商英成，孫蘭田，吳 毅

(赤壁市人民醫(yī)院，湖北 赤壁 437300)

腎錯構(gòu)瘤也稱為腎血管平滑肌脂肪瘤，是臨床上較為常見的良性腎腫瘤，腫瘤組織為厚壁血管以及平滑肌和脂肪組織構(gòu)成[1]。這種疾病通常需要手術(shù)治療，而保留腎單位的手術(shù)被認為是最佳治療方法?，F(xiàn)今，腹腔鏡保留腎手術(shù)主要用于較小的腫瘤，然而對于較大的腫瘤，由于有限的手術(shù)空間和出血風險則會產(chǎn)生一定難度，對此種情況一般選取開放手術(shù)治療[2]。我們對86例復雜腎錯構(gòu)瘤患者分別采取后腹腔鏡下保留腎單位手術(shù)和傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療，對兩種治療效果予以探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2009年4月至2020年4月期間我院接受外科手術(shù)治療的86例腎錯構(gòu)瘤(直徑>4cm,<10cm，且位于腎上下極外生型)患者作為研究對象，將其中采用后腹腔鏡下保留腎單位手術(shù)治療的43例作為觀察組；另外采用傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療的43例作為對照組。其中觀察組男27例，女16例；年齡24～68歲，平均(46.31±5.42)歲。對照組男28例，女15例；年齡23～67歲，平均(45.92±6.32)歲。兩組基礎(chǔ)資料對比差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 治療方法

觀察組接受后腹腔鏡下保留腎單位手術(shù)治療，給予患者全麻，取健側(cè)臥位，在腋后線肋緣下切口，用大彎鉗和手指分開下背部筋膜的深表面，放置一個自制氣囊，注入400～500mL空氣，腹膜后間隙通過鈍器分離，在腋前線肋緣下切口，插入5mm和12mm穿刺套管，腋中線髂前上棘作切口將10mm穿刺管置入30°窺鏡，并插入12 mm穿刺管建立氣腹。使用分離鉗、超聲刀以及電鉤對腹膜外脂肪予以去除，切開腎周筋膜，游離腎臟、腎門及腫瘤周圍和基部組織，顯露腎動脈，使用血管夾阻斷，并計時。用超聲刀充分切除腎臟腫瘤，并輔以抽吸裝置對于傷口表面上殘留的組織予以清理，采用2-0可吸收縫合線縫合切口。如有必要，可以在針出口處擰緊雙層縫合線。觀察傷口是否有出血，再次縫合出血部位，噴灑生物蛋白膠并覆蓋止血紗布。

對照組接受傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療，麻醉及體位同與觀察組一致。在患者患側(cè)的第11肋骨下切開15～20cm，入腹膜后間隙，切開腎周圍脂肪囊，游離腎臟、腎門及腫瘤的周圍區(qū)域和基底，顯露腎動脈，使用血管夾阻斷，摘除腎臟腫瘤?；滓约澳[瘤切除和腎臟創(chuàng)面的方法與觀察組一致。之后留置引流管，切口予以縫合。

1.3 觀察指標

對比兩組手術(shù)時間、熱缺血時間、住院時間及術(shù)后腸道恢復時間，以及術(shù)中出血量和并發(fā)癥發(fā)生率(術(shù)后并發(fā)癥包括：腎周血腫、手術(shù)切口感染、漏尿、尿瘺)。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)時間、熱缺血時間、住院時間以及術(shù)后腸道恢復時間比較

觀察組手術(shù)時間、熱缺血時間長于對照組；住院時間以及術(shù)后腸道恢復時間短于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)、熱缺血、住院以及術(shù)后腸道恢復時間比較

2.2 兩組術(shù)中出血量比較

觀察組術(shù)中出血量為(236.28±33.21)mL，對照組為(347.27±52.17)mL，兩組出血量比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥6.98%(3/43)，對照組27.91%(12/43)，兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討 論

復雜腎錯構(gòu)瘤是一種良性腫瘤，起源于血管周圍的上皮樣細胞，它由大量成熟的脂肪組織以及厚壁血管和平滑肌構(gòu)成，在腎皮質(zhì)較為常發(fā)，多為單側(cè)病例。該病患者在早期無明顯癥狀發(fā)生，隨著病情發(fā)展，一些患者會因局部壓迫或腫瘤內(nèi)出血導致其他癥狀發(fā)生，典型癥狀可表現(xiàn)為背痛、血尿以及血壓降低，采取有效的治療方法尤為重要[3]。

在臨床上，復雜腎錯構(gòu)瘤多采取手術(shù)治療。因復雜腎錯構(gòu)瘤為良性腫瘤，所以在徹底切除后通常不會復發(fā)，此病具有多中心性，可能在兩側(cè)或中央相繼產(chǎn)生，手術(shù)的過程中盡可能保護腎臟[4]。在唐敏等[5]研究中了解到，在是否采取保留腎單位手術(shù)要由腫瘤的生長位置決定：若復雜腎錯構(gòu)瘤存在于腎門或腎實質(zhì)深處，由于手術(shù)分離難、縫合腎殘端難以及術(shù)中出血等高風險，則無法對腎臟予以保護；但在腎臟一極產(chǎn)生復雜腎錯構(gòu)瘤可以較好地采取保留腎單位手術(shù)。

后腹腔鏡下保留腎單位手術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比較，有著創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量低，可促進康復的特點，同時還具有并發(fā)癥少的特點。此次研究中，觀察組手術(shù)時間、熱缺血時間高于對照組；住院時間以及術(shù)后腸道恢復時間短于對照組；術(shù)中出血量低于對照組；并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P均<0.05)。經(jīng)結(jié)果比較可以充分表明，后腹腔鏡下保留腎單位手術(shù)治療復雜腎錯構(gòu)瘤的效果要優(yōu)于傳統(tǒng)開放性治療。

綜上所述，本次研究中對復雜腎錯構(gòu)瘤患者采取后腹腔鏡下保留腎單位手術(shù)治療，可有效減少術(shù)中出血量，縮短術(shù)后腸道恢復時間以及住院時間，同時可降低并發(fā)癥發(fā)生率，可在復雜腎錯構(gòu)瘤的治療中予以推廣應用。