楊 波，劉小芳，駱妙青，林 旭，劉 瓊，楊碧英，黃匯明

（廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科 廣東 廣州 510800）

腦卒中包括缺血性和出血性兩大類，具有發(fā)病率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高等特點，是嚴(yán)重威脅中老年人健康及生命的主要疾病。由于生活習(xí)慣、生活環(huán)境、飲食習(xí)慣及結(jié)構(gòu)的變化以及人口老齡化等因素，我國腦卒中的發(fā)病率及病死率均超過世界水平，且呈逐年上升。腦卒中患者通常伴有神經(jīng)功能損傷，吞咽困難、意識障礙，肢體活動不便，導(dǎo)致營養(yǎng)物質(zhì)攝入與吸收減少，是存在營養(yǎng)風(fēng)險的高危人群。本研究應(yīng)用歐洲營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具NRS2002 對101 例腦卒中住院患者評估營養(yǎng)狀況水平，分析影響腦卒中的相關(guān)危險因素。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年3 月—2020 年3 月就診于花都區(qū)人民醫(yī)院確診為腦卒中的患者101 例，均符合《2018 年中國急性缺血性腦卒中診治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18 歲新住院患者；（2）住院時間在≥3d；（3）一般情況和能夠自行或在家人幫助下坐立；（4）格拉斯哥昏迷評分法為15 分；（5）配合調(diào)查，同意入組并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＜18 歲；（2）住院時間不足3d；（3）次日8：00 前需進(jìn)行手術(shù)者；（4）有嚴(yán)重意識障礙及神志不清楚；（5）合并心、腦、腎等重要臟器疾病和腫瘤疾病。

此次研究由本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查通過。

1.2 方法

對符合入選標(biāo)準(zhǔn)的腦卒中住院患者進(jìn)行一般情況調(diào)查、營養(yǎng)狀況評估和相關(guān)指標(biāo)檢測。

1.2.1 一般情況調(diào)查 主要包括人口社會學(xué)資料（性別、年齡、文化程度、職業(yè)、吸煙史、飲酒史等）、心理狀況評估（Zung 氏焦慮自評量表：共20 個項目，每個項目按1 ～4 級評分，最低分20 分，最高分80 分。得分≥45 分存在焦慮，＜45 分無焦慮）、既往病史（高血壓病、糖尿病等）和NIHSS 評分（評分范圍為0 ～42 分，分?jǐn)?shù)越高，神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重：0 ～1 分：正?；蚪跽＃? ～4 分：輕度卒中/小卒中；5 ～15 分：中度卒中；15 ～20 分：中-重度卒中；21 ～42 分：重度卒中）。

1.2.2 營養(yǎng)風(fēng)險篩查 采用歐洲營養(yǎng)風(fēng)險篩查表（NRS2002）對患者進(jìn)行篩查。該量表包括疾病對患者營養(yǎng)狀況影響程度評分、營養(yǎng)狀態(tài)受損評分（近3 個月體重變化、近來1 周內(nèi)飲食攝入改變和BMI 值）和年齡評分三部分。當(dāng)總分≥3 分提示患者存在營養(yǎng)風(fēng)險。

1.2.3 人體測量學(xué)指標(biāo) ①體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體重（kg）/[身高（m）×身高（m）]；②肱三頭肌皮褶厚度（TSF）反映機體脂肪情況，以mm 為單位記錄；③上臂肌圍（AMC）（上臂肌圍=上臂圍-3.14×肱三頭肌皮褶厚度）。

1.2.4 生化指標(biāo) 空腹采集前臂靜脈血，由檢驗室統(tǒng)一檢測血清白蛋白（ALB）、血清前蛋白（PA）和總淋巴細(xì)胞計數(shù)（TLC）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻次和百分比（n，%）表示，采用χ2檢驗，以概率P值＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 一般人口統(tǒng)計學(xué)信息調(diào)查

根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，共調(diào)查腦卒中住院患者101 例。其中，男性68 例（占67.33%），女性33 例（占32.67%），年齡最大92 歲，最小34 歲，平均年齡（63.57±10.20）歲。其他腦卒中住院患者人口統(tǒng)計學(xué)情況包括教育背景調(diào)查如文化程度和職業(yè)、生活習(xí)慣（如吸煙史、飲酒史）、其他并發(fā)疾病如精神系統(tǒng)疾病（如焦慮、抑郁）、高血壓、糖尿病、阿爾茨海默癥、帕金森病和骨關(guān)節(jié)病和NIHSS 評分等均進(jìn)行分類統(tǒng)計，詳見表1。

