卞向宇 吳云川

慢性阻塞性肺疾?。–hronicObstructivePil monaryDisease，COPD，簡稱慢阻肺），是常見的呼吸系統(tǒng)慢性疾病。該疾病以氣流受限為特征，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展，發(fā)病原因主要與肺部對有害氣體及有害顆粒的異常炎癥反應有關，臨床表現(xiàn)主要為慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難。COPD主要累及肺臟，但也可引起全身的不良效應。屬于中醫(yī)肺脹、咳嗽、喘證、哮病、痰飲等范疇，臨床以肺脹最為常見。

中醫(yī)認為本病多因久病肺虛，痰濁壅阻，而致肺不斂降，氣還肺間，肺氣脹滿，每因復感外邪誘使病情發(fā)作或加劇。病機可歸納為肺脾腎虛，痰瘀阻肺；主要病理因素為痰濁與瘀血，兩者相互影響。其病變實質(zhì)為本虛標實，本虛為肺脾腎三臟虛衰，甚至可致心氣虛衰而成四臟俱衰；標實乃水停痰凝、痰瘀互結(jié)、氣道阻滯。治療應遵循“急則治其標，緩則治其本”的原則。發(fā)作期重在治肺，以清熱、滌痰、活血、宣肺降氣、開竅而立法，兼顧氣陰；緩解期重在調(diào)理肺脾腎，扶正固本，以益氣、養(yǎng)陰（陽）為主，兼顧祛痰活血。

一、中醫(yī)辨證分型

中華中醫(yī)藥學會內(nèi)科分會肺系病專業(yè)委員會制定的《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)證候診斷標準（2011版）》和《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南（2011版）》將COPD臨床常見證候分為虛證類、實證類、兼證類3類。

具體分型如下：

（一）虛證類

1.肺氣虛

主要表現(xiàn)：咳嗽，乏力，易感冒；或兼有喘息，氣短，動則加重，神疲，自汗，惡風，舌質(zhì)淡，舌苔白，脈細、沉、弱。

干預原則：補肺益氣固衛(wèi)

2.肺脾氣虛

主要表現(xiàn)：咳嗽，喘息，氣短，動則加重，納呆，乏力，易感冒，舌體胖大、齒痕，舌質(zhì)淡，舌苔白；或兼有神疲，食少，胃脘痞滿，腹脹，便溏，自汗，惡風，脈沉、細、緩、弱。

干預原則：補肺健脾，降氣化痰

3.肺腎氣虛

主要表現(xiàn)：喘息，氣短，動則加重，神疲，乏力，腰膝酸軟，易感冒，舌質(zhì)淡，舌苔白，脈細；或兼有惡風，自汗，面目虛浮，胸悶，頭昏，耳鳴，小便頻數(shù)，夜尿多，咳而遺尿，舌體胖大、有齒痕，脈沉、弱。

干預原則：補腎益肺，納氣定喘

4.肺腎氣陰兩虛

主要表現(xiàn)：咳嗽，喘息，氣短，動則加重，乏力，自汗，盜汗，腰膝酸軟，易感冒，舌質(zhì)紅，脈細、數(shù)；或兼有干咳，痰少，咯痰不爽，口干，咽干，耳鳴，頭昏或頭暈，手足心熱，舌質(zhì)淡，舌苔少、花剝，脈弱、沉、緩、弦。

干預原則：補肺滋腎，納氣定喘

（二）實證類

1.風寒襲肺

主要表現(xiàn)：咳嗽，喘息，惡寒，痰白、清稀，舌苔薄、白，脈緊；或兼有發(fā)熱，無汗，鼻塞、流清涕，肢體酸痛，脈浮。

干預原則：宣肺散寒，止咳平喘

2.外寒內(nèi)飲

主要表現(xiàn)：咳嗽，喘息氣急，痰多，痰白稀薄、泡沫，胸悶，不能平臥，惡寒，舌苔白、滑，脈弦、緊；或兼有痰易咯出，喉中痰鳴，鼻塞、流清涕，無汗，肢體酸痛，脈浮。

