蒼姍，張轉(zhuǎn)運(yùn)，榮輝

脊柱手術(shù)為外科常見手術(shù)，而手術(shù)部位感染為其常見并發(fā)癥，其原因主要為手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)創(chuàng)傷面積大及合并基礎(chǔ)疾病等。研究表明脊柱手術(shù)部位感染為第三大醫(yī)院獲得性感染，占感染總數(shù)約15%。脊柱手術(shù)部位感染可影響病人預(yù)后，延長(zhǎng)病人住院時(shí)間，增加病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致病人器官衰竭，甚至導(dǎo)致死亡。因此了解脊柱手術(shù)部位感染病原菌特征及危險(xiǎn)因素，對(duì)降低感染的發(fā)生率具有積極的指導(dǎo)作用。本文對(duì)2017年8月至2019年8月在我院進(jìn)行脊柱手術(shù)病人的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，并對(duì)手術(shù)部位感染病原菌及危險(xiǎn)因素進(jìn)行了調(diào)查研究，為降低感染發(fā)生率提供一定依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年8月至2019年8月在南京鼓樓醫(yī)院進(jìn)行脊柱手術(shù)病人5 021例，其中男2 981例，女2 040例，年齡（42.2±4.3）歲，年齡范圍為19～76歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡大于18周歲；（2）在我院初診并在我院進(jìn)行手術(shù)治療；（3）首次進(jìn)行脊柱手術(shù)；（4）病人均簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病例資料不全；（2）多次進(jìn)行脊柱手術(shù)；（3）有脊柱感染性疾病史。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 調(diào)查及研究方法

回顧性分析所有病人臨床資料，包括性別，年齡，手術(shù)時(shí)間等，對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行單因素分析及多因素分析。

1.3 菌株鑒定及藥敏試驗(yàn)

采集病人手術(shù)部位血液等樣本，按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》（第3版及第4版）對(duì)樣本進(jìn)行分離，培養(yǎng)及鑒定。同時(shí)對(duì)菌株進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，藥敏試驗(yàn)采用紙片擴(kuò)散法（K-B法），判斷標(biāo)準(zhǔn)采用NCCLS推薦標(biāo)準(zhǔn)，質(zhì)控菌株為大腸埃希菌ATCC25922及金黃色葡萄球菌ATCC25923（均購自藥品生物制品檢定所）。分析儀器采用VI‐TEK2 COMPACT全自動(dòng)微生物分析系統(tǒng)（法國(guó)生物梅里埃公司生產(chǎn)）。

1.4 感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》對(duì)感染進(jìn)行診斷，參考表淺手術(shù)切口感染及深部手術(shù)切口感染等相關(guān)內(nèi)容。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料及單因素分析采用χ檢驗(yàn)，同時(shí)對(duì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義數(shù)據(jù)進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病人感染情況及病原菌分布

5 021例病人中發(fā)生手術(shù)部位感染31例，感染率0.62%。所有感染均為淺表切口感染，感染病人均使用抗生素進(jìn)行抗感染治療，并治愈。

31例感染病人中共分離出41株病原菌，其中革蘭陽性菌25株（61%），革蘭陰性菌16例（39%），見表1。

2.2 菌株耐藥性分析

金黃色葡萄球菌及表皮葡萄球菌對(duì)左氧氟沙星，利福平，環(huán)丙沙星有較低耐藥性。大腸埃希菌及銅綠假單胞菌對(duì)美羅培南，亞胺培南，米諾環(huán)素有較低耐藥性。具體見表2及表3。

表1 脊柱手術(shù)5 021例手術(shù)部位感染病原菌分布及構(gòu)成比

表2 脊柱手術(shù)5 021例手術(shù)部位感染病原菌中主要革蘭陽性菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥性

表3 脊柱手術(shù)5 021例手術(shù)部位感染病原菌中主要革蘭陰性菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥性

