曾 茂

（重慶醫(yī)科大學 重慶 400331）

目前，大氣污染是造成呼吸系統(tǒng)疾病的一項重要致病因素。大氣存在的刺激性煙霧及有害氣體等容易引起支氣管黏膜損傷、纖毛清除功能降低，進而為細菌入侵呼吸道創(chuàng)造了一定條件。中醫(yī)藥在長期疾病防治中具有十分豐富的經驗，其具有廣譜免疫、普適性及前瞻性等優(yōu)勢。清肺排毒湯先已逐漸成為許多人的關注焦點，尤其是在肺炎患者治療中，發(fā)揮了重要的作用，其中肺炎在中醫(yī)上病機特點為“濕、濁、熱、虛”，治療需要以祛邪化濁解毒為主。因此對清肺排毒湯的作用機制等進行研究，通過將清肺排毒湯的藥理作用機制與臨床實踐進行整合，運用清肺排毒湯的作用機制進行相應的應用，從而保證患者的生命安全。

1.清肺排毒湯的組成

1.1 清肺排毒湯的組成成分

清肺排毒湯是一種由麻杏石甘湯、射干麻黃湯、小柴胡湯、山藥、藿香及橘枳姜湯等融合發(fā)展而成的。

1.2 射干麻黃湯的制方原理

射干麻黃湯在臨床中主要治療咳嗽，在術中記載咳嗽與氣逆而喘，這種喘鳴聲像是喉中有一種水雞鳴叫的聲音。通常采用射干麻黃湯治療[1]。射干麻黃湯主要治療的是寒飲郁肺導致的肺氣上逆。如在治療肺炎患者時，其病理因素主要以濕邪為中心的寒濕痰飲或者是濕熱疫毒。治療肺炎患者主要是通過溫肺散寒、化痰滌飲等方式。

1.3 橘枳姜湯的制方原理

橘枳姜湯方中的橘皮，枳實及生姜三者之間共同發(fā)揮作用，具有行氣化痰的功效。主要是用于治療寒濕郁肺、痰積、肺氣宣發(fā)肅降及通調水道功能障礙導致的肺炎。這是由于橘皮可條暢氣機，枳實可行氣除滿，生姜可散結降逆。研究顯示，橘枳姜湯能夠祛痰、保護心肌缺血等作用。當橘枳姜湯與麻杏石甘湯聯(lián)合治療時，祛痰效果顯著，且可以降低凝血障礙的發(fā)生機率[2]。

1.4 山藥、藿香的制方原理

山藥不僅可以健脾祛除體內患者濕氣，還能夠輔助清肺排毒湯的其他中草藥達到祛除寒濕、避免寒濕毒侵犯等目的，還具有補肺的功效。而且在清肺排毒湯藥方中添加山藥能夠輔助其他藥物達到益氣補脾的目的。研究認為，山藥黏液能夠防止黏膜損傷，而且在胃蛋白酶的作用下可以保護患者胃壁，預防胃潰瘍和胃炎[3]。

1.5 五苓散的制方原理

五苓散通常用于治療蓄水膀胱，氣化不利者。藥方中的澤瀉與豬苓均有利水滲濕功效，而白術與茯苓皆能健脾祛濕，桂枝可以協(xié)助麻黃祛除表邪，各種中草藥聯(lián)合應用，達到利水滲濕、散邪作用，讓邪氣不僅可以通過小便排除體外，還可以隨汗液蒸發(fā)。在清肺排毒湯中應用五苓散，可以達到保肝、護腎的目的。

2.清肺排毒湯的作用機制

2.1 抗氧化、細胞保護及保護重要臟器功能

臨床研究表明半夏可以控制炎癥因子的表達，如腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介質-6（IL-6）及白細胞介質-8（IL-8）等，還可以減少炎癥模型細胞TNF-α、IL-8 等物質的釋放，延緩肺損傷[4]。紫菀提取物能夠提高血氧模型細胞的活力，存在顯著的抗氧化作用和細胞保護作用。趙振霞等人通過選取30 例急性期亞急性甲狀腺炎患者應用小柴胡湯加減治療，研究組氧化應激標志物丙二醛（MDA）（4.0±0.7）、超氧化物歧化酶（SOD）（108.3±13.7）及總抗氧化能力（TAOC）（16.0±3.1）優(yōu)于對照組（5.2±1.0）、（115.0±13.4）及（17.6±3.1）[5]。

