李 潤

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，四川 瀘州 646000）

膽紅素主要是由血紅蛋白轉(zhuǎn)化而來。膽紅素是血液中紅細胞血紅素代謝后的廢棄物。當紅細胞衰老時，經(jīng)過脾臟破壞處理后可產(chǎn)生膽紅素。人體內(nèi)膽紅素的排泄量減少，可引發(fā)高膽紅素血癥。新生兒是高膽紅素血癥的高發(fā)人群，我國約有10% 的新生兒罹患高膽紅素血癥[1]?；純貉迥懠t素的水平過高，可損傷其神經(jīng)組織，進而可導(dǎo)致其發(fā)生急性膽紅素腦病或核黃疸。本次研究主要是探討6 色黃疸比色卡輔助目測法在新生兒高膽紅素血癥診斷中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年4 月至8 月期間在西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院接受診治的100 例高膽紅素血癥患兒作為研究對象。本次研究對象的排除標準是：1）合并有皮膚病或色盲的患兒。2）存在嚴重先天性畸形的患兒。3）對本研究依從性較低的患兒。在這100 例患兒中，有男67 例，女33 例；其日齡為3 ～28 日，平均日齡為（6.15±3.98）日；其出生時體重為2000 ～4000 g，出生時平均體重為（3128.73±102.34）g；其血清總膽紅素的水平為4.82 ～19.36 mg/dL, 血清總膽紅素的平均水平為（16.45±3.82）mg/dL；其中，接受母乳喂養(yǎng)的患兒有50 例，接受配方奶粉喂養(yǎng)的患兒有30 例，接受母乳和配方奶粉混合喂養(yǎng)的患兒有20 例。

1.2 方法

對這100 例患兒均進行血清膽紅素檢測，并使用6 色黃疸比色卡輔助目測法對其病情進行診斷。對其進行血清膽紅素檢測的方法是：采集患兒空腹狀態(tài)下2 ml 的靜脈血作為血液標本，將離心機的轉(zhuǎn)速設(shè)置為4000 r/min，對血液標本進行5 min 的離心處理后分離出血清。采用全自動生化分析儀測定患兒血清中膽紅素的水平。在對患兒進行血清膽紅素檢測前2 小時內(nèi)，使用6 色黃疸比色卡輔助目測法對其病情進行診斷的方法是：1）本次研究所用的6 色黃疸比色卡上有6 個色塊，分別對應(yīng)5 號、7 號、9 號、12 號、15 號、18 號，顏色從正常皮膚顏色到重度皮膚黃染。6 色黃疸比色卡的規(guī)格為90 mm×46 mm，每個色塊的規(guī)格為20 mm×10 mm，相鄰色塊的間距為4 mm。2）將患兒放到自然光線良好的室內(nèi)，家長拿著6 色黃疸比色卡貼近患兒的前額、面頰及胸骨處皮膚。用一手指按壓患兒待測皮膚2 s后迅速移開, 然后用6 色黃疸比色卡與其暴露的黃色皮膚進行比色，并記錄色塊數(shù)值。

1.3 觀察指標

觀察用6 色黃疸比色卡輔助目測法診斷新生兒高膽紅素血癥的結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

當患兒血清膽紅素的水平＞17 mg/dL 時，用12 號對應(yīng)的色塊對其面頰進行檢測的靈敏度為100%。當患兒血清膽紅素的水平＞20 mg/dL 時，用12 號對應(yīng)的色塊對其前額、面頰、胸骨進行檢測的靈敏度均為100%。當患兒血清膽紅素的水平＞20 mg/dL 時，用15 號對應(yīng)的色塊對其面頰、胸骨進行檢測的靈敏度均為100%。詳見表1。

表1 用6 色黃疸比色卡輔助目測法診斷新生兒高膽紅素血癥的結(jié)果

3 討論

新生兒黃疸（neonatal jaundice）是指未滿月（出生28天內(nèi)）新生兒發(fā)生的黃疸。膽紅素代謝出現(xiàn)異常，可導(dǎo)致患兒膽紅素的水平升高，進而可導(dǎo)致其皮膚出現(xiàn)黃染的現(xiàn)象?；純喊l(fā)生高膽紅素血癥的時間多為其出生后的1 周內(nèi)，最早可在其出生后的2 天內(nèi)發(fā)病，且伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。隨著血清膽紅素的水平升高，高膽紅素血癥患兒的病情可進展為膽紅素腦病。目前，臨床上常采用經(jīng)皮黃疸測試儀檢測高膽紅素血癥患兒血清膽紅素的水平。進行血清膽紅素檢測是對新生兒高膽紅素血癥進行診斷最準確的方法[2]。經(jīng)皮黃疸測試儀具有操作簡便及無創(chuàng)性等優(yōu)點，被廣泛地應(yīng)用于新生兒黃疸的診斷中。經(jīng)皮黃疸測試儀的價格較為昂貴，并不適合患者在家中使用[3]。任艷霞[4]的研究顯示，采用智能手機的攝像頭拍攝新生兒的皮膚，并使用相關(guān)軟件自動檢測獲得的膽紅素值與末梢血膽紅素值具有較好的一致性，可用于診斷新生兒黃疸。有研究結(jié)果顯示，采用目測法可判斷新生兒黃疸的程度，若患兒面部的皮膚發(fā)黃，可判斷其血清膽紅素的水平約為56 mg/dL；若患兒四肢出現(xiàn)黃疸，可判斷其血清膽紅素的水平＞15 mg/dL；若患兒的軀干部位出現(xiàn)黃疸，可判斷其血清膽紅素的水平＞10 mg/dL；若患兒的手腳心發(fā)黃，可判斷其黃疸的程度較為嚴重。用目測法判斷新生兒發(fā)生黃疸的程度具有較強的主觀性，僅能通過兩眼查看且缺乏參照物對比。6 色黃疸比色卡具有操作簡便、成本低等優(yōu)點。使用6色黃疸比色卡輔助目測法對高膽紅素血癥患兒病情進行診斷的準確率較高。6 色黃疸比色卡是在8 色黃疸比色卡的基礎(chǔ)上，將8 色黃疸比色卡中的11 色塊與13 色塊融合成12 色塊，將8 色黃疸比色卡中的17 色塊與19 色塊融合成18 色塊，保持8 色黃疸比色卡中的其他色塊不變。6 色黃疸比色卡中5號、7 號、9 號、12 號、15 號、18 號色塊對應(yīng)的血清膽紅素水平分別為5 mg/dL、7 mg/dL、9 mg/dL、12 mg/dL、15 mg/dL、18 mg/dL。新生兒高膽紅素血癥最先發(fā)生于面頰，然后發(fā)展到軀干及四肢，使用黃疸比色卡對患兒的面頰進行檢測的靈敏度高于對其前額及胸骨進行檢測的靈敏度[5-6]。6 色黃疸比色卡是參照中國黃色人種的特點而設(shè)計的，并不適用于其他顏色的人種。本次研究的結(jié)果證實，用6 色黃疸比色卡輔助目測法診斷新生兒高膽紅素血癥的靈敏度較高，患兒的面頰是最佳的檢測部位。