2.3 脊柱手術(shù)部位感染單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示感染與未感染病人年齡，BMI值，糖尿病率，手術(shù)時(shí)間，術(shù)中失血量，手術(shù)入路及內(nèi)固定率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

2.4 脊柱手術(shù)部位感染多因素分析

將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的7個(gè)變量納入logistic回歸模型進(jìn)行危險(xiǎn)因素分析。結(jié)果顯示年齡，糖尿病，手術(shù)時(shí)間，術(shù)中失血量及內(nèi)固定為脊柱手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。

3 討論

手術(shù)部位感染為脊柱手術(shù)常見并發(fā)癥，可影響病人預(yù)后，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致病人死亡。本文對(duì)在我院進(jìn)行脊柱手術(shù)治療病人的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)發(fā)生手術(shù)部位感染病人31例，約占0.62%，遠(yuǎn)低于相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道。31例感染病人中共分離出41株病原菌，其中革蘭陽性菌61.0%，其中又以金黃色葡萄球菌及表皮葡萄球菌為主，這與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相一致。

表4 脊柱手術(shù)部位感染危險(xiǎn)因素單因素分析/例

表5 脊柱手術(shù)部位感染多因素logistic回歸分析

本文對(duì)手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。單因素分析結(jié)果顯示感染與未感染病人年齡，BMI值，糖尿病率，手術(shù)時(shí)間，術(shù)中失血量，手術(shù)入路及內(nèi)固定率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。將上述具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的因素進(jìn)行Logistic多因素回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，年齡，糖尿病，手術(shù)時(shí)間，術(shù)中失血量及內(nèi)固定為脊柱手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。

年齡做為手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素在相關(guān)文獻(xiàn)中早有報(bào)道，研究表明60歲以上病人發(fā)生手術(shù)部位感染的風(fēng)險(xiǎn)為60歲以下病人的3倍。60歲以上病人免疫功能退化，機(jī)體局部抵抗力相對(duì)減弱，從而增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)。BMI值作為手術(shù)部位感染危險(xiǎn)因素原因可能為，BMI值較大病人往往伴隨肥胖，肥胖者機(jī)體基礎(chǔ)免疫力可能相對(duì)較低，進(jìn)而增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病病人脊柱手術(shù)后手術(shù)部位感染可能于糖尿病相關(guān)的免疫功能紊亂有關(guān)。糖尿病由于其機(jī)體糖利用能力下降，導(dǎo)致局部血管損傷，進(jìn)而影響切口愈合，并增加了切口感染的風(fēng)險(xiǎn)。而且糖尿病病人免疫力也相對(duì)較低，這也增加了切口感染的風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)也可能導(dǎo)致切口感染。手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)可能導(dǎo)致切口局部組織壞死及微血管破裂，進(jìn)而導(dǎo)致切口感染。而且手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)也延長(zhǎng)了切口空氣暴露時(shí)間，導(dǎo)致切口感染風(fēng)險(xiǎn)增加。術(shù)中失血量增加可導(dǎo)致手術(shù)部位感染。失血量增加可導(dǎo)致機(jī)體局部缺氧，引起免疫功能下降，從而增加了手術(shù)感染的風(fēng)險(xiǎn)。內(nèi)固定也可引起手術(shù)部位感染。脊柱手術(shù)中進(jìn)行內(nèi)固定，可將外源性病原菌帶至病人體內(nèi)，進(jìn)而引起感染。而且內(nèi)置物也可引起機(jī)體炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致組織局部缺血，進(jìn)而引起感染。

總之，脊柱手術(shù)術(shù)后手術(shù)部位感染病原菌主要以金黃色葡萄球菌，表皮葡萄球菌等為主。病人年齡，BMI值，糖尿病率，手術(shù)時(shí)間，術(shù)中失血量，手術(shù)入路及內(nèi)固定為手術(shù)部位感染獨(dú)立危險(xiǎn)因素。同時(shí)對(duì)于有相關(guān)因素的病人需加強(qiáng)預(yù)防，以降低手術(shù)部位感染發(fā)生率。