柯貞揚，羅 平，丁浩，路天海，羅 鉉，安 科，夏 龍

（貴州省骨科醫(yī)院，貴州 貴陽 550002）

認知功能障礙主要是指患者的記憶、語言、理解、判斷等一項或多項功能受損[1]。有研究資料顯示，我國居民認知功能障礙的發(fā)病率約為29.6%。在認知功能障礙患者中，重癥患者的占比較大。重癥患者發(fā)生認知功能障礙，可增加對其進行治療的難度，延長其康復的時間。鹽酸右美托咪定具有減輕人體應激反應、保護腦組織等作用[2]。在本次研究中，筆者主要探討鹽酸右美托咪定在改善重癥患者認知功能障礙中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象是2019 年1 月至2020 年9 月期間貴州省骨科醫(yī)院收治的100 例發(fā)生認知功能障礙的重癥患者。本次研究對象的納入標準為：1）符合重癥病房收治患者的標準。2）其本人及家屬均對本次研究知情，并簽署了知情同意書。其排除標準為：1）合并有免疫抑制性疾病。2）合并有精神異常。3）合并有惡性病變。將這些患者隨機平均分為參照組和觀察組。在參照組患者中，有男33 例，女17 例；其年齡為44 ～85 歲，平均年齡為（64.58±1.54）歲；其中有25 例創(chuàng)傷后認知功能障礙患者，有25 例術后認知功能障礙患者。在觀察組患者中，有男32 例，女18 例；其年齡為43 ～85 歲，平均年齡為（64.25±1.32）歲；其中有30 例創(chuàng)傷后認知功能障礙患者，有20 例術后認知功能障礙患者。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

采用丙泊酚乳狀注射液對兩組患者進行治療，方法為：用1 ～3 mg/kg 的丙泊酚乳狀注射液對患者進行靜脈推注。然后，用丙泊酚乳狀注射液對患者進行持續(xù)靜脈泵入，給藥的速度為每小時0.5 ～4 mg/kg。在此基礎上，用鹽酸右美托咪定注射液對觀察組患者進行治療，方法為：將200 μg的鹽酸右美托咪定注射液（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，批準文號：國藥準字H20183390）溶于50 mL 的生理鹽水中制成濃度為4 μg/mL 的溶液，取0.01 ～0.05 ng/kg 的該溶液對患者進行靜脈推注。然后，用該溶液對患者進行持續(xù)靜脈泵入，給藥的速度為每小時0.02 ～0.1 mg/kg。在治療期間，密切監(jiān)測兩組患者的呼吸、血壓及心率，并根據(jù)其RASS 評分調(diào)整丙泊酚或鹽酸右美托咪定的用量，將其RASS 評分控制在-2 ～1 分。

1.3 觀察指標

治療后，觀察兩組患者的RASS 評分、入住ICU 的時間、并發(fā)癥的發(fā)生率及MMSE 評分。1）用RASS 評分評估患者鎮(zhèn)靜的效果。評分為4 分表示患者具有暴力傾向，易發(fā)生襲擊他人的行為；評分為3 分表示患者出現(xiàn)嚴重的躁動情緒，易發(fā)生拔管行為；評分為2 分表示患者出現(xiàn)躁動及焦慮的情緒，易發(fā)生劇烈移動身體、不配合治療等行為；評分為1 分表示患者出現(xiàn)不安及焦慮的情緒，但其身體只出現(xiàn)輕微的移動；評分為0 分表示患者處于清醒、平靜的狀態(tài)；評分為-1 分表示患者處于昏昏欲睡的狀態(tài)，可保持清醒超過10 秒；評分為-2 分表示患者處于輕度鎮(zhèn)靜的狀態(tài)，無法維持清醒超過10 秒；評分為-3 分表示患者處于中度鎮(zhèn)靜的狀態(tài)，對其進行聲音刺激后其出現(xiàn)反應；評分為-4 分表示患者處于深度鎮(zhèn)靜的狀態(tài)，對其進行身體刺激后其出現(xiàn)反應；評分為-5 分表示患者處于昏迷的狀態(tài)，對其進行聲音或身體刺激后其均未出現(xiàn)反應。2）用MMSE 評分評估患者智力的水平，評分越高表示其智力的水平越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療后兩組患者的RASS 評分及入住ICU 的時間

治療后，觀察組患者的RASS 評分為（0.88±0.12）分，入住ICU 的時間為（2.03±1.37）d ；參照組患者的RASS評分為（2.89±0.11）分，入住ICU 的時間為（4.58±1.177）d；觀察組患者的RASS 評分低于參照組患者，其入住ICU 的時間短于參照組患者，P＜0.05。

2.2 治療后兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的情況

治療后，在觀察組患者中，發(fā)生心率減慢的患者有1 例，沒有發(fā)生低血壓、呼吸抑制等并發(fā)癥的患者，其并發(fā)癥的發(fā)生率為2%（1/50）；在參照組患者中，發(fā)生呼吸抑制的患者有4 例，發(fā)生低血壓的患者有6 例，發(fā)生心率減慢的患者有1 例，其并發(fā)癥的發(fā)生率為22%（11/50）；觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于參照組患者，P＜0.05。

2.3 治療前后兩組患者的MMSE 評分

治療前，兩組患者的MMSE 評分相比，P＞0.05 ；治療后的第1 h、第4 h 及第12 h，觀察組患者的MMSE 評分均高于參照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者的MMSE 評分（分，± s）

表1 治療前后兩組患者的MMSE 評分（分，± s）

治療后的第12 h觀察組 50 29.55±1.21 25.89±1.21 27.71±1.21 28.77±1.83參照組 50 29.56±1.51 22.08±1.01 23.01±1.01 26.52±1.08 t 值 0.037 17.093 21.086 7.487 P 值 0.971 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 治療前 治療后的第1 h治療后的第4 h

3 討論

重癥患者認知功能障礙的發(fā)生率較高。重癥患者發(fā)生認知功能障礙，可延長其康復的時間，降低其生活質(zhì)量[3-4]。鹽酸右美托咪定是一種高選擇性的腎上腺素受體激動劑[5-6]。此藥對腎上腺素受體的親和力比可樂定高8 倍。此藥具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗躁動的作用。有研究資料顯示，用鹽酸右美托咪定與用咪達唑侖或丙泊酚對患者進行鎮(zhèn)靜治療的效果相似。但為患者使用咪達唑侖或丙泊酚進行鎮(zhèn)靜治療后其并發(fā)癥的發(fā)生率較高。用鹽酸右美托咪定對患者進行鎮(zhèn)靜治療后，不會抑制其呼吸，且其低血壓等并發(fā)癥的發(fā)生率較低[7-8]。另有研究資料顯示，鹽酸右美托咪定還具有減輕機體應激反應、抑制炎癥反應的發(fā)生、保護人體器官功能的作用[9]。本次研究的結果顯示，治療后，觀察組患者的RASS 評分及并發(fā)癥的發(fā)生率均低于參照組患者，其入住ICU 的時間短于參照組患者，P＜0.05。治療前，兩組患者的MMSE 評分相比，P＞0.05 ；治療后的第1 h、第4 h 及第12 h，觀察組患者的MMSE 評分均高于參照組患者，P＜0.05。本次研究的結果提示，為發(fā)生認知功能障礙的重癥患者使用鹽酸右美托咪定進行治療，可使其處于輕度鎮(zhèn)靜狀態(tài)，且可降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，改善其認知功能，進而可促進其康復。

綜上所述，鹽酸右美托咪定在改善重癥患者認知功能障礙中的應用價值顯著。