龔春桃 高艷杰

[摘要] 目的 探討卡前列素氨丁三醇聯(lián)合卡貝縮宮素對(duì)前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果觀(guān)察。 方法 選取2018年5月至2020年5月我院收治的前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者76例，抓鬮法分為對(duì)照組和研究組兩組，每組38例。兩組均進(jìn)行常規(guī)剖宮產(chǎn)手術(shù)，對(duì)照組應(yīng)用卡貝縮宮素治療，研究組應(yīng)用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合卡貝縮宮素治療。觀(guān)察對(duì)比兩組患者的治療總有效率，治療中不良反應(yīng)的發(fā)生率以及術(shù)中、手術(shù)3 h和24 h后的出血量。 結(jié)果 研究組治療總有效率（94.7%）優(yōu)于對(duì)照組（89.5%）（P<0.05）;研究組不良反應(yīng)發(fā)生率（10.5%）低于對(duì)照組（28.9%）（P<0.05）;研究組術(shù)中出血量[（203.5±35.1）mL]、術(shù)后3h[（247.4±46.3）mL]及24h的出血量[（294.6±73.4）mL]低于對(duì)照組[（357.4±85.2）mL、（417.6±86.3）mL、（501.8±97.6）mL]，研究組產(chǎn)后出血率（7.9%）低于對(duì)照組（18.4%）（P<0.05）。結(jié)論 卡前列素氨丁三醇聯(lián)合卡貝縮宮素對(duì)前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果理想，可提高治療效果，降低不良反應(yīng)的發(fā)生，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 卡前列素氨丁三醇;卡貝縮宮素;前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn);產(chǎn)后出血;應(yīng)用效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R714.461? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）07-0078-03

The efficacy of carboprost tromethamine combined with carbetocin on postpartum hemorrhage after cesarean section for placenta previa

GONG Chuntao? ?GAO Yanjie

Department of Obstetrics， Huangshi Love & Health Hospital in Hubei Province， Huangshi? ?435000， China

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of carboprost tromethamine combined with carbetocin on postpartum hemorrhage（PPH） after cesarean section for placenta previa. Methods A total of 76 patients with PPH after cesarean section for placenta previa admitted to our hospital from May 2018 to May 2020 were selected， and they were divided into the control group（n=38） and the study group（n=38） by drawing lots. All patients enrolled underwent conventional cesarean section， the control group was treated with carbetocin， while the study group was treated with carboprost tromethamine combined with carbetocin. The response rate， the incidence of adverse reactions（ADRs） during the treatment and the hemorrhage volume during the surgery， within 3 hours and 24 hours after operation were observed and compared between the two groups. Results The total response rate of the study group was 94.7%， which was better than 89.5% of the control group（P<0.05）. The incidence of ADRs in the study group was 10.5%， which was lower than 28.9% in the control group（P<0.05）. The hemorrhage volume during the surgery， within 3 hours and 24 hours after operation of the study group were lower than those of the control group [（203.5±35.1） mL vs （357.4±85.2） mL， （247.4±46.3） mL vs （417.6±86.3） mL and （294.6±73.4） mL vs （501.8±97.6） mL， respectively]. Meanwhile， the postpartum hemorrhage rate of the study group was 7.9%， which was lower than 18.4% of the control group（P<0.05）. Conclusion The carboprost tromethamine combined with carbetocin is effective in the treatment of postpartum hemorrhage after cesarean section for placenta previa， which can improve the treatment efficacy and reduce the occurrence of ADRs. Therefore， it should be further promoted and applied in clinic.

[Key words] Carboprost tromethamine; Carbetocin; Cesarean section for placenta previa; Postpartum hemorrhage; Application efficacy

