余 明 謝曉峰

臨床中，針對(duì)結(jié)直腸腫瘤多選擇手術(shù)治療，但開腹手術(shù)切口較大，對(duì)機(jī)體易產(chǎn)生較大損傷，而且術(shù)后易發(fā)生感染、疼痛等情況，影響機(jī)體康復(fù)速度[1-3]。近些年來，微創(chuàng)手術(shù)在臨床應(yīng)用率逐步升高，本文旨在觀察腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤切除術(shù)的安全性與可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年5月至2020年5月收治的結(jié)直腸腫瘤患者60例，通過平均分配的方法，劃分為2組。比對(duì)組30例：女性14例，男性16例，平均年齡(45.55±1.71)歲；探究組30例：女性13例，男性17例，平均年齡(45.78±1.80)歲。在基線數(shù)據(jù)方面2組進(jìn)行均衡性比對(duì)，無差異性(P>0.05)。

1.2 篩查標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)直腸腫瘤本人與家屬知情同意；②通過一系列檢查，確診為直腸腫瘤；③符合手術(shù)指征；④病癥未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：①重要器官功能衰竭；②麻醉高風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)治療必用藥物過敏者；③嚴(yán)重傳染性疾??；④中途更換治療方案；⑤存在出血性疾?。虎蘼犃φ系K或語言溝通障礙。

1.3 方法

比對(duì)組：實(shí)施傳統(tǒng)開腹手術(shù)。全身麻醉后，實(shí)施氣管插管，開腹行根治性手術(shù)，對(duì)病灶進(jìn)行清除。

探究組：實(shí)施腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤根治性切除術(shù)。麻醉成功后，對(duì)患者側(cè)腹膜應(yīng)用超聲刀等工具實(shí)施分離，對(duì)腸系膜下血管根進(jìn)行切斷，對(duì)直腸后間隙、直腸與乙狀結(jié)腸進(jìn)行分離，同時(shí)對(duì)直腸前壁、腹膜后間隙等進(jìn)行處理，清掃淋巴結(jié)；對(duì)病灶進(jìn)行根治性切除，這樣可降低疾病復(fù)發(fā)率。操作結(jié)束后，對(duì)腹腔進(jìn)行反復(fù)沖洗，并將腹腔進(jìn)行關(guān)閉。

術(shù)后，給予患者抗生素等藥物，加強(qiáng)對(duì)患者生命指標(biāo)的觀察，做好相關(guān)護(hù)理措施，從而加速疾病好轉(zhuǎn)。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄不同術(shù)中出血量、在院治療時(shí)間、肛門排氣時(shí)間以及下床活動(dòng)時(shí)間。術(shù)后，對(duì)患者機(jī)體血清炎癥因子水平進(jìn)行監(jiān)測。應(yīng)用視覺疼痛評(píng)分量表，對(duì)患者術(shù)后機(jī)體疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，0～10分，分?jǐn)?shù)越高，代表患者機(jī)體疼痛程度越高。觀察術(shù)后，患者機(jī)體是否有相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 組間基本治療數(shù)據(jù)比較

探究組術(shù)中出血量、在院治療時(shí)間、肛門排氣時(shí)間以及下床活動(dòng)時(shí)間均少(短)于比對(duì)組，差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 組間基本治療數(shù)據(jù)比較

2.2 組間炎癥因子指標(biāo)比較

探究組IL-6與IL-8炎性因子指標(biāo)均低于比對(duì)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 組間炎癥因子指標(biāo)比較

2.3 組間術(shù)后疼痛評(píng)分比較

探究組術(shù)后疼痛評(píng)分為(2.01±0.45)，明顯低于比對(duì)組的(5.41±0.95)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.070,P=0.003)。

2.4 組間手術(shù)安全性比較

探究組治療安全性高于比對(duì)組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=5.510，P=0.000)。見表3。

表3 比較組間手術(shù)安全性(例，%)

3 討論

社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展快，人們生活作息紊亂，飲食結(jié)構(gòu)不正確，精神長時(shí)間處于高壓狀態(tài)以及老齡化等多方面原因，導(dǎo)致結(jié)直腸癌疾病的發(fā)生率呈遞增模式[4]。結(jié)直腸癌有著較高的死亡率，僅次于食管癌、胃癌與原發(fā)性肝癌[5-6]。為進(jìn)一步改善患者的生活水平，延長其生存時(shí)間，控制疾病發(fā)展，臨床多對(duì)結(jié)直腸癌疾病選擇手術(shù)治療[7]。

