陳賽麗 張麗華 李振軍

[摘要] 臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，人們在某個(gè)特定的環(huán)境中產(chǎn)生的較為強(qiáng)烈的心理暗示，稱之為意念力，其具有雙向作用、個(gè)體差異性強(qiáng)、相對穩(wěn)定性和阻斷可塑性、可自動(dòng)增強(qiáng)等四項(xiàng)基礎(chǔ)屬性，可以用來指導(dǎo)臨床心理護(hù)理的實(shí)施。意念力在結(jié)直腸癌患者中普遍存在，且多為不良信息反饋，會(huì)影響臨床療效和疾病預(yù)后。而心理護(hù)理可以幫助患者建立良好意念反饋，在結(jié)直腸癌患者的治療中（手術(shù)、放化療）心理護(hù)理十分重要，因此必須重視加強(qiáng)心理干預(yù)護(hù)理來幫助結(jié)直腸癌患者建立良好的信息反饋，對患者的生存時(shí)間和生存質(zhì)量具有重大意義?；诖耍P者淺談結(jié)直腸癌心理護(hù)理對臨床作用的研究進(jìn)展。

[關(guān)鍵詞] 意念力;心理干預(yù)護(hù)理;結(jié)直腸癌;研究進(jìn)展

[中圖分類號(hào)] R473.73? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）07-0188-05

Research progress of psychological nursing for patients with colorectal cancer

CHEN Saili? ?ZHANG Lihua? ? LI Zhenjun

Department of Anorectal， Shaoxing People′s Hospital in Zhejiang Province， Shaoxing? ?312000， China

[Abstract] Clinical practice has found that people′s strong psychological suggestion in a specific environment， which is called intention， has four basic attributes， namely， bidirectional action， strong individual difference， relative stability and blocking plasticity and automatic enhancement， which can be applied to guide the implementation of clinical psychological nursing. Intention is widespread in patients with colorectal cancer， and most of whom receive bad information feedback， which impact clinical efficacy and prognosis. Psychological nursing can help patients establish good thought feedback， and psychological nursing is very important on patients with colorectal cancer（surgery， radiotherapy and chemotherapy）. Therefore， it should be paid attention by strengthening psychological intervention nursing to help patients with colorectal cancer establish good information feedback， which is of great significance to the survival time and quality of life of patients. Based on this， the author has discussed the research progress of psychological nursing for patients with colorectal cancer.

[Key words] Intention; Psychological intervention nursing; Colorectal cancer; Research progress

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，過去十年間全球癌癥發(fā)病率增長了22%以上，癌癥已經(jīng)成為21世紀(jì)危害人類健康的重要疾病之一，如何預(yù)防及治療癌癥是當(dāng)前醫(yī)學(xué)最熱門的命題。在我國，結(jié)直腸癌作為第四大癌癥，且患病人數(shù)呈逐年上升趨勢，當(dāng)前正在處于攻克研究結(jié)直腸癌的瓶頸中，針對結(jié)直腸癌的整體治療并沒有大的改善，因此需要打破常規(guī)思路，另辟蹊徑，重新聚焦關(guān)注點(diǎn)。人們關(guān)注焦點(diǎn)常在結(jié)直腸癌患者的治療上，這一目標(biāo)顯然在短期內(nèi)基本無法得到突破;而與患者相關(guān)的生存時(shí)間和生存質(zhì)量問題并未得到應(yīng)有的重視，對患者非常重要。本文通過臨床觀察和參考資料發(fā)現(xiàn)，在延長患者生存時(shí)間和提高生存質(zhì)量方面，由眾多因素共同發(fā)揮作用，其中心理因素是重要的因素之一[1]。