前置胎盤(pán)是產(chǎn)科中常見(jiàn)的并發(fā)癥，由于產(chǎn)婦的生育年齡增高，前置胎盤(pán)的發(fā)生率也逐步增高[1]。前置胎盤(pán)的產(chǎn)婦需要終止妊娠，最有效的方法就是剖宮產(chǎn)。但是剖宮產(chǎn)后容易出現(xiàn)出血、止血困難等現(xiàn)象，嚴(yán)重的產(chǎn)婦需要進(jìn)行子宮切除，影響產(chǎn)婦的生命以及生活質(zhì)量[2]。前置胎盤(pán)的產(chǎn)婦產(chǎn)后通常都會(huì)有宮縮乏力的癥狀，是重要的影響產(chǎn)后出血的因素。因此在前置胎盤(pán)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)出血后治療的重點(diǎn)就是治療宮縮乏力癥狀。相對(duì)于傳統(tǒng)的宮腔紗布填塞以及縮宮素治療，相關(guān)文獻(xiàn)記載，卡貝縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療效果明顯[3]。我院將卡前列素氨丁三醇聯(lián)合卡貝縮宮素治療前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血取得了滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年5月至2020年5月我院收治的前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者76例，抓鬮法分為對(duì)照組和研究組兩組。研究組共38例，年齡22～46歲，平均（32.3±1.3）歲，孕周38～40周，平均（39.1±0.2）周，胎盤(pán)前置類(lèi)型：邊緣性20例，部分性9例，中央型9例。對(duì)照組共38例，年齡23～45歲，平均（33.4±1.4）歲，孕周37～40周，平均（38.2±0.3）周，胎盤(pán)前置類(lèi)型：邊緣性15例，部分性14例，中央型9例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①需要進(jìn)行剖宮產(chǎn)者;②簽訂知情同意書(shū)者;③羊水過(guò)多、前置胎盤(pán)等可能會(huì)由于子宮收縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①使用藥物過(guò)敏者;②有血液系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)疾病者;③有精神病史者;④有認(rèn)知和語(yǔ)言障礙者;⑤身體重要器官存在疾病者。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組產(chǎn)婦在入院前都進(jìn)行超聲檢查，確診為前置胎盤(pán)，剖宮產(chǎn)術(shù)前的準(zhǔn)備：禁食8 h，儲(chǔ)備血液，之后進(jìn)行常規(guī)的剖宮產(chǎn)手術(shù)，胎兒分娩后，進(jìn)行綜合治療用以預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血。壓迫子宮，對(duì)胎盤(pán)剝離面進(jìn)行間斷的局部縫合。

對(duì)照組應(yīng)用卡貝縮宮素（南京肽業(yè)生物科技有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20093500）進(jìn)行治療。在胎兒分娩后，給予產(chǎn)婦靜脈推注100 μg的卡貝縮宮素。之后觀(guān)察15 min，根據(jù)患者的實(shí)際情況再次給藥，最大劑量1 d不能超過(guò)2支。

研究組應(yīng)用卡前列素氨丁三醇（常州四藥制藥有限公司，規(guī)格1 mL∶250 μg/支，國(guó)藥準(zhǔn)字H20094183）聯(lián)合卡貝縮宮素（同對(duì)照組）進(jìn)行治療?？ㄘ惪s宮素用法用量與對(duì)照組相同。與此同時(shí)通過(guò)肌肉注射方式給予產(chǎn)婦250 μg的卡前列素氨丁三醇，觀(guān)察15 min后，根據(jù)實(shí)際情況再次注射，最大劑量每天不能超過(guò)2 g，卡貝縮宮素最大劑量1 d不能超過(guò)2支。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）觀(guān)察對(duì)比兩組的治療總有效率[4]。顯效：產(chǎn)婦用藥后，15 min內(nèi)出現(xiàn)明顯的宮縮，陰道的出血量明顯減少。有效：產(chǎn)婦用藥后，30 min內(nèi)出現(xiàn)明顯宮縮，陰道出血量有所減少。無(wú)效：產(chǎn)婦用藥后，30 min以上未見(jiàn)宮縮，陰道出血量沒(méi)有減少?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

（2）觀(guān)察對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。不良反應(yīng)包含惡心、胸悶、嘔吐、寒戰(zhàn)。

（3）通過(guò)容積法和稱(chēng)重法觀(guān)察對(duì)比兩組患者手術(shù)中、手術(shù)3 h和24 h內(nèi)的出血量。容積法具體操作：在手術(shù)中將羊水吸凈后，換引流瓶，采集引流瓶中的血液。稱(chēng)重法具體操作：將產(chǎn)褥墊、手術(shù)包以及輔料包在手術(shù)之前稱(chēng)重，用完后再次稱(chēng)重。失血量=用后的重量-用前的重量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，不同時(shí)點(diǎn)進(jìn)行方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的治療總有效率比較

