莊小軍，顏小艷

（廣漢市人民醫(yī)院胃腸外科，四川 德陽 618300）

結(jié)腸癌是一種常見的胃腸道惡性腫瘤。此病的發(fā)病率及致死率均較高。早期結(jié)腸癌患者的病情較為隱匿[1]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)被逐漸應(yīng)用于臨床治療中。與進(jìn)行傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，對結(jié)腸癌患者進(jìn)行腹腔鏡下結(jié)腸癌根治性切除術(shù)的創(chuàng)傷性較小，術(shù)后其康復(fù)的速度較快。但右半結(jié)腸的解剖結(jié)構(gòu)較為特殊，對右半結(jié)腸癌患者進(jìn)行腹腔鏡下右半結(jié)腸癌根治性切除術(shù)的難度較大[2]。在本次研究中，筆者主要探析用腹腔鏡下右半結(jié)腸癌根治性切除術(shù)治療右半結(jié)腸癌的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象是2018 年6 月至2020 年6 月期間廣漢市人民醫(yī)院收治的60 例右半結(jié)腸癌患者。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情經(jīng)腸鏡檢查及病理學(xué)檢查被確診為右半結(jié)腸癌。2）其本人及其家屬對本次研究知情，并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）其癌細(xì)胞出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。2）合并有肝、腎等器官的功能不全。3）合并有其他惡性腫瘤。將這些患者隨機(jī)平均分為開腹組和腹腔鏡組。在開腹組患者中，有男17 例，女13 例；其年齡為51 ～72 歲，平均年齡為（60.3±6.9）歲；其中腫瘤TNM 分期為Ⅰ期的患者有9 例，為Ⅱ期的患者有14 例，為Ⅲ期的患者有7 例；其中有11 例高分化腺癌患者，有7 例中分化腺癌患者，有12 例低分化腺癌患者。在腹腔鏡組患者中，有男19 例，女11 例；其年齡為52 ～74 歲，平均年齡為（62.4±7.6）歲；其中腫瘤TNM 分期為Ⅰ期的患者有8 例，為Ⅱ期的患者有16 例，為Ⅲ期的患者有6 例；其中有12 例高分化腺癌患者，有8 例中分化腺癌患者，有10 例低分化腺癌患者。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)過廣漢市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對腹腔鏡組患者進(jìn)行腹腔鏡下右半結(jié)腸癌根治性切除術(shù)，方法為：指導(dǎo)患者取頭低腳高左傾平臥位，讓其雙腿呈人字形。對患者進(jìn)行氣管插管及全身麻醉。在患者的下腹部進(jìn)行穿刺，為其建立人工氣腹。在患者的臍下做一個(gè)長約1 cm 的切口，經(jīng)切口置入腹腔鏡。在腹腔鏡下明確患者腹腔內(nèi)器官及腫瘤的情況。然后，根據(jù)患者病灶的位置，在其腹部分別做3 個(gè)切口，將這3 個(gè)切口作為操作孔。將患者的大網(wǎng)膜推向頭側(cè)，將橫結(jié)腸向上牽拉，將小腸朝左下方及盆腔處推移，提起回盲部交界處的系膜，尋找腸系膜內(nèi)的血管，扎斷右結(jié)腸、回結(jié)腸及結(jié)腸中血管右分枝的根部。對患者病灶處的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，自左向后沿著胃大彎血管弓的方向離斷右側(cè)胃結(jié)腸及肝結(jié)腸的韌帶。將患者的體位調(diào)整為頭低腳高位，將橫結(jié)腸、小腸及大網(wǎng)膜推移至左腹區(qū)，切開右側(cè)腹膜。沿患者的右結(jié)腸后間隙游離回盲部、末端回腸及升結(jié)腸，完全游離右半結(jié)腸后切除病變腸段。進(jìn)行消化道重建，在腹腔鏡下確認(rèn)腹腔內(nèi)無活動(dòng)性出血后，沖洗腹腔，縫合手術(shù)切口。對開腹組患者進(jìn)行開腹右半結(jié)腸癌根治性切除術(shù)，方法為：指導(dǎo)患者取仰臥位，對其進(jìn)行全身麻醉。在右側(cè)的腹直肌上做一個(gè)切口，切開皮下組織，打開腹腔。觀察患者腫瘤的情況，將病變腸管切除。進(jìn)行消化道重建，沖洗腹腔，縫合手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)中的出血量、手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中淋巴結(jié)清掃的數(shù)量、住院的時(shí)間、術(shù)畢至腹痛消失的時(shí)間、術(shù)畢至排氣的時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥（切口感染、尿潴留等）的發(fā)生率及術(shù)后結(jié)腸癌的復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)