2.2 抑制病毒復制

清肺排毒湯藥方中的柴胡主要是由柴胡皂苷組成的，這種物質可以有效抑制病毒復制，下調核因子激活的B 細胞的κ-輕鏈增強（NF-kB）信號和減少依賴性病毒核糖核蛋白核輸出。而藥方中的藿香里面含有活性成分廣藿香醇，這種物質可以有效阻斷病毒吸附細胞作用。

2.3 免疫調節(jié)

在清肺排毒湯中應用杏仁能夠顯著促進患者的外周血T淋巴細胞增殖，縮短細胞分裂周期，控制過度免疫反應[6]。澤瀉含有的乙酰澤瀉醇，具有免疫調節(jié)作用；而豬苓是由多糖類、甾體類、維生素及微量元素等組成的，含有的豬苓多糖可以提高T 細胞與B 細胞的增殖反應，提高對靶細胞的殺傷作用；茯苓味甘、淡，性平，具有利水滲濕、健脾、寧心功效，可以顯著提升患者的免疫力；黃芩可抑制細胞的病變改善T 細胞及其亞群平衡，發(fā)揮免疫調節(jié)作用[7]。王晶波等[8]人通過選取60 只哮喘小鼠對其應用加減射干麻黃湯，與空白對照組比較，哮喘模型組肺組織增殖細胞核抗原（PCNA）、細胞外調節(jié)蛋白激酶（ERK）、p-ERK 蛋白的表達明顯增加（P＜0.05）；與哮喘模型組比較，中藥治療組PCNA、p-ERK、ERK 蛋白的表達明顯降低（P＜0.05）。炙甘草是由甘草酸和甘草多糖組成的，能夠有效降低蛋白激酶C 的活性，減少Treg 細胞的比值，從而顯著促進脾淋巴細胞的增殖。除此之外，炙甘草歸于心肺脾胃經，存在祛痰止咳，補中益氣，緩急止痛及調和藥性作用；藿香通過有效阻斷病毒吸附細胞作用，提升其的免疫力[9]。

3.清肺排毒湯的臨床實驗

3.1 臨床應用

臨床有研究表明，通過選取98 例肺炎患者，應用清肺排毒湯治療3 d 后其總有效率為84.22%，痊愈率達21.14%，顯效率達29.09%[10]。在臨床實驗中發(fā)現(xiàn)，在清肺排毒湯藥方中的麻黃、半夏及冬花等藥的163 種活性成分通過靶點蛋白以多種生物學功能發(fā)揮治療β 屬的冠狀病毒（COVID-9）作用[11]。

3.2 用法

選取生石膏15 ～30 g，柴胡16 g，茯苓15 g，山藥12 g，麻黃、杏仁、桂枝、澤瀉、豬苓、白術、姜半夏、紫菀、冬花、射干、生姜及藿香各9 g，炙甘草、黃芩、細辛、枳實及陳皮各6 g 組成。文火水煎服，每天1 劑，分2 次服用，餐后40 min 后服用，3 劑為1 個療程。若患者出現(xiàn)舌干、津液少時可以服用1 碗大米湯。若患者在治療中未發(fā)熱可以減少生石膏用量，若患者發(fā)熱則增加其用量。如果患者治療1 個療程后未出現(xiàn)不良反應可以繼續(xù)服用。若患者存在其他疾病，第2 個療程可以依據(jù)患者的實際情況適當?shù)匦薷奶幏?，直到臨床癥狀完全消失。

綜上所述，清肺排毒湯的作用機制存在多種特點，在應用過程中可以有效改善肺炎患者的臨床癥狀，在治療肺炎患者中也存在一定作用。在疾病早期階段，患者通過為寒濕阻肺、寒濕蘊肺，應用清肺排毒湯是以發(fā)散風寒、化濕祛邪作為治療原理治療治療流行性感冒及肺炎患者，效果理想。脾喜燥惡濕，脾胃為后天之本，在應用清肺排毒湯在整個治療過程中始終是以護本健脾為主，通過應用五苓散可以健脾利水化濕。清肺排毒湯具有一定地抗病毒機理，藥方中的多種成分能夠抑制病毒的復制，抑制粘附作用。清肺排毒湯藥方中的聯(lián)合應用可以共奏發(fā)散風寒、化濕解毒及健脾燥濕利水的功效。