2.2兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較

2.3兩組患者手術(shù)中和術(shù)后3 h、術(shù)后24 h內(nèi)的出血量比較

研究組術(shù)中出血量、術(shù)后3 h、24 h的出血量以及產(chǎn)后出血率低于對(duì)照組（P<0.05）

3 討論

近年，二胎政策開(kāi)放，高危因素的孕產(chǎn)婦增多，增加了剖宮產(chǎn)概率[5]。高危因素的產(chǎn)婦中前置胎盤(pán)引發(fā)的產(chǎn)后出血問(wèn)題相對(duì)突出[6]。產(chǎn)科分娩中比較嚴(yán)重的并發(fā)癥就是產(chǎn)后出血，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的重要原因[7]。產(chǎn)后出血常見(jiàn)的原因?yàn)楫a(chǎn)婦的子宮收縮乏力，此病發(fā)展迅速，后果嚴(yán)重，如果無(wú)法及時(shí)處理，短時(shí)間就會(huì)引發(fā)并發(fā)癥，嚴(yán)重的會(huì)切除子宮，影響產(chǎn)婦的生命安全和生活質(zhì)量[8]。前置胎盤(pán)的產(chǎn)婦分娩后，子宮下段的血竇沒(méi)有閉合好，容易引起大出血。產(chǎn)科醫(yī)師面臨的最棘手的問(wèn)題是如何預(yù)防前置胎盤(pán)的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血問(wèn)題[9]。在針對(duì)產(chǎn)后出血方面，有許多的藥物和治療方法，但是產(chǎn)后出血導(dǎo)致的死亡率仍然較高，大多數(shù)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦死亡的原因是診斷和處理的延誤導(dǎo)致[10]。因此，需要對(duì)高危因素的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦高度重視，相對(duì)于治療，通過(guò)預(yù)防來(lái)降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率，是提高產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵因素[11]。臨床中通常會(huì)用宮腔填塞紗條止血，可以起到較快的止血作用，但是產(chǎn)后出血嚴(yán)重的產(chǎn)婦不適合應(yīng)用此方法[12]。

卡貝縮宮素是腦垂體釋放的一種激素，是一種新型長(zhǎng)效縮宮劑，能有效緩解產(chǎn)后出血且不良反應(yīng)少[13]，可以作用于產(chǎn)婦子宮基層的縮宮素受體，通過(guò)和子宮平滑肌中的縮宮素受體相結(jié)合，增加子宮壁細(xì)胞中的Ca2+內(nèi)流，促使子宮的收縮規(guī)律化、同步化，增強(qiáng)收縮，延長(zhǎng)收縮的時(shí)間[14]。靜脈注射后會(huì)在2 min內(nèi)起效，單劑量的卡貝縮宮素可以持續(xù)性地作用于子宮約1 h，藥效持久迅速。但是，因?yàn)樽訉m下段中縮宮素的分布相對(duì)較少，所以對(duì)子宮下段的作用較弱，同時(shí)也有水中毒的危險(xiǎn)[15]。因此需要聯(lián)合前列腺素類(lèi)的藥物治療，才能治愈產(chǎn)后難治性的出血，增強(qiáng)彼此藥效。聯(lián)合用藥代表同時(shí)應(yīng)用兩種或多種藥物達(dá)到治療目的，可以改善單獨(dú)用藥的缺點(diǎn)，降低單獨(dú)用藥量，增強(qiáng)藥物之間的治療效果，降低副作用，提高治療效果。卡前列素氨丁三醇是一種前列腺素的衍生物，其是一種具有代表性的治療產(chǎn)后出血的前列腺素類(lèi)藥物?？ㄇ傲兴匕倍∪际荂a2+的載體，可以提高Ca2+的濃度，減少環(huán)磷酸腺苷的形成，促進(jìn)子宮肌纖維的收縮，與子宮平滑肌中的前列腺素受體相結(jié)合，促使血竇關(guān)閉，加速血小板的凝聚，增強(qiáng)平滑肌的收縮，達(dá)到止血的效果。與此同時(shí)可以加快子宮的收縮，且其中的鈣離子載體也有協(xié)助收縮的功效[16]。通過(guò)肌肉注射，2 min就可以起效，可以持續(xù)作用2～3 h，半衰期長(zhǎng)，生物活性強(qiáng)。相關(guān)研究指出，在難治性的產(chǎn)后出血中，應(yīng)用卡前列素氨丁三醇效果較好?？ㄇ傲兴匕倍∪悸?lián)合卡貝縮宮素由于彼此的受體不同，可以互補(bǔ)，提高了治療效果。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），提示前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的治療中應(yīng)用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合卡貝縮宮素，可以提高產(chǎn)婦的治療總有效率，降低不良反應(yīng)的發(fā)生情況，安全性較高。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇聯(lián)合卡貝縮宮素對(duì)前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果理想，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-09-02）