干預原則：疏風散寒，溫肺化飲

3.痰熱壅肺

主要表現(xiàn)：咳嗽，喘息氣急，胸悶，痰多，痰黃、白黏干，咯痰不爽，舌質(zhì)紅，舌苔黃、膩，脈滑、數(shù)；或兼有胸痛，口渴喜冷飲，發(fā)熱，大便秘結(jié)，舌苔厚。

干預原則：清肺化痰，降逆平喘

4.痰濁阻肺

主要表現(xiàn)：咳嗽，喘息，痰多，痰白黏，口黏膩，舌苔白、膩，脈滑；或兼有氣短，痰多泡沫，痰易咳出，胸悶，納呆，食少，胃脘痞滿，腹脹，舌質(zhì)淡，脈弦。

干預原則：燥濕化痰，宣降肺氣

5.痰蒙神竅

主要表現(xiàn)：喘息氣促，神志恍惚、嗜睡、昏迷、譫妄，舌苔白、膩、黃；或兼有痰鳴，肢體瘛瘲甚則抽搐，舌質(zhì)暗紅、絳、紫，脈滑、數(shù)。

干預原則：豁痰開竅

（三）兼證類

1.血瘀證

主要表現(xiàn)：面色紫暗，唇甲青紫，舌質(zhì)紫暗，舌質(zhì)暗紅，舌有瘀斑，舌下絡脈迂曲、粗亂；或兼有胸悶痛，脈沉、澀。

干預原則：活血化瘀

三、慢性阻塞性肺疾病的自我導引及推拿處方

運動處方由健身氣功功法動作和推拿法組成，康復鍛煉可先完成健身氣功操作，再行自我推拿操作，以早晚各1次，每次15～30分鐘為宜。

本病的基本病機屬于本虛標實，以肺、脾、腎虛為本，以痰瘀互結(jié)為標。故健身氣功運動處方以補肺氣、清肺濁、健脾益氣和固腎納氣為原則。健身氣功運動處方適用于慢阻肺早期輕癥或處于穩(wěn)定期的患者。

（一）健身氣功功法動作

1.基本方

（1）兩手托天理三焦

預備勢站立，左腳開步，與肩同寬；屈膝下蹲，掌心朝內(nèi)，捧于腹前，身體中正，目視前方。落手，掌心朝上，兩手十指交叉，插掌托于小腹前；隨吸氣，直膝起身，同時緩緩曲肘沿任脈上托，當兩臂抬至肩、肘、腕相平時，翻掌上拖于頭頂，雙臂伸直，仰頭目視手背，稍停片刻；隨呼氣，松開交叉的雙手，自體側(cè)向下劃弧慢慢落于小腹前，仍十指交叉，掌心向上，恢復如起勢。稍停片刻，再如前反復，共做6次。

（2）調(diào)理脾胃須單舉

預備勢站立，左腳開步，與肩同寬；屈膝下蹲，掌心朝內(nèi)，捧于腹前，身體中正，目視前方。

左勢：兩腿徐緩挺膝伸直；同時，左掌上托，左臂外旋上穿經(jīng)前面，隨之臂內(nèi)上舉之頭上方，肘關節(jié)微屈，力達掌跟，掌心向上，掌指向右；同時，右掌微上托，隨之臂內(nèi)旋下按至右髖旁，肘關節(jié)微屈，力達掌根，掌心向下，掌指向前，動作略停；目視前方。松腰沉髖，身體重心緩緩下降；兩腿膝關節(jié)微屈；同時，左臂屈肘外旋，左掌經(jīng)面前下落與腹前，掌心向上；右臂外旋，右掌向上捧與腹前，兩掌指尖相對，相距約10厘米，掌心向上；目視前方。

