劉思宇

（麗水市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，浙江麗水323000）

高尿酸血癥和高甘油三酯血癥是代謝性疾病。在過(guò)去的幾十年中，全球高尿酸血癥的患病率一直在增加[1]。血清尿酸（SUA）主要是由嘌呤代謝產(chǎn)生的，它已被證明可導(dǎo)致代謝綜合征和痛風(fēng)[2]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。此外，有學(xué)者提出中年、男性、肥胖、高甘油三酯是高尿酸血癥的危險(xiǎn)因素[3]，由于麗水地區(qū)位置相對(duì)邊遠(yuǎn)，生活環(huán)境相對(duì)封閉，并有其獨(dú)特的飲食特點(diǎn)，因此本研究擬調(diào)查麗水本地人群的高尿酸血癥發(fā)病率，同時(shí)分析其相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2018 年1 月—2020 年12 月期間在麗水市中心醫(yī)院健康體檢的15 653 例健康體檢者的血液樣本數(shù)據(jù)，其中，男性8 451 例，女性7 202 例。診斷高尿酸血癥標(biāo)準(zhǔn)采用美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，血尿酸：男＞416 μmol/L，女＞357 μmol/L，診斷基于單次標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 儀器與試劑

主要儀器為高速低溫離心機(jī)（德國(guó)Sigma 公司）和Abbott（7500）全自動(dòng)生化發(fā)光分析流水線。尿酸試劑盒由Abbott 公司提供。

1.3 檢測(cè)方法

1.3.1 生化檢測(cè)方法

抽血前一天晚上8 點(diǎn)后禁食，清晨空腹。抽取靜脈血靜置離心提取血清，采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血尿酸、血肌酐、血尿素氮、空腹血糖、總膽固醇、三酰甘油、HDL-C、LDL-C。

1.3.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）超重或肥胖：BMI＞25 kg/m2；（2）血脂紊亂：三酰甘油＞1.7 mmol/L；HDL-C＜1 mmol/L；（3）高血糖：空腹血糖＞6.11 mmol/L，餐后2 h＞7.8 mmol/L，或者已經(jīng)確診為糖尿病；（4）高血壓：收縮壓＞140 mmHg 或舒張壓＞90 mmHg（1 mmHg=0.133 kpa）。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率表示。率或構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗(yàn)。兩組間均值的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。男女血尿酸水平和各因素的關(guān)系采用相關(guān)分析；高尿酸血癥相關(guān)危險(xiǎn)因素的分析采用二分類非條件Logistic 回歸分析，參與分析的變量包括年齡、性別、肥胖、高血壓、高血糖、低HDL-C 和高三酰甘油血癥，SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 麗水地區(qū)血尿酸水平及常規(guī)生化指標(biāo)

收集麗水地區(qū)健康體檢人群15 653 例，其中男性8 451 例，女性7 202 例，年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。血尿酸平均值為（328.15±69.6）μmol/L，其中男性血尿酸平均值為（378.72±82.32）μmol/L，女性血尿酸平均值為（285.75±62.79）μmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），血肌酐、三酰甘油男性明顯高于女性（P＜0.001），而高密度脂蛋白水平，女性高于男性（P＜0.001）。見(jiàn)表1。

表1 體檢人群中不同性別的一般情況（±s）

表1 體檢人群中不同性別的一般情況（±s）

注：a、b、c、d 表示與男性相比，各組兩兩比較結(jié)果顯示，P＜0.001

血尿素氮/（mmol/L）男8 451 49.57±17.38 378.72±82.32 77.87±19.44 5.79±2.15女7 202 48.29±15.21 285.75±62.79a 56.31±17.64b 5.23±1.93性別 空腹血糖/（mmol/L） 總膽固醇/（mmol/L） 三酰甘油/（mmol/L）性別 例數(shù) 年齡 血尿酸/（μmol/L）血肌酐/（μmol/L）高密度脂蛋白HDL-C/（mmol/L）男5.15±1.79 4.76±1.18 1.89±1.37 2.76±0.93 1.69±0.39女5.23±1.62 5.12±1.26 2.76±1.41c 3.13±0.85 1.21±0.34d低密度脂蛋白LDL-C/（mmol/L）

2.2 高尿酸血癥患病率情況

麗水地區(qū)整體高尿酸血癥患病率為23.33%，其中男性患病率為30.42%，女性患病率為15.01%，男女高尿酸患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=516.379，P＜0.05），其中男性高尿酸血癥的高患病率主要集中在40歲以內(nèi)，40 歲以上開(kāi)始下降，以30 歲前后發(fā)生率最高，血尿酸大于416 μmol/L，40 歲以內(nèi)男性占35.97%；而女性高尿酸血癥的高患病率在50 歲以上逐年升高，血尿酸＞357 μmol/L 的70 歲以上女性占29.82%。男女各個(gè)年齡分段分層差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=60.125，P＜0.05；χ2=179.247，P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 高尿酸血癥相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

