郝 敏，劉 凱，湯道芳

（1.麗水學(xué)院職業(yè)技術(shù)學(xué)院，浙江麗水323000；2.麗水學(xué)院醫(yī)學(xué)與健康學(xué)院，浙江麗水323000）

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的飲食習(xí)慣和生活方式也隨之改變，但同時(shí)人們難以及時(shí)清理口腔，從而出現(xiàn)不同程度的齲齒，甚至引發(fā)牙髓炎或根尖周病變。目前，臨床上經(jīng)常采用根管治療術(shù)來(lái)治療牙髓疾病和根尖周病，并取得良好治療效果，通過(guò)該治療方式可將患者齲齒有效去除，并利用機(jī)械化的化學(xué)方式清除根管內(nèi)部的感染物，有效預(yù)防患者根尖再次發(fā)生感染，防止發(fā)生病變[1-2]。牙齒一旦發(fā)生牙髓炎，由于各種因素對(duì)患者的影響，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的感染，并且在摘除牙髓的治療過(guò)程中，患者會(huì)面臨諸多痛苦。基于此，本研究在患者根管治療術(shù)中引入四手操作以及心理干預(yù)護(hù)理，詳細(xì)研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取2015—2019 年在麗水市第二人民醫(yī)院接受根管治療術(shù)的患者850 名，所有患者均確診為牙髓炎或根尖周病，其中：男性患者550 名，女性患者300 名；最小年齡21 歲，最大年齡54 歲。采取隨機(jī)法將850 名患者分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組425 名患者實(shí)施四手操作，男性患者和女性患者分別為215名和210 名，年齡處于21～53 歲之間，平均年齡（25.25±2.03）歲；觀察組425 名患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)，男性患者230 名，女性患者195 名，年齡范圍為22～54 歲，平均年齡（26.25±2.13）歲。兩組患者一般資料比較P＞0.05，差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)一步研究分析。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）語(yǔ)言溝通能力正常者；（2）首次接受根管治療術(shù)進(jìn)行治療者；（3）術(shù)前精神狀態(tài)良好者；（4）患者同意本次研究，并自愿簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）語(yǔ)言溝通存在障礙者；（2）存在心臟病、糖尿病等慢性疾病者；（3）依從性較差者。

1.2 方法

所有研究對(duì)象全部實(shí)施四手操作根管治療，具體操作方法如下：（1）護(hù)理人員積極配合醫(yī)生工作，在醫(yī)生處理拔髓過(guò)程中，護(hù)理人員要準(zhǔn)備好拔髓針，如患者口腔中出現(xiàn)唾液及多余水分，護(hù)理人員要及時(shí)清理干凈，為醫(yī)生提供清晰的手術(shù)視角[3-4]。（2）護(hù)理人員要詳細(xì)測(cè)量根管長(zhǎng)度，并做好相關(guān)記錄，根據(jù)根管長(zhǎng)度做好分類(lèi)，避免出現(xiàn)遺漏現(xiàn)象。（3）根據(jù)冠向下法預(yù)備根管，預(yù)備工具為Protaper 鎳鈦銼，準(zhǔn)備完成后及時(shí)傳遞給醫(yī)生，并做好逐號(hào)預(yù)備。此外，替換器械時(shí)要使用3%的雙氧水及生理鹽水進(jìn)行根管沖洗，防治發(fā)生不必要的感染，預(yù)備結(jié)束后干燥根管，放入氫氧化鈣糊劑，然后封閉窩洞[5-6]。

觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合心理干預(yù)。具體如下：（1）操作前護(hù)理。a.患者進(jìn)行治療前，護(hù)理人員充分了解患者基本資料，要針對(duì)個(gè)人情況做好治療前鋪墊工作[7]。b.使用溫和的態(tài)度和通俗易懂的語(yǔ)言保持和患者的有效溝通，向患者詳細(xì)介紹進(jìn)入診室時(shí)間、治療開(kāi)始時(shí)間、治療時(shí)長(zhǎng)以及治療流程等內(nèi)容，并將患者身上佩戴的首飾全部摘下，告知患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)疼痛等情況時(shí)如何自我調(diào)整，此外，讓患者正確認(rèn)識(shí)根管治療的重要性，提高患者對(duì)治療的自信心[8-9]。（2）操作中護(hù)理。a.為患者營(yíng)造舒適的診室環(huán)境，嚴(yán)格控制診室溫度和濕度，診室最佳的溫度和濕度分別為22～25℃和50%～60%[10]?；颊唛L(zhǎng)時(shí)間處于緊張狀態(tài)下，自身具備的調(diào)節(jié)功能會(huì)隨著溫度和濕度的變化產(chǎn)生變化。診室的室溫過(guò)高會(huì)影響患者身體散熱功能，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不適癥狀；診室的溫度過(guò)低會(huì)導(dǎo)致患者的機(jī)體散熱過(guò)快[11]，因此在治療過(guò)程中，要將患者的保暖措施落實(shí)到位，避免患者機(jī)體出現(xiàn)溫度過(guò)低的現(xiàn)象。同時(shí)保持環(huán)境清潔，提高患者舒適度，術(shù)中應(yīng)盡量避免發(fā)出過(guò)大聲響，為患者提供安靜的手術(shù)環(huán)境，可為患者播放其喜愛(ài)的輕音樂(lè)。b.治療過(guò)程中要使用嫻熟且輕柔的操作技巧，降低患者不適感，隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)指標(biāo)，如出現(xiàn)異常情況要及時(shí)告知治療醫(yī)師，并采取正確的處理方式。c.治療進(jìn)行之前護(hù)士要主動(dòng)向患者自我介紹，讓患者知曉治療準(zhǔn)備工作已完成，消除患者內(nèi)心的恐懼。護(hù)理人員可緊握患者雙手來(lái)改善患者焦慮心理，并指導(dǎo)患者完成深呼吸，然后，詳細(xì)告知患者治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的不適癥狀，做好患者心理工作[12]。（3）操作后護(hù)理。a.第一時(shí)間告知患者治療完成，然后護(hù)送患者出診室，監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)身體指標(biāo)。b.醫(yī)護(hù)人員定期對(duì)患者做好健康教育工作，讓患者明白該疾病的發(fā)病機(jī)制，提高患者對(duì)治療原理以及治療過(guò)程的認(rèn)知，增加患者對(duì)臨床治療的信心[13]。c.疼痛護(hù)理。讓患者通過(guò)看電視、聽(tīng)音樂(lè)以及聊天等方式來(lái)分散注意力，這樣可以在一定程度上緩解患者的疼痛感。護(hù)理人員要按照醫(yī)生囑咐，定時(shí)讓患者服用藥物[14]。d.飲食護(hù)理?；颊咴陲嬍成蠎?yīng)該以清淡、低脂肪、高纖維的食物為主，要注意飲食的營(yíng)養(yǎng)搭配，禁止食用辛辣刺激性食物，每天食用適量新鮮水果，保持少食多餐的飲食習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度。（2）比較兩組患者的疼痛程度和恐懼程度。（3）對(duì)比兩組患者治療操作時(shí)間。（4）對(duì)比兩組患者心理狀態(tài)變化。利用SDS 評(píng)分量表以及SAS 評(píng)分量表對(duì)患者情緒進(jìn)行評(píng)估，患者的所得分?jǐn)?shù)越高，不良情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

該項(xiàng)研究采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件錄入并處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以百分比（%）、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并用χ2與t值檢驗(yàn)，P＜0.05 代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[15]。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者SAS 和SDS 評(píng)分

兩組患者在護(hù)理前測(cè)評(píng)的SAS 和SDS 的分?jǐn)?shù)對(duì)比無(wú)明顯差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者在接受不同的護(hù)理方式后SAS 和SDS 評(píng)分明顯下降，且觀察組分?jǐn)?shù)明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前和治療后的SDS 和SAS 評(píng)分比較（±s）

表1 兩組患者治療前和治療后的SDS 和SAS 評(píng)分比較（±s）

SAS 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理后觀察組 425 55.23±4.12 49.31±4.56 51.62±4.32對(duì)照組 425 54.84±4.51 53.70±5.43 55.47±5.27 t 1.316 12.763 11.647 P 0.189 0.000 0.000 SDS 評(píng)分組別 例數(shù)護(hù)理前56.78±4.75 57.03±5.68 0.696 0.487

2.2 比較兩組患者的疼痛程度和恐懼程度

觀察組患者出現(xiàn)疼痛的人數(shù)和恐懼人數(shù)明顯少于對(duì)照組，且P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表2。

表2 比較兩組患者的疼痛程度和恐懼程度

2.3 對(duì)比兩組患者根管治療總時(shí)間

經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療總時(shí)間為（31.49±10.05）min，而對(duì)照組患者治療總時(shí)間高于觀察組，且P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療總時(shí)間（±s）

組別 例數(shù) 治療時(shí)間/min觀察組 425 31.49±10.05對(duì)照組 425 42.38±8.76 t 16.840 P 0.000

2.4 對(duì)比兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度

通過(guò)對(duì)比兩組患者的護(hù)理結(jié)果可知，觀察組的護(hù)理滿(mǎn)意度為98.35%，對(duì)照組的為95.29%，觀察組滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，二者的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表4。