右勢：與左勢相同，唯左右相反。本勢一左一右為1遍，共做3遍。

（3）兩手攀足固腎腰

預備勢站立，左腳開步，與肩同寬；屈膝下蹲，掌心朝內(nèi)，捧于腹前，身體中正，目視前方。直膝起身，兩臂前伸，上舉至頭頂；轉(zhuǎn)掌心相對，內(nèi)合下按至與胸前；上動不停，兩臂外旋，兩掌心朝上，掌指內(nèi)旋，經(jīng)腋下向后反插；上動不停，兩掌心貼背，沿脊柱兩側(cè)向下摩運至臀部；同時上體前俯，兩手順勢沿膀胱經(jīng)下至足跟，再向前攀足尖，目視下方，意守涌泉穴；稍停后，隨吸氣，緩緩直腰，雙手順勢起于頭頂之上，兩臂伸直，掌心向前，目視前方。如此反復做6遍。

（4）呬字訣

預備勢站立，左腳開步，與肩同寬，屈膝下蹲，掌托腹前；兩手從小腹前向上托起，至兩乳平，兩臂外旋，翻轉(zhuǎn)手心向外成立掌，指尖對喉，然后左右展臂寬胸推掌如鳥張翼。翻掌同時開始吐“呬”字，呼氣盡，隨吸氣之勢兩臂自然下落垂于體側(cè)，重復5次，共吐“呬”字音6次。

動作要點：“呬”字音sī，為齒音。發(fā)聲吐氣時，上下門牙對齊，留有狹縫，舌尖輕抵下齒，氣從齒間呼出體外。

2.辨證加減

（1）肺氣虛證

基本方加韋馱獻杵勢。

韋馱獻杵勢

預備勢站立，左腳開步，與肩同寬；兩臂向前抬至胸前合抱，指尖相對，掌心朝內(nèi)；兩臂屈肘，目然回收，指尖向斜前上方約30度，兩掌合于胸前，掌根與膻中穴同高；目視前下方。動作稍停，約三息時間；松腕，同時兩臂內(nèi)收至胸前平屈，掌心向下；兩臂伸直至側(cè)平舉，兩掌外撐，指尖朝上，掌根用勁，同時足跟微微抬起，腳尖點地。凝神貫注前方，含胸拔背，收腹松胯，舌抵上腭，停頓三次呼吸后兩手下落回到預備姿勢。以上動作重復做6遍。

操作提示：足跟抬起，腳尖點地時要控制身體平衡，可將腳趾分開后再抬腳跟。自然呼吸，意念集中于兩掌內(nèi)勞宮穴及足趾部。練純熟了改用腹式呼吸，在吸氣時意念集中于勞宮，呼氣時意念集中于足趾大敦穴。

（2）肺脾氣虛證

基本方加熊運。

熊運

預備勢站立，左腳開步，與肩同寬；屈膝下蹲，掌心朝內(nèi)，捧于腹前，身體中正，目視前方。兩手呈熊掌，置于腹下，上體前腑，身體順時針劃弧，向右、向上、向左、向下，重復3遍；再逆時針劃弧，向左、向上、向右、向下，重復3遍。

動作要點：熊戲的手形是熊掌，手指彎曲，大拇指壓在食指中指的指節(jié)上，虎口撐圓。大自然的熊表面上笨拙緩慢，其實內(nèi)在充滿了穩(wěn)健、厚實的勁力。運動過程中要體會腰腹部的壓緊和放松。

（3）肺腎氣虛證

基本方加吹字訣。

吹字訣

預備勢站立，左腳開步，與肩同寬，目視前方；微屈膝下蹲，兩手內(nèi)旋外翻，手心向外緩緩展開。起身，兩手外旋內(nèi)翻緩緩收回，輕撫腹部。兩掌繞腰腹一周。微屈膝下蹲，兩手向下沿腰骶、雙腿外側(cè)下滑后順勢前擺。兩手從腰部開始下滑即配合口吐“吹”字決（先呼后吸，呼氣時讀吹字）。如此反復練習6次。最后一次做完，兩手前擺收回至腹前，微屈膝下蹲，兩掌緩緩展開。起身，兩掌外旋內(nèi)翻緩緩收回，兩手虎口交叉相握輕覆肚臍，靜養(yǎng)2～3個呼吸。

