，拔管后蘇醒期躁動(dòng)率較低，因此可在臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 小兒靜脈吸入復(fù)合麻醉 右美托咪定 咪達(dá)唑侖 蘇醒期躁動(dòng) 血壓

[Abstract] Objective： To explore and analyze the effect of Dexmedetomidine and Midazolam on agitation during recovery of intravenous inhalation anesthesia in children. Method： The data of 60 children with intravenous inhalation anesthesia admitted to our hospital from March 2019 to March 2020 were retrospectively analyzed， they were divided into study group and control group according to anesthetic drugs， 30 cases in each group. Anesthetized with Dexmedetomidine as the research group， anesthetized with Midazolam as the control group. At different time points （before induction， 1， 3 min after anesthesia induction and intubation， 1， 5 min after extubation） of the two groups blood pressure， heart rate， and SpO2 levels ??were compared; the incidence of agitation at 0， 5， 10， 15， 20， 30 min after extubation and the time of anesthesia， operation and recovery were compared between the two groups. Result： Before induction， 1 and 3 min after induction of anesthesia， 1 and 3 min after intubation， 1 and 5 min after extubation， there were no statistically significant differences in systolic blood pressure， diastolic blood pressure， heart rate and SpO2 levels between two groups （P>0.05）. 5， 10， 15， 20 min after extubation， the rate of agitation in the study group was lower than those in the control group （P<0.05）， there was no significant difference in the rate of agitation between the two groups at 0 and 30 min after extubation （P>0.05）. Conclusion： The use of Dexmedetomidine for intravenous inhalation anesthesia in children will not have a significant impact on the childrens blood pressure， heart rate， and oxygen saturation. The agitation after extubation is also significantly reduced， so it can be used clinically.

[Key words] Pediatric intravenous inhalation anesthesia Dexmedetomidine Midazolam Agitation during recovery Blood pressure

First-authors address： Dongguan Maternal and Child Health Hospital， Dongguan 523002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.06.040

麻醉是手術(shù)治療必不可少的步驟，良好的麻醉可以保證手術(shù)、治療的順利進(jìn)行，而有些藥物會(huì)造成患者在麻醉過(guò)程中出血壓不穩(wěn)定，心律失常，患者提前清醒，或者清醒較晚等問(wèn)題[1]。靜脈吸入復(fù)合麻醉是靜脈麻醉和吸入麻醉的集合，靜脈麻醉藥具有起效快、對(duì)呼吸道無(wú)刺激等特點(diǎn)，常用于誘導(dǎo)麻醉，而吸入麻醉藥由于其麻醉深度易于控制，術(shù)后恢復(fù)快，常用于全麻的維持[2]。而對(duì)于麻醉藥物的選擇是保證麻醉效果，降低蘇醒期躁動(dòng)，對(duì)患者心率、血壓、血氧飽和度不造成影響的主要環(huán)節(jié)[3]。臨床常用的麻醉藥物有右美托咪定和咪達(dá)唑侖。本研究回顧性分析2019年3月-2020年3月60例小兒靜脈吸入復(fù)合麻醉患者中使用右美托咪定和咪達(dá)唑侖的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年3月-2020年3月于本院就診的60例靜脈吸入復(fù)合麻醉患兒的資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為靜脈吸入復(fù)合麻醉，年齡2～13歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)法進(jìn)行溝通，麻醉藥物過(guò)敏，惡性腫瘤，凝血功能障礙，發(fā)育不良，器官功能障礙，精神性疾病。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組，各30例。本研究已通過(guò)本院倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法 對(duì)照組：咪達(dá)唑侖0.075 mg/kg（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20031037，規(guī)格：2 mL∶5 mg），舒芬太尼0.3 mcg/kg（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172，規(guī)格：2 mL∶100 μg）和順苯阿曲庫(kù)銨0.75 mg/kg（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20060869，規(guī)格：10 mg）一次性靜脈注射誘導(dǎo)。研究組：誘導(dǎo)用右美托咪定（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20090248，規(guī)格：2 mL∶200 μg），舒芬太尼和順苯阿曲庫(kù)銨。右美托咪定配成4 μg/mL濃度以0.5 μg/kg劑量緩慢靜注，5 min注射完。舒芬太尼按0.3 mcg/kg劑量和順苯阿曲庫(kù)銨按0.15 mg/kg劑量一次性靜脈注射。兩組均進(jìn)行氣管插管，給藥15 min開(kāi)始手術(shù)，手術(shù)結(jié)束前10 min停止給藥，拔管后均用面罩進(jìn)行吸氧，二者維持均用1.5%七氟烷（生產(chǎn)企業(yè)：上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20070172，規(guī)格：120 mL/瓶）和丙泊酚（生產(chǎn)廠家：上藥東英（江蘇）藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20060927，規(guī)格：20 mL∶200 mg）6 mg/（kg·h）。

1.3 觀察指標(biāo) 分別比較不同時(shí)間點(diǎn)（誘導(dǎo)前、麻醉誘導(dǎo)后1、3 min，插管后1、3 min，拔管后1、5 min）的血壓、心率、SpO2值進(jìn)行對(duì)比，并評(píng)價(jià)兩組拔管后0、5、10、15、20、30 min的躁動(dòng)發(fā)生率和麻醉、手術(shù)和蘇醒時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 研究組男19例，女11例;年齡2～13歲，平均（7.62±1.35）歲。對(duì)照組男20例，女10例;年齡2～13歲，平均（7.31±1.38）歲。兩組年齡、性別資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組不同時(shí)間收縮壓比較 誘導(dǎo)前，麻醉誘導(dǎo)后1、3 min，插管后1、3 min，拔管后1、5 min，兩組收縮壓比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組不同時(shí)間舒張壓比較 誘導(dǎo)前，麻醉誘導(dǎo)后1、3 min，插管后1、3 min，拔管后1、5 min，兩組舒張壓比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組不同時(shí)間心率比較 誘導(dǎo)前，麻醉誘導(dǎo)后1、3 min，插管后1、3 min，拔管后1、5 min，兩組心率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