腹腔鏡組患者術(shù)中的出血量少于開腹組患者，P＜0.05；兩組患者手術(shù)的時(shí)間及術(shù)中淋巴結(jié)清掃的數(shù)量相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)（± s）

表1 兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)（± s）

術(shù)中淋巴結(jié)清掃的數(shù)量（個(gè)）腹腔鏡組 30 68.25±25.45 192.53±28.96 5.12±1.23開腹組 30 100.01±31.25 182.17±21.34 5.23±1.68 t 值 4.316 1.577 0.289 P 值 0.000 0.121 0.773組別 例數(shù) 術(shù)中的出血量（ml）手術(shù)的時(shí)間（min）

2.2 兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

在腹腔鏡組患者中，有1 例患者術(shù)后出現(xiàn)切口感染，有1 例患者術(shù)后出現(xiàn)尿潴留，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為6.67%；在開腹組患者中，有2 例患者術(shù)后出現(xiàn)切口感染，有2 例患者術(shù)后出現(xiàn)尿潴留，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為13.33% ；兩組患者術(shù)畢至排氣的時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率相比，P＞0.05 ；腹腔鏡組患者住院的時(shí)間及術(shù)畢至腹痛消失的時(shí)間均短于開腹組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

2.3 兩組患者術(shù)后結(jié)腸癌復(fù)發(fā)的情況

兩組患者術(shù)后結(jié)腸癌的復(fù)發(fā)率相比，P＞0.05。詳見表3。

表3 兩組患者術(shù)后結(jié)腸癌復(fù)發(fā)的情況[%（例）]

3 討論

結(jié)腸癌的發(fā)病率及致死率均較高。此病患者的主要臨床癥狀有便血、排便次數(shù)增多、大便性狀改變等[3]。目前，臨床上對結(jié)腸癌患者常進(jìn)行手術(shù)治療[4]。腹腔鏡手術(shù)具有操作簡單、患者受到的創(chuàng)傷小及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢[5]。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是腫瘤發(fā)生遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移的主要途徑。手術(shù)中對癌癥患者進(jìn)行淋巴結(jié)清掃的數(shù)量及范圍可顯著影響其預(yù)后。對右半結(jié)腸癌患者實(shí)施腹腔鏡下右半結(jié)腸癌根治性切除術(shù)時(shí)，施術(shù)者可清晰觀察其腫瘤的大小、范圍及形態(tài)等，進(jìn)而可準(zhǔn)確判斷其病變腸管與周圍組織的關(guān)系，徹底清掃其病灶周圍的淋巴結(jié)[6]。與進(jìn)行開腹手術(shù)相比，對右半結(jié)腸癌患者實(shí)施腹腔鏡下右半結(jié)腸癌根治性切除術(shù)可避免過度牽拉其腹腔內(nèi)的器官，手術(shù)的切口較小，患者術(shù)中的出血量較少，其術(shù)后腹痛持續(xù)的時(shí)間及住院的時(shí)間均較短[7]。與實(shí)施腹腔鏡下直腸癌及左半結(jié)腸癌根治性切除術(shù)相比，實(shí)施腹腔鏡下右半結(jié)腸癌根治性切除術(shù)的操作更為復(fù)雜。實(shí)施腹腔鏡下右半結(jié)腸癌根治性切除術(shù)時(shí)存在以下難點(diǎn)：1）患者的右半結(jié)腸可能存在多處血管變異，且右半結(jié)腸周圍分布著重要的器官及組織，施術(shù)者需要分離及處理的血管較多。2）施術(shù)者需要快速定位患者的右結(jié)腸后間隙，在游離其結(jié)腸時(shí)要避免使其結(jié)腸周圍的器官受損。吻合口瘺是接受結(jié)腸癌手術(shù)后患者常見的并發(fā)癥之一。接受腹腔鏡下右半結(jié)腸癌根治性切除術(shù)后的患者若發(fā)生吻合口瘺，可提高其切口感染的發(fā)生率，進(jìn)而可影響其術(shù)后康復(fù)[8]。在本次研究中，兩組患者術(shù)后均未出現(xiàn)吻合口瘺。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用腹腔鏡下右半結(jié)腸癌根治性切除術(shù)治療右半結(jié)腸癌的效果顯著，可減少患者術(shù)中的出血量，縮短其術(shù)后腹痛的時(shí)間及住院的時(shí)間。