楊國玲

（聊城市退役軍人醫(yī)院，山東 聊城 252000）

乙型病毒性肝炎（乙型肝炎）是臨床上較為常見的一種肝臟疾病。此病患者易發(fā)生肝硬化腹水等并發(fā)癥，對其進行治療的難度較大[1-2]。目前臨床上對乙型肝炎所致肝硬化腹水的發(fā)病機制尚未完全闡明。臨床上主要是通過嚴格控制水鈉成分的攝入、服用利尿劑等西醫(yī)方案治療此病，但效果并不理想[3-4]。有研究指出，中醫(yī)療法在治療乙型肝炎所致肝硬化腹水方面具備獨特的優(yōu)勢。本文對聊城市退役軍人醫(yī)院2018 年1 月至2020 年1 月期間接診的88 例乙型肝炎所致肝硬化腹水患者進行研究，旨在探討用健脾活血利水湯聯(lián)合利尿劑治療乙型肝炎所致肝硬化腹水的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從聊城市退役軍人醫(yī)院2018 年1 月至2020 年1 月期間接診的乙型肝炎所致肝硬化腹水患者中隨機抽取88 例患者納入本研究。將這88 例患者隨機分為利尿劑組和健- 利組。利尿劑組患者中有男性24 例，女性20 例；其年齡為30 ～75 歲，平均年齡（52.35±3.36）歲；其病程為1 ～5 年，平均病程（2.68±0.29）年。健- 利組患者中有男性26 例，女性18 例；其年齡為31 ～76 歲，平均年齡（52.44±3.42）歲；其病程為1 ～6 年，平均病程（2.79±0.32）年。兩組研究對象的基本資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進行常規(guī)治療，包括對其進行抗病毒治療、讓其臥床休養(yǎng)、嚴格控制其每日飲水量、讓其保持低鹽飲食等。在此基礎(chǔ)上，為利尿劑組患者應用螺內(nèi)酯（批準文號：國藥準字H46020690，海南海神同洲制藥有限公司生產(chǎn)）和呋塞米（批準文號：國藥準字H20046317，常州亞邦制藥有限公司生產(chǎn)）。螺內(nèi)酯的用法是：口服，40 mg/ 次，每日2 次。根據(jù)患者病情的變化情況調(diào)整服用劑量。呋塞米的用法是：口服，20 mg/ 次，每日2 次。根據(jù)患者病情的變化情況調(diào)整服用劑量。在此基礎(chǔ)上，為健-利組患者加用健脾活血利水湯進行治療。健脾活血利水湯的方劑組成如下：紅參、大黃、商路各10 g，陳皮、澤瀉各12 g，山藥、丹參各20 g，牽牛子、薏苡仁各30 g，炒白術(shù)、茯苓各45 g，黃芪50 g，益母草100 g。水煎服，每日1 劑，分早晚兩次服用。治療2 周為1 個療程，共治療2 個療程。

1.3 觀察指標

1）兩組患者肝功能指標的對比。觀察兩組患者治療后血清白蛋白（ALB）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、總膽紅素（TBIL）的水平。2）兩組患者臨床療效的對比。將患者的臨床療效分為效果顯著（治療后其臨床癥狀基本消失，B 超顯示其腹水減少＞75%）、效果一般（治療后其臨床癥狀明顯改善，B 超顯示其腹水減少30% ～75%）和無效（治療后其臨床癥狀未改善）?？傆行?（效果顯著例數(shù)+效果一般例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0 軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析，患者血清ALB、ALT、AST、TBIL 的水平等計量資料采用t檢驗，治療的總有效率等計數(shù)資料采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者肝功能指標的對比