臨床中結(jié)直腸癌患者整體上具有以老年人為主、人數(shù)呈上升趨勢、病程長且基本無法治愈等特點(diǎn)，結(jié)直腸癌患者承受的是身心雙重煎熬。在臨床中發(fā)現(xiàn)，長期患病的患者都會(huì)產(chǎn)生一種固執(zhí)的思想，是一種類似于產(chǎn)生悲觀、憤怒或者對治愈不抱有希望的負(fù)面情緒，在結(jié)直腸癌患者身上體現(xiàn)的更為突出。長期的精神、意識(shí)思維、情志等心理活動(dòng)累積會(huì)產(chǎn)生一定的生理病理效應(yīng)，稱之為意念力[2，3]。意念力與一般的精神活動(dòng)相比，對機(jī)體生理病理活動(dòng)更具影響。長期觀察并參考資料總結(jié)發(fā)現(xiàn)，這種意念力有雙向作用、自動(dòng)增強(qiáng)、相對穩(wěn)定性和阻斷可塑性、個(gè)體差異性強(qiáng)等四項(xiàng)主要的特征，正確了解意念力可以幫助我們正確了解結(jié)直腸癌患者心理變化的趨勢，進(jìn)而采取相應(yīng)心理疏導(dǎo)方式進(jìn)行預(yù)防治療護(hù)理。下面基于意念力的四項(xiàng)特征，本文探討其在結(jié)直腸癌患者護(hù)理方面的作用。

1意念力四項(xiàng)基本屬性

1.1具有雙向作用

意念力通常由大腦產(chǎn)生，通過影響神經(jīng)或者內(nèi)分泌機(jī)制傳遞某種特定的信息到臟器及機(jī)體內(nèi)外，能直接或間接影響人體生理病理等功能活動(dòng)[2]。這種意念力發(fā)揮作用的機(jī)制類似于腸道微生物與神經(jīng)系統(tǒng)的雙向調(diào)節(jié)關(guān)系，并不直接作用于人體，而是通過某種介質(zhì)傳遞信息，并釋放信息因子，從而影響機(jī)體生理活動(dòng)[4]。人體所產(chǎn)生的意念力可分為良性與劣性。良性的意念力往往有好的傾向，傳遞著正能量的思想，引導(dǎo)人們規(guī)范行為，劣性信息傳遞則會(huì)產(chǎn)生相反的作用。在生理上，良性信息反饋可促進(jìn)人體新陳代謝，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，協(xié)調(diào)各系統(tǒng)生理功能正常發(fā)揮及相互協(xié)調(diào)，有益于健康;不良信息會(huì)抑制正常的生理活動(dòng)，程度輕者健康受損，嚴(yán)重的可引發(fā)疾病或使病情加重，甚至可致死亡。

確診結(jié)直腸癌對患者及其家屬是一個(gè)應(yīng)激性創(chuàng)傷事件，會(huì)給患者帶來很多層面的影響，除身體痛苦外，還會(huì)對患者帶來嚴(yán)重的心理方面影響，如焦慮、恐懼、擔(dān)心等負(fù)面情緒[5]。如臨床發(fā)現(xiàn)泌尿系腫瘤患者具有較嚴(yán)重的心理困擾，臨床干預(yù)改善疾病認(rèn)知和應(yīng)對方式可能是降低心理困擾的有效途徑[6]。結(jié)直腸癌患者容易產(chǎn)生不良的意念力，并向機(jī)體傳達(dá)不良的信息，使機(jī)體正常的生理活動(dòng)受抑制，會(huì)導(dǎo)致病程病情加重且進(jìn)展迅速。結(jié)直腸癌的發(fā)生也與這種不良的意念力有關(guān)，許多結(jié)直腸癌患者并不是患病后才出現(xiàn)不良意念力，而是在之前已經(jīng)形成或者具備條件。