動作要點：吹（讀炊，字音chuī），為唇音；口微張兩嘴角稍向后咧，舌微向上翹并微向后收。

（4）肺腎氣陰兩虛證

基本方加吹字訣。（動作同上）

（5）風寒襲肺證

基本方加左右開弓似射雕。

左右開弓似射雕

預備勢站立，左腳開步，與肩同寬，身體中正，目視前方。

左勢：左足向左橫跨一大步，比肩略寬，雙腿屈膝下蹲成馬步站樁，兩膝做內(nèi)扣勁，兩足作下蹬勁，臀髖呈下坐勁，如騎馬背上；兩手空握拳，屈肘放于兩側(cè)髖部，距髖約一拳許；隨吸氣，兩手向前抬起平胸，左臂彎曲為弓手，向左拉至極點，開弓如滿月，同時，右手向右伸出為“箭手”，手指作劍訣，順勢轉(zhuǎn)頭向右，通過劍指凝視遠方，意如弓箭伺機待發(fā)，稍停片刻，默數(shù)三息；隨呼氣將兩腿伸直，順勢將兩手向下劃弧，收回于腹前，再向上向兩側(cè)劃弧緩緩下落兩髖外側(cè)，同時收回左腿，還原為站勢。

右勢：與左勢相同，唯左右相反。

本勢一左一右為1遍，左右交替共6遍。

（6）外寒內(nèi)飲證

基本方加摩肋勢。

摩肋勢

預備勢站立，左腳開步，與肩同寬，身體中正，目視前方。兩臂側(cè)起，配合吸氣，目視前方。左腳內(nèi)扣，身體右轉(zhuǎn)，右腳外展翹起，兩臂立方體掄臂，俯身，左掌尖貼右腳尖，右臂至后上舉，配合呼氣，目視前下方。右掌收至腋下，掌根沿腋中線推摩，劃弧上擺前伸，左掌弧線上提至腋下，同時，右腳后退成左虛步，身體左旋，配合呼氣，目視右手方向。左腳后退，身體右旋，左掌推摩前伸，右掌上提至右腋下，退四步。第四次退步、摩肋結(jié)束時，右腳翹起，身體前傾，左掌下按右腳尖，右臂至后上舉。起身，右腳內(nèi)扣，左腳外展翹起，身體左轉(zhuǎn)，帶動兩臂立體掄臂。俯身，右掌心貼左腳尖，左臂至后上舉，配合呼氣，目視前下方。

本勢左邊退四步，右邊退四步，動作相同，方向相反，左右各做一遍。右邊最后一動時，左腳內(nèi)扣，右腳跟內(nèi)斂，起身轉(zhuǎn)正，帶動兩臂平伸，然后向上環(huán)抱，配合吸氣，屈膝、兩掌下按，與肚臍同高，配合呼氣，目視前下方。

（7）痰熱壅肺證

基本方加呼字訣。

呼字訣

預備勢同前，兩膝緩緩伸直；同時，兩掌緩緩向肚臍方向合攏，至肚臍前約10厘米，微屈膝下蹲；同時，兩掌向外展開至兩掌心間距與掌心至肚臍距離相等，兩臂成圓形，并口吐“呼”字音，目視前下方；兩膝緩緩伸直，同時，兩掌緩緩向肚臍方向合攏。重復5遍。本式共吐“呼”字音6遍。

動作要點：①“呼”音hū，，為喉音，發(fā)聲吐氣時，舌兩側(cè)上卷，口唇撮圓，氣從喉出后，在口腔中形成一股中間氣流，經(jīng)撮圓的口唇呼出體外。②兩掌向肚臍方向收攏時吸氣，兩掌向外展開時口吐“呼”字音。