表4 觀察組和對(duì)照組滿(mǎn)意率分析［（n）%］

3 討論

牙髓炎作為口腔科常見(jiàn)疾病，主要導(dǎo)致患者患牙出現(xiàn)不適感，且以疼痛為主，同時(shí)，隨著病情的延長(zhǎng)，極易出現(xiàn)合并根尖周炎及牙槽骨吸收等癥狀，影響患者咀嚼能力及生活質(zhì)量。目前，牙髓炎的治療通常采取根管治療術(shù)，該方式也可用于牙髓壞死以及牙根感染的治療，且取得良好的治療效果，同時(shí)對(duì)患者咀嚼器官功能起到保護(hù)作用，并保持患者完整性的牙列[16-17]。但是，患者接受口腔治療時(shí)需要張大口，此時(shí)患者語(yǔ)言表達(dá)能力會(huì)受到一定約束，要想觀察和評(píng)估患者治療過(guò)程中的疼痛程度，可以利用Wong-Baker 面部表情量表來(lái)完成。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者采取心理護(hù)理后，治療過(guò)程中出現(xiàn)重度疼痛的人數(shù)明顯低于對(duì)照組，輕度疼痛以及無(wú)疼痛的人數(shù)多于對(duì)照組，且P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可以看出，在根管治療術(shù)中實(shí)施四手操作聯(lián)合心理護(hù)理能降低患者疼痛感，進(jìn)而提升臨床治療效果。

本研究通過(guò)對(duì)觀察組患者實(shí)施綜合心理護(hù)理，即通過(guò)心理學(xué)方式，提高患者對(duì)治療及術(shù)后生活的信心，糾正其因疼痛對(duì)治療產(chǎn)生的恐懼心理，使其身體處于最佳狀態(tài)。因此，在患者進(jìn)入醫(yī)院之后，護(hù)理人員需要對(duì)患者的家庭情況、疾病發(fā)展及治療情況、日常生活興趣以及活動(dòng)情況等進(jìn)行全面了解，了解患者的情緒狀態(tài)，以及導(dǎo)致其情緒變化的家庭、環(huán)境、醫(yī)院以及疾病因素等情況[18-19]。安排與患者性格相適合的護(hù)理人員與其進(jìn)行溝通和交流，在全面了解患者的實(shí)際情況之后，為其進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理工作。護(hù)理人員在為患者護(hù)理的過(guò)程中，需要保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，以熱情洋溢的情緒給予患者積極影響，同時(shí)需要考慮患者的實(shí)際情緒狀況，注意規(guī)范自身相關(guān)用語(yǔ)以及行為。心理護(hù)理在實(shí)際實(shí)施中需要幫助患者了解和認(rèn)識(shí)疾病以及相關(guān)健康知識(shí)，可以根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇視頻、圖冊(cè)、音頻等方式為其介紹疾病的發(fā)生原因、疾病在實(shí)際治療中常用的方案、疾病治療中的注意事項(xiàng)，以及自我護(hù)理管理要求。確?；颊吣軌蛉嬲_地了解疾病相關(guān)內(nèi)容，避免患者對(duì)自身疾病過(guò)于恐懼而加重其心理負(fù)擔(dān)，從而達(dá)到緩解患者不良情緒，消除其顧慮的效果。護(hù)理人員在與患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)介紹時(shí)需要根據(jù)患者的情緒狀況進(jìn)行調(diào)整，注意用詞的合理搭配，可在合理范圍內(nèi)適當(dāng)與患者開(kāi)玩笑，拉近與患者之間的關(guān)系，盡可能從患者的角度進(jìn)行講解，讓患者感受到護(hù)理人員對(duì)其自身的關(guān)心和照顧，拉近護(hù)患之間的距離[20]。護(hù)理人員可組織患者進(jìn)行集體心理護(hù)理，定期在院內(nèi)組織患者參與各類(lèi)交流座談會(huì)，邀請(qǐng)心理狀態(tài)較好、治療較積極的患者為其他患者講述自身治療過(guò)程及戰(zhàn)勝困難的事跡，從而幫助其他消極的患者樹(shù)立治療信心。本次研究結(jié)果顯示,兩組患者采取不同護(hù)理方式后，觀察組患者治療時(shí)間低于對(duì)照組（P＜0.05），且觀察組患者在實(shí)施心理護(hù)理后，對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度明顯提升，改善了不良情緒。

綜上所述，在對(duì)牙髓炎患者實(shí)施根管治療過(guò)程中，采取四手操作聯(lián)合心理護(hù)理，不僅能改善患者不良情緒，也可降低患者疼痛感，進(jìn)而提高患者臨床治療效果以及護(hù)理滿(mǎn)意度，因此，該方法具有臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。