趙 婭，王 丁，王 津，陳 艷

（重慶市中醫(yī)院皮膚科手術(shù)室，重慶 400010）

天皰瘡患者發(fā)病初期的癥狀是口腔黏膜有水皰、糜爛，經(jīng)久不愈。隨著病程的延長，該病患者的皮膚上會出現(xiàn)黃豆至核桃大的水皰，皰液清或稍混，皰壁薄而松弛易破，皰壁破潰后會形成糜爛面。病情嚴重的患者全身都會出現(xiàn)水皰，其皮膚及黏膜損傷的面積可達體表面積的50%以上。該病患者的皮損部位發(fā)生感染后還會散發(fā)出惡臭。對天皰瘡患者進行治護的原則是減輕其痛苦，促進其皮損愈合。本文主要是探討為天皰瘡患者使用銀離子抗菌敷料與凡士林油紗覆蓋其創(chuàng)面的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2012 年2 月至2014 年2 月期間重慶市中醫(yī)院收治的60 例天皰瘡患者。這些患者在入院時皮膚及黏膜損傷的面積占其體表面積的10% ～30%，其皮損主要分布于胸背部及頭頸部。這些患者均未患有營養(yǎng)不良、糖尿病、血管性疾病或其他皮膚病。在這些患者中，有男性33 例（占本組患者的55%），女性27 例（占本組患者的45%）；其年齡為30 ～70 歲，平均年齡為60 歲；其病程為1 ～15 個月，平均病程為6 個月；其住院的時間為15 ～30 d，平均住院時間為20 d。隨機將這些患者分為對照組（30 例）和觀察組（30 例）。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對這些患者均進行常規(guī)治療，方法是：將40 ～80 mg的甲強龍加入到100 ～250 ml 濃度為0.9% 的氯化鈉注射液中，為患者靜脈滴注，每天滴注1 次。在患者的病情得到控制后，改為讓其口服強的松，每天服2 次，每次服10 ～20 mg。同時對兩組患者均進行抗過敏、抗感染、調(diào)節(jié)免疫功能及補充蛋白質(zhì)等對癥治療。為患者處理創(chuàng)面，方法是：1）清洗患者的全身。對患者進行高錳酸鉀浴。在清潔浴桶上套一次性浴罩。將高錳酸鉀與清水配制成濃度為1:8000 的高錳酸鉀溶液（總量約為75 L）。將高錳酸鉀溶液的溫度加熱到38 ～40℃，讓患者在高錳酸鉀溶液中泡浴10 ～15 min。泡浴過程中注意觀察患者的反應(yīng)，隨時詢問其感受。若患者出現(xiàn)頭暈、心慌、氣促及惡心等癥狀，立即讓其停止泡浴。若患者臥床不起，則為其使用高錳酸鉀溶液擦洗身體。將高錳酸鉀與清水配制成濃度為1:8000的高錳酸鉀溶液。將毛巾浸入高錳酸鉀溶液中，擰干至不滴水。使用毛巾輕柔地擦洗患者全身的皮膚，或?qū)⒚碇苯臃笤谄淦つw上5 min，起到清潔、消毒、去臭的作用。2）清理患者的創(chuàng)面。用碘伏對患者未破的水皰進行消毒，用無菌注射器在低位抽出皰液。若患者的水皰破潰，則去除其膿皮、膿痂及污垢，暴露糜爛面。3）為患者覆蓋創(chuàng)面。將銀離子抗菌敷料直接貼在觀察組患者的創(chuàng)面上。將凡士林油紗覆蓋在對照組患者的創(chuàng)面上，并使用無菌繃帶或膠布固定紗布。為具有活動能力的患者穿上經(jīng)過消毒的衣褲。剪短患者的指甲，讓其佩戴光滑的薄棉質(zhì)手套，避免其搔抓患處。隔日為患者更換1 次敷料。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療的效果，并將其治療的效果分為治愈、好轉(zhuǎn)及無效。治愈：治療后，患者的皮損全部消退，無新發(fā)皮損。好轉(zhuǎn)：治療后，患者的皮損消退30% 以上，有少量的新發(fā)皮損。無效：治療后，患者的皮損消退＜30%，有大量的新發(fā)皮損[1]。總有效率=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者治護的總有效率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.07，P=0.024）。詳見表1。兩組患者在接受治護期間均未發(fā)生感染或皮膚過敏。