意念力所形成的信息多少與其強(qiáng)弱和持續(xù)時(shí)間呈正比。精神情志活動(dòng)產(chǎn)生的意念信息不僅可以影響疾病本身，對治療效果也具有一定的影響。良性信息可傳遞增強(qiáng)機(jī)體活力的信息，可充分發(fā)揮藥效，從而提高臨床治療效果，而療效的提高必然給患者帶來繼續(xù)治療信心，可形成良性循環(huán)。如針對重癥急性胰腺炎患者實(shí)施心理干預(yù)措施，可幫助患者保持積極樂觀的心態(tài)，樹立康復(fù)信心，從而改善患者的預(yù)后情況[7];對212例女性乳腺癌患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)心理干預(yù)史會(huì)影響藥物依從性水平提升，且兩者間具有一定的預(yù)測關(guān)系[8]。因此在臨床護(hù)理中，必須引導(dǎo)患者建立良性信息反饋。

1.2可定向自動(dòng)增強(qiáng)

意念信息一旦產(chǎn)生，如果不加以改變，所產(chǎn)生的信息可定向自動(dòng)增強(qiáng)，即可使原有的信息加強(qiáng)，從而增強(qiáng)信息反饋，導(dǎo)致優(yōu)者越優(yōu)，劣者愈劣。如臨床曾有報(bào)道，醫(yī)護(hù)、家屬向患者隱瞞病情，患者不知道自身患有腫瘤，情緒如常，未形成不良信息反饋，因此臨床療效和恢復(fù)均很好;但如果患者中途知曉自己身患不治之癥，雖然前期療效較好、病情穩(wěn)定，但患者會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的心理變化，形成強(qiáng)烈之不良信息反饋，病情多會(huì)進(jìn)一步加重，且進(jìn)展迅速[9]。而良性意念力則會(huì)產(chǎn)生奇跡，如有人被確診成為癌癥，但未曾放棄生活的希望，追求自己理想的生活，后來再復(fù)查，結(jié)直腸癌消失，恢復(fù)健康。張志茹等[10]發(fā)現(xiàn)心理干預(yù)護(hù)理可有效減少老年乳腺癌患者并發(fā)癥，改善心理壓力，提高自身免疫力，對其術(shù)后恢復(fù)具有重要的積極作用。因此不僅要幫助患者改變不良的信息反饋，更要幫助患者增強(qiáng)良性信息反饋。

現(xiàn)代研究表明，心理關(guān)懷是腫瘤患者住院期間最需要的護(hù)理之一，但并未引起足夠的重視，因此臨床心理護(hù)理常常缺乏。對178名肺癌患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，身體癥狀和心理狀態(tài)（焦慮、抑郁）是患者最重要的支持性照顧需求[11]。患者需要心理護(hù)理，但卻常常不足;如果不加以干預(yù)，結(jié)直腸癌患者的劣性意念力會(huì)逐漸定向增加，對患者的治療不利。

1.3具有相對穩(wěn)定性和阻斷可塑性

人體所產(chǎn)生意念信息由大腦在特定的環(huán)境下產(chǎn)生，有優(yōu)劣性之分，可隨精神、意識(shí)思維、情志等心理活動(dòng)隨機(jī)改變。如果這種固定思維和環(huán)境模式?jīng)]有變化，這種意念力就會(huì)持續(xù)存在，具有相對穩(wěn)定性。相反，如果特定的環(huán)境得以改變，或者人為加以干預(yù)，已經(jīng)產(chǎn)生的既定意念力可以被改變，這種干預(yù)可以是自發(fā)的，也可以是別人輔助產(chǎn)生的。

對100例腦腫瘤患者及其家屬（每名患者匹配一名家屬）進(jìn)行疾病認(rèn)知干預(yù)，發(fā)現(xiàn)可以顯著降低患者和家屬焦慮與抑郁的水平[12];針對乳腺癌手術(shù)患者進(jìn)行積極心理暗示護(hù)理干預(yù)，能夠改善患者的負(fù)性心理情緒，有效緩解焦慮、抑郁等心理壓力，利于縮短康復(fù)進(jìn)程[13]。以上均說明，積極有效的心理干預(yù)護(hù)理可以幫助患者的意念力由劣轉(zhuǎn)優(yōu)，增強(qiáng)其臨床療效，從而達(dá)到護(hù)理治療的目的。

