陳 偲

(崇陽縣人民醫(yī)院，湖北 崇陽 437500)

在腦梗死患者中大部分為動脈粥樣硬化型，以意識障礙、偏癱、失語等為主要表現(xiàn)，病發(fā)后不僅會影響生活自理能力，還會危及生命。該病有著較為復(fù)雜的發(fā)生機(jī)制，最主要的原因就是動脈粥樣硬化、血栓形成。在急性發(fā)作期，血細(xì)胞比容、血液粘稠度、纖維蛋白原升高，血液處于高聚集、高凝狀態(tài)，血沉加快，使血流速度減慢，促使病情進(jìn)一步發(fā)展[1]，所以，要將改善動脈粥樣硬化作為治療原則。瑞舒伐他汀有著調(diào)節(jié)血脂、減少脂質(zhì)浸潤的作用，能延緩動脈粥樣硬化形成；丁苯酞能促使新生血管形成，增加缺血區(qū)血流量，改善病癥。如果將兩種藥物聯(lián)合使用，對控制病情發(fā)展、促進(jìn)病情恢復(fù)或許有著良好作用。我們將這一聯(lián)合用藥方案應(yīng)用到動脈粥樣硬化型腦梗死患者臨床治療中，成效良好，現(xiàn)將研究詳情報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：通過顱腦MRI或CT檢查確診；經(jīng)頸動脈B超或CTA檢查明確頸動脈狹窄；對研究所用藥物不過敏；患者和家屬對本次研究有充分認(rèn)識，自愿加入。

排除標(biāo)準(zhǔn)：病情危重者；合并自身免疫性疾病者；精神異常者；有腦出血病史者；合并甲亢者；肝腎等器官功能嚴(yán)重障礙者。

1.2 一般資料

研究起始時間在2019年6月至2020年8月，研究對象為該時間在本院治療的84例動脈粥樣硬化型腦梗死患者，研究滿足醫(yī)院倫理委員會審批標(biāo)準(zhǔn)，同時經(jīng)過審批。根據(jù)平行對照法將所有患者隨機(jī)分成2組，觀察組42例，年齡45～78歲，平均(61.17±5.24)歲；男女比22∶20；發(fā)病時間1～6d，平均(3.36±0.42)d。對照組42例，年齡46～75歲，平均(61.07±5.64)歲；男女比23∶19；發(fā)病時間1～5d，平均(3.38±0.29)d。所有患者的基線資料無顯著差異(P>0.05)。

1.3 方法

所有患者入院后進(jìn)行抗動脈硬化、抗血小板凝集、清除氧自由基等支持治療。

同時，給予對照組瑞舒伐他汀(生產(chǎn)廠家：南京正大天晴制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20080670，規(guī)格：10mg×7片)，每次口服10mg，1次/d。觀察組同樣方法服用瑞舒伐他汀，同時給予丁苯酞(生產(chǎn)廠家：石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20050299，規(guī)格：0.1g×24片)，每次口服0.2g，3次/d。兩組患者的治療周期均為14d。

1.4 觀察指標(biāo)

①治療前后醫(yī)護(hù)人員使用神經(jīng)功能缺損量表(NIHSS)對患者的神經(jīng)功能做評估，根據(jù)嚴(yán)重程度評為0～42分，分?jǐn)?shù)越低功能越好。②治療效果：NIHSS為0分，或是降低超過4分，可以獨(dú)立生活，則為顯著進(jìn)步；NIHSS評分降低1～3分，部分生活可自理，則為進(jìn)步；NIHSS評分增加1～3分，大部分生活不能自理，則為進(jìn)展；死亡或是NIHSS評分增加超過4分，生活不能自理，則為惡化。③治療前后對患者的血沉、血細(xì)胞比容、纖維蛋白原進(jìn)行檢測[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后NIHSS評分對比

治療前兩組患者NIHSS評分無顯著性差異(P>0.05)。治療后，兩組患者NIHSS評分都大幅度降低，其中觀察組降低更明顯(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后NIHSS評分比較分)

2.2 兩組患者臨床治療效果對比

兩組患者總有效率存在顯著性差異(P<0.05)，觀察組有效率更高。見表2。

表2 兩組患者臨床治療效果比較[n(%)]

2.3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化對比

治療前兩組患者各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)無顯著差異(P>0.05)。用藥治療后，兩組患者血沉、血細(xì)胞比容、纖維蛋白原水平都有所降低，其中觀察組各指標(biāo)水平顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較

3 討 論

人們飲食水平的提升，讓很多人存在血脂異常問題，而升高的血脂會增加血液粘稠度，提高血清中膽固醇水平，進(jìn)而加速動脈粥樣硬化產(chǎn)生。粥樣斑塊主要在主動脈頸動脈、椎基底動脈等血管壁上形成，在氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)的作用下，斑塊脫落或破裂，經(jīng)由血液循環(huán)抵達(dá)腦部小血管或末梢血管，最終造成局部腦血管狹窄或堵塞，使腦梗死急性發(fā)作[4]。

在臨床治療中他汀類是主要藥物，其中瑞舒伐他汀有著較強(qiáng)的選擇性，通過抑制HMG-COA還原酶活性，降低其向膽固醇轉(zhuǎn)化速度，使體內(nèi)膽固醇濃度降低，提高肝細(xì)胞表面低密度脂蛋白水平，增強(qiáng)機(jī)體代謝能力；同時還能抑制肝臟中極低密度脂蛋白的合成，改善血液流變學(xué)。該藥還能抑制產(chǎn)生戊二烯產(chǎn)物，干擾血管平滑肌增殖，使受損細(xì)胞程序性死亡，穩(wěn)定粥樣斑塊[5]。另外，在臨床治療中，丁苯酞也有著重要地位，該藥可對腦部病理損傷的多個環(huán)節(jié)產(chǎn)生抑制作用，讓缺血區(qū)毛細(xì)血管量增加，改善局部供血，同時清除氧自由基，減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)，縮小梗死面積，最大程度減輕對腦組織的損傷，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞功能[6]。

在此次研究中，觀察組患者將丁苯酞、瑞舒伐他汀聯(lián)合使用，對照組僅服用瑞舒伐他汀，治療結(jié)果顯示：14d后觀察組NIHSS評分顯著低于對照組，臨床治療有效率顯著高于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。在血液流變學(xué)方面，觀察組患者比對照組有著更低的血沉、血細(xì)胞比容、纖維蛋白原，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明與單獨(dú)使用相比較，瑞舒伐他汀和丁苯酞聯(lián)合使用后，能在兩種藥物共同作用下，同時達(dá)到改善病癥、控制病情發(fā)展的目的，對獲得良好的預(yù)后效果有著較大作用。

綜上所述，動脈粥樣硬化型腦梗死患者在臨床治療中合用丁苯酞、瑞舒伐他汀，能更好地改善血液流變學(xué)，控制病情發(fā)作，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，值得在臨床中深入推廣應(yīng)用。