表1 腦卒中住院患者一般人口統(tǒng)計學(xué)信息調(diào)查（n=101）

2.2 營養(yǎng)狀況調(diào)查

被調(diào)查的101 例腦卒中住院患者中，根據(jù)營養(yǎng)狀況評估量表（MNA-SF）標(biāo)準(zhǔn)，提示101例患者中58例（57.43%）存在營養(yǎng)風(fēng)險，評分在8 ～11 分為32 例，評分在0 ～7 分為43 例。評分在0 ～4 分受試者為11 例，4 ～7 分受試者為22 例。

2.3 統(tǒng)計分析

對可能影響營養(yǎng)狀況的因素包括性別、年齡、文化程度、職業(yè)、吸煙史、飲酒史、焦慮、抑郁、高血壓病史、糖尿病病史、老年癡呆、帕金森綜合征、骨關(guān)節(jié)病、NIHSS 評分等進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，結(jié)果表明，年齡、吸煙史、飲酒史、高血壓病、糖尿病和NIHSS 評分對腦卒中住院患者營養(yǎng)風(fēng)險有顯著影響（P＜0.05）。影響營養(yǎng)狀況的相關(guān)因素分析見表2。

表2 腦卒中住院患者營養(yǎng)狀況的相關(guān)因素分析（n）

3.討論

國內(nèi)外大量研究均顯示，腦卒中營養(yǎng)不良的發(fā)生率較高。Gomes[1]對卒中患者的營養(yǎng)狀況進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良發(fā)生率為20%～65%。陸斌[2]對217 例腦卒中住院患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險篩查，結(jié)果得出具有營養(yǎng)風(fēng)險的患者占42.4%，張笑冬[3]對社區(qū)腦卒中后患者營養(yǎng)現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果得出營養(yǎng)不良發(fā)生率為52.28%，均提示腦卒中患者具有較高的營養(yǎng)風(fēng)險，但臨床上經(jīng)常被低估或忽視。營養(yǎng)不良與卒中后的恢復(fù)緩慢和結(jié)局惡化相關(guān)，腦卒中患者在入院后應(yīng)常規(guī)進(jìn)行營養(yǎng)篩查。而本研究對101 例腦卒中住院患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險篩查，其中有58 例存在營養(yǎng)風(fēng)險，營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率為57.43%。與上述文獻(xiàn)報道的一致。

此外，我們進(jìn)一步對腦卒中住院患者營養(yǎng)風(fēng)險的相關(guān)主要因素分析結(jié)果顯示，腦卒中住院患者營養(yǎng)風(fēng)險與年齡、吸煙史、飲酒史、高血壓病、糖尿病和NIHSS 評分相關(guān)。有研究提示隨著年齡的增長，腦卒中患者營養(yǎng)風(fēng)險和營養(yǎng)不良的發(fā)生率越高[4]。田彩虹[5]也通過住院腦卒中患者調(diào)查顯示，年齡越大、神經(jīng)功能缺損程度越重,腦卒中患者發(fā)生營養(yǎng)風(fēng)險越大。本研究女性患者吸煙史5 例，而男性中共有67 例患者存在吸煙史，其中3 例戒煙患者均為男性，吸煙患者營養(yǎng)狀況不良比不吸煙患者較差，與陳娟等研究已證實吸煙、飲酒等不健康生活方式對青年腦卒中患者營養(yǎng)的影響[6]，具有相似性，但有研究顯示，吸煙史、飲酒史不是腦卒中患者營養(yǎng)不良的危險因素，對于這一結(jié)果還需要增加樣本量進(jìn)一步研究驗證。王鳳珍和胡蕊[7]研究顯示，高血壓、糖尿病等疾病是腦卒中發(fā)生的高危險因素，因為高血壓病、糖尿病病人不合理地限制飲食，導(dǎo)致營養(yǎng)物質(zhì)攝入與吸收減少，引起營養(yǎng)不良的發(fā)生。鄧曉清等研究顯示年齡及NIHSS 評分為入院時營養(yǎng)不良的危險因素[8]，與本研究結(jié)果一致。

最后，本文在進(jìn)行統(tǒng)計分析過程中尚存在一些問題：（1）未對腦卒中患者進(jìn)行分類，如未對腦卒中發(fā)生時間后某個時間段等營養(yǎng)情況進(jìn)行分析（腦卒中發(fā)生后2h 內(nèi)，4h 內(nèi)，6h 內(nèi)等等）；（2）尚未對腦卒中患者的類型進(jìn)行明確劃分如缺血性腦卒中和出血性腦卒中；（3）本研究尚未發(fā)現(xiàn)性別對腦卒中患者營養(yǎng)風(fēng)險的影響，這可能與本研究中的樣本量較?。ɡ塾?01 例），且男女比例存在較大差異有關(guān)（68/33）。