1.4個(gè)體差異性強(qiáng)

世界上沒有一模一樣的兩片樹葉，也沒有完全相同的兩個(gè)人，更不會(huì)有完全相同的思維模式，因此在意念力的產(chǎn)生和發(fā)揮作用過程中，受患者本身心理素質(zhì)、敏感性等各種因素影響，個(gè)體差異性很強(qiáng)。在日常結(jié)直腸癌患者的護(hù)理過程中，要做到個(gè)體化區(qū)別護(hù)理[14]。

研究表明個(gè)體化護(hù)理模式是基于患者病情和其本身的特點(diǎn)，有針對性地展開護(hù)理活動(dòng)，目的是為患者可以獲得優(yōu)質(zhì)且符合自身需要的護(hù)理。隨著患者對生命質(zhì)量要求的提高，目前個(gè)體化護(hù)理已經(jīng)成為護(hù)理研究中最重要的方式之一[15]。如李燕[16]通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，個(gè)體化護(hù)理干預(yù)可有效緩解患者癌性疼痛;研究發(fā)現(xiàn)個(gè)體化護(hù)理可以顯著提高直腸癌患者造口術(shù)后的自護(hù)能力，可提高患者自尊水平[17]。個(gè)體化護(hù)理模式是未來護(hù)理模式的雛形，現(xiàn)在因?yàn)楝F(xiàn)實(shí)原因的限制，無法對每個(gè)患者提供精準(zhǔn)的個(gè)體化護(hù)理服務(wù)，但是已經(jīng)有針對性的開展個(gè)體化護(hù)理，對有需要的患者進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理，以保證患者住院治療的有效性。

結(jié)直腸癌患者一般都會(huì)經(jīng)歷手術(shù)治療和放化療，會(huì)加深患者對疾病和治療的恐懼感，增加患者的心理壓力[18]。因此在患者手術(shù)治療和放化療前后，在護(hù)理上必須把握患者的心理動(dòng)態(tài)變化，從而幫助患者順利完成術(shù)后恢復(fù)和放化療。

2 手術(shù)

手術(shù)是結(jié)直腸癌疾病常見的治療方法，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)術(shù)前焦慮，對開展手術(shù)和術(shù)后的恢復(fù)不利。在消除患者術(shù)前負(fù)性情緒方面，護(hù)理人員發(fā)揮的作用更為重要。研究表明胃癌術(shù)后患者心理彈性水平較低，有效的心理康復(fù)護(hù)理干預(yù)可改善提高其心理彈性水平，對其術(shù)后恢復(fù)有益[19]。采用術(shù)前心理干預(yù)配合術(shù)后快速康復(fù)護(hù)理療法，其術(shù)后恢復(fù)期明顯縮短，生活質(zhì)量提高[20]。以上說明，在術(shù)前和術(shù)后對患者進(jìn)行心理干預(yù)護(hù)理，可有效緩解患者心理壓力，對術(shù)后的恢復(fù)有著積極的作用。

3放化療

放化療和手術(shù)相輔相成，且作為一種無創(chuàng)性治療，在臨床中廣為應(yīng)用。但由于患者及其家屬對放化療缺少正確的認(rèn)識(shí)，和治療后出現(xiàn)的一系列副作用（免疫力下降、消化道癥狀等），會(huì)導(dǎo)致患者不能完整地堅(jiān)持治療周期，從而影響療效[21]。正確的心理護(hù)理可以幫助患者增強(qiáng)信心和勇氣，幫助患者完成治療，這對延長患者生存時(shí)間和提高生存質(zhì)量具有重要的作用。研究表明，在乳腺癌患者化療過程中采用心理護(hù)理干預(yù)，可改善患者化療不良反應(yīng)的發(fā)生，有效緩解化療期間產(chǎn)生的焦慮、抑郁等不良情緒，減少治療痛苦，促使患者積極地配合治療，可增強(qiáng)化療耐受度，對結(jié)直腸癌患者的生存時(shí)間和生存質(zhì)量有積極的作用[22]。