臨床中，開腹手術(shù)針對(duì)腹腔內(nèi)粘連嚴(yán)重、解剖不清以及手術(shù)較為復(fù)雜情況優(yōu)勢(shì)性更強(qiáng)，但其對(duì)病癥探查期間，憑據(jù)手感，對(duì)病灶可能會(huì)存在清除不全情況，而且手術(shù)切口較大，需對(duì)肌肉組織進(jìn)行分離，術(shù)后疼痛程度高，切口易產(chǎn)生瘢痕，而且發(fā)生感染等幾率較高[8]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，腹腔鏡結(jié)直腸癌切除術(shù)在臨床應(yīng)用率逐步提升，由于其術(shù)中視野清晰，利于醫(yī)師開展精準(zhǔn)性操作。適當(dāng)增強(qiáng)腹內(nèi)壓，可減低創(chuàng)面滲血以及腹膜血管受損情況，進(jìn)一步減低術(shù)中出血量。正因?yàn)槌鲅康臏p少，從而降低輸血量。此外，腹腔鏡結(jié)直腸癌切除術(shù)切口較小，對(duì)機(jī)體內(nèi)環(huán)境以及胃腸功能影響性低，從而改善術(shù)后機(jī)體疼痛程度，利于患者早日下床活動(dòng)，減少靜脈血栓、壓瘡以及感染等不良反應(yīng)出現(xiàn)，促進(jìn)機(jī)體好轉(zhuǎn)，從而縮短在院治療時(shí)間[9]。有研究在文中稱：腹腔鏡手術(shù)對(duì)結(jié)直腸腫瘤有一定治療價(jià)值，不僅創(chuàng)傷小，療效佳，安全性高，手術(shù)不良反應(yīng)發(fā)生率低[10-11]。所以，腹腔鏡結(jié)直腸癌切除術(shù)已經(jīng)成為臨床中經(jīng)濟(jì)、安全的一種手術(shù)治療方案。

通過本次調(diào)研結(jié)果可發(fā)現(xiàn)：腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤切除術(shù)中出血量、在院治療時(shí)間、肛門排氣時(shí)間以及下床活動(dòng)時(shí)間均短于開腹手術(shù)；腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤切除術(shù)患者IL-6與IL-8炎性因子指標(biāo)水平均低于開腹手術(shù)；腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤切除術(shù)術(shù)后疼痛評(píng)分明顯低于開腹手術(shù)；腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤切除術(shù)發(fā)生感染、靜脈血栓以及吻合口瘺情況低于開腹手術(shù)。這多與腹腔鏡結(jié)直腸癌切除術(shù)屬于微創(chuàng)操作，手術(shù)視野可延伸，從而對(duì)病灶進(jìn)行觀察，應(yīng)用器械實(shí)施清除，減少遺漏病灶，從而加速患者機(jī)體康復(fù)速度，有效減少術(shù)中出血量，縮短在院時(shí)間，達(dá)到節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用等目的[12-14]。此外，在實(shí)際操作期間，一定需注意幾點(diǎn)事宜，從而可進(jìn)一步保障手術(shù)安全性、順利性與有效性。①一定篩查好手術(shù)適應(yīng)證與禁忌證，并對(duì)病灶大小進(jìn)行評(píng)估，確定腫瘤直徑，從而分析手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。②手術(shù)操作全程做好無菌措施，并根據(jù)相關(guān)流程與規(guī)定開展操作。③腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤切除術(shù)對(duì)操作醫(yī)師要求較高，建議醫(yī)師持續(xù)性提升自我技術(shù)水平，保證操作規(guī)范化，從而提升手術(shù)安全性。④術(shù)后，合理應(yīng)用抗感染等藥物進(jìn)行干預(yù)，降低感染等病癥出現(xiàn)。此外，為進(jìn)一步保障手術(shù)順利，術(shù)前對(duì)患者實(shí)施宣教，告知其手術(shù)流程與相關(guān)注意事宜，讓其身心處于放松狀態(tài)，積極配合醫(yī)護(hù)人員工作，可進(jìn)一步提升預(yù)后效果。

綜上所述：腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤切除術(shù)安全性高，可行性強(qiáng)，可有效提高結(jié)直腸腫瘤患者預(yù)后，降低術(shù)后機(jī)體疼痛程度，消除炎性水平，值得推廣。