2.5 兩組不同時(shí)間SpO2水平比較 誘導(dǎo)前，麻醉誘導(dǎo)后1、3 min，插管后1、3 min，拔管后1、5 min，兩組SpO2水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表4。

2.6 兩組躁動(dòng)發(fā)生情況比較 拔管后5、10、15、20 min，研究組躁動(dòng)率均較對(duì)照組低（P<0.05）;拔管后0、30 min，兩組躁動(dòng)率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表5。

2.7 兩組麻醉、手術(shù)和蘇醒時(shí)間比較 兩組麻醉、手術(shù)和蘇醒時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表6。

3 討論

由于環(huán)境污染，飲食結(jié)構(gòu)的改變，不良生活習(xí)慣，免疫力低下，遺傳等因素，使得小兒疾病的發(fā)病率越來(lái)越高[4]。對(duì)于小兒疾病藥物治療和手術(shù)治療是常用的手術(shù)方法。手術(shù)治療是治療較為嚴(yán)重的疾病如小兒腹股溝疝、小兒心臟疾病等[5-6]。在手術(shù)時(shí)麻醉是必要的環(huán)節(jié)，麻醉的主要目的減輕患者在手術(shù)中的疼痛，保證手術(shù)的順利進(jìn)行[7]。麻醉方式也分為多種，靜脈麻醉、吸入麻醉，局部麻醉和全身麻醉等[8-9]。靜脈吸入復(fù)合麻醉是靜脈麻醉和吸入麻醉的集合，靜脈麻醉藥具有起效快、對(duì)呼吸道無(wú)刺激等特點(diǎn)，常用于誘導(dǎo)麻醉，而吸入麻醉藥由于其麻醉深度易于控制，術(shù)后恢復(fù)快，常用于全麻的維持[10-11]。小兒患者由于其特殊性，如容易發(fā)生哭鬧、手術(shù)配合較差，肝腎功能不完善，代謝功能不健全等原因常使用靜脈吸入復(fù)合麻醉[12-14]。而不同的麻醉藥物對(duì)患兒也會(huì)產(chǎn)生影響，如出現(xiàn)心率、血壓、血氧飽和度突然升高或降低，出現(xiàn)提前蘇醒，發(fā)生躁動(dòng)等情況，都會(huì)影響手術(shù)的進(jìn)行。因此選擇合適的麻醉藥物，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。

躁動(dòng)是麻醉蘇醒期，行為、意識(shí)分離的一種精神狀態(tài)。它的特點(diǎn)是易激動(dòng)、不安和定向障礙、和異常行為[15-16]。蘇醒期躁動(dòng)不僅會(huì)影響手術(shù)的進(jìn)行，還會(huì)出現(xiàn)抑郁、恐懼等精神創(chuàng)傷后遺癥，因此預(yù)防蘇醒期躁動(dòng)也是麻醉時(shí)要面臨的關(guān)鍵問(wèn)題。本次研究中，使用右美托咪定和咪達(dá)唑侖，誘導(dǎo)前，麻醉誘導(dǎo)后1、3 min，插管后1、3 min，拔管后1、5 min兩組血壓、心率和SpO2值比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說(shuō)明右美雖然相對(duì)減慢小兒心率，但只要控制劑量，兩者之間對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響不造成心率、血壓、血氧飽和度突然升高或降低，穩(wěn)定性較好。且兩組麻醉、手術(shù)和蘇醒時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明兩種藥物的麻醉效果也較優(yōu)，均可保證手術(shù)的順利進(jìn)行，患者的不適也較少。但是右美托咪定在拔管后5、10、15、20 min躁動(dòng)發(fā)生率比咪達(dá)唑侖顯著降低（P<0.05），說(shuō)明右美托咪定在預(yù)防蘇醒期躁動(dòng)的效果較好。這些結(jié)果與楊勇等[1]研究在拔管后5、10、15、20 min 4個(gè)時(shí)間點(diǎn)，右美托咪定組發(fā)生躁動(dòng)率為2.8%、5.6%、8.3%、5.6%，比咪達(dá)唑侖顯著降低的結(jié)果一致。咪達(dá)唑侖是臨床上唯一的水溶性苯二氮類藥，具有刺激性低、作用時(shí)間短、療效高、恢復(fù)快、療效顯著等優(yōu)點(diǎn)。它能誘導(dǎo)受體構(gòu)象變化，增加氯通道開(kāi)放頻率，從而產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用[17-18]。右旋美托咪定是一種高選擇性2-腎上腺素能受體激動(dòng)劑，起效快，作用時(shí)間短，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，無(wú)吸入抑制作用，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮、抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)、穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)、減少麻醉藥品用量等作用，呼吸抑制輕等特性[19-20]。

綜上所述，在小兒靜脈吸入復(fù)合麻醉使用右美托咪定，不會(huì)對(duì)患兒的血壓、心率、血氧飽和度造成較大的影響，麻醉效果顯著，拔管后蘇醒期躁動(dòng)也顯著降低，因此可在臨床應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-06-28） （本文編輯：劉蓉艷）