治療后，利尿劑組患者血清ALB、ALT、AST、TBIL的 水 平 分 別 為（27.44±5.36）g/L、（56.35±6.29）U/L、（56.78±10.42）U/L、（36.69±5.85）μmol/L，健-利組患者血清ALB、ALT、AST、TBIL 的水平分別為（32.67±6.48）g/L、（41.62±5.31）U/L、（43.33±8.17）U/L、（30.07±4.21）μmol/L；健-利組患者血清ALB 的水平高于利尿劑組患者，其血清ALT、AST、TBIL 的水平均低于利尿劑組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療后兩組患者肝功能指標的對比（± s）

表1 治療后兩組患者肝功能指標的對比（± s）

組別 ALB（g/L） ALT（U/L） AST（U/L） TBIL（μmol/L）利尿劑組（n=44）27.44±5.36 56.35±6.29 56.78±10.42 36.69±5.85健-利組（n=44）32.67±6.48 41.62±5.31 43.33±8.17 30.07±4.21 t 值 4.125 11.870 6.738 6.093 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者臨床療效的對比

健- 利組患者治療的總有效率〔95.45%（42/44）〕高于利尿劑組患者治療的總有效率〔77.27%（34/44）〕，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效的對比[ 例(%)]

3 討論

據(jù)統(tǒng)計，約有50% 的代償期肝硬化患者會在10 年內(nèi)出現(xiàn)腹水的癥狀。肝硬化腹水患者的1 年死亡率約為15%，2 年死亡率超過40%，5 年死亡率超過70%[5]。現(xiàn)階段，西醫(yī)主要采用嚴格控制水鈉成分的攝入、服用利尿劑等方式來緩解肝硬化腹水患者的臨床癥狀，以達到控制其病情進展的目的[6]。但進行上述治療存在療程長、藥物副作用多等缺點。如何在改善肝硬化腹水患者肝功能的同時促進其腹水的吸收是目前臨床上研究的熱點。中醫(yī)認為，肝硬化腹水屬于“腹脹”、“臌脹”的范疇，是本虛標實、虛實交錯之證。治療此病應從祛濕化瘀、健脾益氣等方面著手[7-8]。健脾活血利水湯中的紅參可補元氣，益母草、丹參可活血化瘀，陳皮可和中理氣，澤瀉、薏苡仁可利水消腫、健脾祛濕，黃芪、茯苓具有補脾益氣的功效，商陸、牽牛子、大黃具有瀉下攻積的功效，諸藥合用可共奏益氣健脾、活血化瘀、利水消腫之功[9]?，F(xiàn)代藥理學研究證實，丹參可在保護肝細胞的同時改善機體的微循環(huán)狀態(tài)，澤瀉、茯苓等有助于維持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定[10]。肖高健等[10]在臨床研究中將90 例肝硬化腹水患者隨機分為對照組和研究組。對兩組患者均進行常規(guī)的西醫(yī)治療, 在此基礎(chǔ)上為研究組患者加用益氣健脾活血利水湯進行治療。研究結(jié)果顯示，研究組患者治療的總有效率(88.89%) 高于對照組患者治療的總有效率(68.89%)，P＜0.05。治療后, 對照組患者和研究組患者藥物相關(guān)不良反應的發(fā)生率分別為17.78% 和11.11%，二者相比，P＞0.05。為了探討用健脾活血利水湯聯(lián)合利尿劑治療乙型肝炎所致肝硬化腹水的臨床療效，筆者對聊城市退役軍人醫(yī)院2018 年1 月至2020 年1 月期間接診的88 例乙型肝炎所致肝硬化腹水患者進行分組研究。研究結(jié)果顯示，健- 利組患者治療的總有效率〔95.45%（42/44）〕高于利尿劑組患者治療的總有效率〔77.27%（34/44）〕，P＜0.05。治療后，健- 利組患者血清ALB 的水平高于利尿劑組患者，其血清ALT、AST、TBIL 的水平均低于利尿劑組患者，P＜0.05。

綜上所述，對乙型肝炎所致肝硬化腹水患者應用健脾活血利水湯聯(lián)合利尿劑進行治療的效果較為理想，可顯著改善其肝功能指標。