表1 兩組患者治護的效果

3 討論

創(chuàng)面愈合是人體組織應(yīng)對損傷、刺激的生理反應(yīng)。創(chuàng)面愈合包括止血、發(fā)生炎癥反應(yīng)、細胞增殖及組織重新塑形四個階段。皮膚具有重要的物理、化學(xué)及生物學(xué)屏障功能。天皰瘡患者存在大量的皮損，其皮膚的屏障功能受到損害，易發(fā)生局部或全身疾病。多年來，國內(nèi)外學(xué)者不斷在創(chuàng)面愈合方面提出新的理論和治療方法。20 世紀60 年代，一位英國學(xué)者提出了創(chuàng)面“濕性愈合”的理論。濕性愈合是指讓患者的創(chuàng)面在濕潤的環(huán)境下愈合[2]。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，創(chuàng)面在濕潤環(huán)境下愈合的速度是在干性環(huán)境下愈合速度的2 倍。

銀離子抗菌敷料和凡士林油紗的設(shè)計均符合濕性愈合的理論。銀離子抗菌敷料是一種新型的抗菌敷料。銀離子抗菌敷料常用于對下肢靜脈曲張、皮膚潰瘍及糖尿病足等存在復(fù)雜性難愈合創(chuàng)面的患者進行護理[3-4]。為天皰瘡患者使用銀離子抗菌敷料覆蓋創(chuàng)面的優(yōu)點包括：1）銀離子抗菌敷料能持續(xù)釋放出活性銀離子。銀離子是一種廣譜抗菌離子，可阻斷細菌DNA 的復(fù)制，破壞細菌正常的代謝，從而殺滅鏈球菌及綠膿桿菌等細菌[5]。2）銀離子抗菌敷料中所含的銀離子性質(zhì)穩(wěn)定，不會揮發(fā)，釋放的速度緩慢，價態(tài)不易改變，治療效果持續(xù)的時間長。3）銀離子抗菌敷料中所含的銀離子在殺滅細菌后會再次處于游離狀態(tài)，繼續(xù)殺滅其他細菌。4）使用銀離子抗菌敷料覆蓋患者的創(chuàng)面能加速其創(chuàng)面愈合，防止其創(chuàng)面的滲出液擴散或浸漬其他組織。5）使用銀離子抗菌敷料覆蓋患者的創(chuàng)面能使其創(chuàng)面保持濕潤、柔軟，為其創(chuàng)面愈合創(chuàng)造良好的環(huán)境[6]。6）使用銀離子抗菌敷料覆蓋患者的創(chuàng)面不會對其健康的組織造成損傷，安全性高。凡士林油紗是由無菌紗布和凡士林組成的一種敷料。使用凡士林油紗覆蓋天皰瘡患者的創(chuàng)面可保持其創(chuàng)面濕潤，阻擋細菌與其創(chuàng)面接觸，降低其感染的發(fā)生率，有利于成纖維細胞、上皮細胞和內(nèi)皮細胞的遷移，促進其創(chuàng)面肉芽組織的生長[7]。本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患者（使用銀離子抗菌敷料覆蓋創(chuàng)面）治護的總有效率高于對照組患者（使用凡士林油紗覆蓋創(chuàng)面），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這可能是因為，與凡士林油紗相比，銀離子抗菌敷料的濕潤性、透氣性和抗菌作用更強。但銀離子抗菌敷料的價格比凡士林油紗貴。

綜上所述，與使用凡士林油紗相比，為天皰瘡患者使用銀離子抗菌敷料覆蓋創(chuàng)面的效果顯著。