敘事療法是目前化療心理護(hù)理應(yīng)用較為廣泛的方法之一，可有效緩解患者心理壓力，改善次要癥狀，幫助患者完成放化療周期。力晶等[23]探討敘事療法對96例乳腺癌靜脈化療患者負(fù)性情緒的影響，發(fā)現(xiàn)其顯著緩解化療患者焦慮和抑郁等負(fù)性情緒，并改善患者睡眠質(zhì)量。

除此以外，臨床中還有探討微信式延續(xù)護(hù)理[24]、早期心理干預(yù)[25]、關(guān)懷性觸摸[26]、正念減壓療法[27]、病友互助支持[28]等形式不同的心理護(hù)理模式。筆者認(rèn)為醫(yī)護(hù)工作者雖然可以為患者提供最適宜的專業(yè)醫(yī)療服務(wù)，包括心理傾訴，但卻不能感同身受。而病友互助支持可以作為醫(yī)療活動(dòng)的補(bǔ)充，使患者在日常生活中能夠相互安慰支持，但病友互助支持必須在專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行，防止病員間不良的信息流傳。

4討論

4.1結(jié)直腸癌患者心理護(hù)理的必要性

現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)模式提倡身心雙健康，相關(guān)研究顯示，患者心理狀態(tài)波動(dòng)可對臨床治療效果產(chǎn)生重要的影響，積極樂觀的心態(tài)會(huì)成倍增加臨床治療效果，增強(qiáng)患者治療信心，呈正相關(guān);而悲觀的負(fù)面情緒不僅可以降低臨床療效，且不利于患者治療的完整性，呈負(fù)相關(guān);這與我們所發(fā)現(xiàn)的意念力特點(diǎn)不謀而合。結(jié)直腸癌患者存在身體疼痛、心理壓力大、病程長、耐受度低等客觀特點(diǎn)，而且目前臨床并無良好的針對于緩解疼痛、縮減病程及治愈對策，因此意念力的作用在結(jié)直腸癌患者身上體現(xiàn)的十分明顯。

研究顯示，胃癌患者支持性照顧需求均存在未滿足狀況，其生活質(zhì)量明顯受影響，同時(shí)臨床中缺乏針對患者需求識(shí)別及干預(yù)方法[29]。對102例乳腺癌手術(shù)治療患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，除卻衛(wèi)生系統(tǒng)信息需求外，心理需求為首要需求，且分別有36.25%和16.70%的患者存在焦慮及抑郁[30]。對120例食管癌術(shù)后患者問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，心理需求在支持性照顧需求與幫助與需求程度中均為首要需求[31]，表明開展個(gè)體化特需的結(jié)直腸癌心理護(hù)理在臨床治療護(hù)理中是必要且重要。

4.2結(jié)直腸癌患者心理護(hù)理的規(guī)律性

任何事物都具有內(nèi)在的規(guī)律性，規(guī)律性是認(rèn)識(shí)事物本質(zhì)最為重要的工具之一，只有掌握事物內(nèi)在的規(guī)律性，才能更好地了解并運(yùn)用它。