（8）痰濁阻肺證

基本方加摩肋勢、呼字訣。（動作同前）

（9）血瘀證

基本方加嘻字訣。

嘻字訣

預備勢站立，左腳開步，與肩同寬；屈膝下蹲，掌心朝內(nèi)，捧于腹前，身體中正，目視前方。兩掌掌背相對合于小腹前，掌心向外，指尖向下，目視兩掌；兩膝緩緩伸直，同時，提肘帶手，經(jīng)體前上提至胸；隨后，兩手繼續(xù)上提至面前，分掌、外開、上舉，兩臂成弧形，掌心斜向上，目視前上方；屈肘，兩手經(jīng)面部前回收至胸前，約與肩同高，指尖相對，掌心向下，目視前下方；然后微屈膝下蹲，同時兩掌緩緩下按至肚臍前，目視前下方；兩掌順勢外開至髖旁約15厘米，掌心向外，指尖向下，目視前下方。從上動兩掌下按開始配合口吐“嘻”字音，重復5遍，口吐“嘻”字音6次。

動作要點：“嘻”字音xī，為牙音，發(fā)聲吐氣時，舌尖輕抵下齒，嘴角略后引并上翹，槽牙上下輕輕咬合，呼氣時使氣從槽牙邊的空隙中經(jīng)過呼出體外。

（二）自我推拿法

1.揉天突：中指按揉天突穴2分鐘。

2.揉膻中：中指按揉膻中穴2分鐘。

3.拿胸肌：一手拇指緊貼胸前，食、中兩指緊貼腋下相對用力提拿，一呼一吸，一提一拿，慢慢由里向外松之，約操作5次。

4.拍胸法：以一手虛掌，五指張開，用掌拍擊胸部（拍擊時切勿屏氣），約10次。

5.擦胸法：一手大魚際緊貼胸部體表，往返用力擦，防止破皮，發(fā)熱為止。

咳甚者，加揉尺澤、太淵，每穴2分鐘；痰多者，加揉中脘、豐隆，每穴2分鐘；體虛易感冒者，加揉足三里2分鐘；痰壅氣逆者，加搓摩脅肋2分鐘；腎虛失納之虛喘者，加揉關元、太溪，每穴2分鐘；心悸者，加揉內(nèi)關穴2分鐘。

四、慢阻肺患者的藥食養(yǎng)生方法

慢阻肺患者需重視營養(yǎng)問題，加強營養(yǎng)支持，應當食用高熱量、高蛋白、高維生素的軟食，適當增加脂肪和蛋白質(zhì)飲食，相對減少碳水化合物飲食以減輕呼吸負荷，保持每日飲水1.5～2升以上，有利于痰液稀釋排出。可以使用下列食療養(yǎng)生方：

1.蓮子百合湯：百合100g，蓮子60g，冰糖適量同煮成湯。有潤燥清熱清心除煩，寧心安神的作用，適用于肺熱陰虛引起的咳嗽、失眠多夢等。

2.雙耳湯：黑、白木耳各10g，冰糖30g同煮成湯。有滋陰潤肺、補腎、潤肺止咳、補腎健腦等功效。適用于肺陰虛咳嗽、喘息、腎陰虛、高血壓、動脈硬化癥伴眼底出血、肺結(jié)核、失眠癥等。

3.銀耳蓮子羹：蓮子50g，銀耳30g，冰糖100g同煮成羹。有養(yǎng)陰潤肺，生津整腸之效，有潤肺養(yǎng)胃、美容養(yǎng)顏的功能，適用于肺熱咳嗽和久咳不止以及咽喉腫痛等癥。

4.蘿卜粥：新鮮蘿卜適量，洗凈切碎同粳米煮。有清熱解毒、止咳化痰、滋陰潤燥的作用，適用于肺熱咳嗽和久咳易咳但無脾胃虛弱的人群。