以高尿酸血癥為因變量（無(wú)=1，有=2），以性別（男=1，女=2）、年齡、BMI（正常=1，肥胖=2）、高血壓（否=1，是=2）、低HDL-C（否=1，是=2）、高LDL-C（否=1，是=2）、高空腹血糖（否=1，是=2）、高三酰甘油（否=1，是=2）為協(xié)變量進(jìn)行非條件Logistic 回歸，協(xié)變量引入和刪除的概率標(biāo)準(zhǔn)分別設(shè)定為0.05、0.1，經(jīng)多因素回歸分析，男性、肥胖、高血壓、高三酰甘油血癥是高尿酸血癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表3。

表2 高尿酸血癥不同年齡、性別分層的發(fā)生情況

表3 高尿酸血癥相關(guān)危險(xiǎn)因素Logistic 回歸分析

3 討論

尿酸是人體細(xì)胞嘌呤核苷酸代謝的終末產(chǎn)物，血尿酸持續(xù)性增高會(huì)引起高尿酸血癥，全球無(wú)癥狀的高尿酸血癥患病率逐年增加。高尿酸血癥與許多并發(fā)癥如高血壓、心血管疾病、糖尿病、代謝綜合征、血脂異常、急性和慢性腎病之間的關(guān)聯(lián)是公認(rèn)的[4]，因此控制尿酸水平是降低疾病發(fā)病率的重要措施。麗水地處浙西南，地理位置相對(duì)偏遠(yuǎn)，生活環(huán)境相對(duì)封閉，有少數(shù)民族畬族定居，居民有其獨(dú)特的飲食習(xí)慣，近幾年麗水經(jīng)濟(jì)水平提高較快，醫(yī)療生活條件改善明顯，這可能導(dǎo)致本地居民的高尿酸發(fā)生情況與既往國(guó)內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果有差異。以上為本研究的主要目的。

通過(guò)對(duì)麗水地區(qū)體檢人群的隨機(jī)抽樣調(diào)查，筆者發(fā)現(xiàn)麗水地區(qū)高尿酸血癥的發(fā)病率為23.33%，其中男性高尿酸血癥發(fā)病率30.42%，女性高尿酸血癥發(fā)病率15.01%，男性高于女性（P＜0.05），其發(fā)病率高于全國(guó)其他地區(qū)的平均水平。如此高的發(fā)病率應(yīng)該引起臨床的重視，其原因可能與該地的經(jīng)濟(jì)水平提高，居民食入嘌呤類食物增多有關(guān)，而且20～40 歲男性尿酸水平居高，說(shuō)明男性高尿酸正趨于年輕化，其主要和中青年男性過(guò)度飲酒和暴飲暴食有關(guān)[5]。女性尿酸水平在絕經(jīng)后（50 歲以上）逐漸上升。有證據(jù)表明雌激素可以促進(jìn)尿酸的排泄，絕經(jīng)后女性雌激素水平下降，年齡增大代謝減慢，可能是導(dǎo)致女性尿酸升高的主要因素[6]。

高尿酸血癥的直接危害是隨著時(shí)間的推移，大部分患者會(huì)發(fā)展成痛風(fēng)，從而累及關(guān)節(jié)，危及到心血管等系統(tǒng)[7]。本研究回顧性分析發(fā)現(xiàn)，男性組TG、TC、LDL-C 水平高于女性組，HDL-C 的水平低于女性組，而高血脂是心血管疾病的重要發(fā)病因素，提示高血尿酸可能是潛在心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的標(biāo)志，但血尿酸是否為心血管疾病的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素還需進(jìn)一步研究。國(guó)內(nèi)外一些研究表明，肥胖、高血壓、總膽固醇、血清雙酚A 和酒精攝入可能會(huì)增加高尿酸血癥患病的風(fēng)險(xiǎn)，維生素C 和乳制品攝入可能降低血清尿酸水平，且高尿酸血癥常伴隨高血壓、肥胖、脂代謝紊亂[8]。本研究提示，高尿酸血癥的相關(guān)危險(xiǎn)因素有男性、肥胖、高血壓、高甘油三酯。尿酸升高可能與衰老、合并癥、多種藥物和個(gè)體生活方式等因素有關(guān)。由于高血壓、血脂異常和肥胖是高尿酸及心血管疾病的主要危險(xiǎn)因素，因此老年人對(duì)于控制高血壓和高膽固醇血癥以期減小患病風(fēng)險(xiǎn)是明確的。

綜上所述，在高尿酸血癥高發(fā)的本地區(qū)人群，臨床醫(yī)師一定要引起足夠的重視，防止本地腎病和心血管等并發(fā)癥發(fā)病率上升。高尿酸血癥的發(fā)展是一個(gè)多樣化的過(guò)程，涉及多種因素，包括遺傳、藥物和飲食。這些因素可被用作評(píng)估高尿酸血癥患者發(fā)生痛風(fēng)及其他并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)參考，以及為合理選擇降尿酸藥物提供指導(dǎo)。