在結(jié)直腸癌患者護(hù)理中本文發(fā)現(xiàn)并認(rèn)識(shí)到意念力具有雙向作用、自動(dòng)增強(qiáng)、相對穩(wěn)定性和阻斷可塑性、個(gè)體差異性強(qiáng)等四項(xiàng)主要的特征，這是結(jié)直腸癌患者心理變化過程的一種規(guī)律性。正確了解意念力的規(guī)律性可以幫助提前掌握結(jié)直腸癌患者心理變化的趨勢，可以提前加以針對性護(hù)理干預(yù)，從而提高治療和護(hù)理效果。在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，針對于結(jié)直腸癌患者心理狀態(tài)，存在著整體規(guī)律一致，各階段重點(diǎn)突出不同。例如結(jié)直腸癌患者在疾病過程中均存在對病情變化、疼痛、家庭、經(jīng)濟(jì)等方面的心理問題，但處于不同的階段所主導(dǎo)的心理問題具有差異性。因此本文要靈活認(rèn)識(shí)和把握規(guī)律，要做到以整體為心理護(hù)理原則，在具體實(shí)施護(hù)理過程中要抓主要矛盾，進(jìn)行重點(diǎn)和非重點(diǎn)區(qū)別護(hù)理。

4.3結(jié)直腸癌患者心理護(hù)理的積極性

毋庸置疑，在疾病的診治過程中對患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)是積極的，這種積極性體現(xiàn)在三個(gè)方面。首先是對患者的積極性，“ 信則靈，不信則不靈”，這個(gè)信可以理解為信任、信心，良好的心理狀態(tài)不僅可以增加臨床療效，還可以增加患者治療的自信心，而自信心可以促使患者按時(shí)按量的完成治療，進(jìn)而促進(jìn)療效。許多結(jié)直腸癌患者療效不理想是因?yàn)闊o法完成既定治療，其中心理因素占據(jù)重要作用。其次對醫(yī)患矛盾的積極性，產(chǎn)生醫(yī)患矛盾肯定是醫(yī)患雙方的責(zé)任，患者說醫(yī)生對自己不負(fù)責(zé)任，同樣醫(yī)生說患者不理解自己。這些都基于醫(yī)患雙方相互不理解的基礎(chǔ)上，而心理護(hù)理可以幫助醫(yī)患雙方增強(qiáng)相互理解，減少不必要的誤解和矛盾，對建立良好的醫(yī)療環(huán)境具有重要作用。最后對醫(yī)護(hù)發(fā)展具有積極性，進(jìn)步總是在改正不足中實(shí)現(xiàn)的，目前的不足就是未來發(fā)展的方向。醫(yī)患關(guān)系是基于人與人的關(guān)系，而不是疾病與治療的機(jī)械性關(guān)系，因此對患者進(jìn)行心理護(hù)理的人文關(guān)懷，是必要且重要的，對日后完善人文關(guān)懷奠定基礎(chǔ)，是未來護(hù)理模式的雛形。

5小結(jié)

基于結(jié)直腸癌患者心理護(hù)理的必要性、規(guī)律性及積極性，在日常護(hù)理中，要以患者所需為基礎(chǔ)，重視并加強(qiáng)結(jié)直腸癌患者心理護(hù)理，意念力具有四項(xiàng)基礎(chǔ)屬性可用來指導(dǎo)臨床心理護(hù)理的實(shí)施。除此以外，中醫(yī)護(hù)理也逐漸被大家所重視。如針對卵巢癌患者術(shù)后采用全面中醫(yī)護(hù)理有助于減少術(shù)后高碳酸血癥等并發(fā)癥的發(fā)生，還可改善焦慮等負(fù)面情緒，患者及其家屬的接受認(rèn)可度高[32]。結(jié)直腸癌患者化療后的胃腸道反應(yīng)是患者術(shù)后營養(yǎng)不足的重要原因，而中醫(yī)護(hù)理可明顯減輕胃腸道反應(yīng)，同時(shí)可以緩解患者負(fù)性心理，幫助患者完成治療[33]。

綜上所述，無論是重視心理護(hù)理、中醫(yī)護(hù)理或者其他護(hù)理模式，目標(biāo)都是為了患者恢復(fù)健康。只要把握這一目標(biāo)，在臨床中就可以充分發(fā)揮創(chuàng)新，提出更多更有效的護(hù)理模式來更好地為患者服務(wù)，為構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系做出努力。

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（收稿日期：2020-06-19）