陳曉容, 郭盛麗,袁 薇

(昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)鏡室，云南 昆明 650101，1141299090@qq.com)

新冠肺炎疫情暴發(fā)后，多地醫(yī)療隊(duì)員馳援湖北，作為一線人員，援鄂醫(yī)療隊(duì)員不僅面臨著被感染的高風(fēng)險(xiǎn)，而且在短時(shí)間內(nèi)接診大量危重患者，由于對(duì)患者及其創(chuàng)傷的同情與共情,不能適時(shí)、恰當(dāng)?shù)赜枰允杞?極易發(fā)生替代性創(chuàng)傷[1]；且有研究表明外地援助與心理創(chuàng)傷密切相關(guān)[2-3]，因此，關(guān)注援鄂醫(yī)療隊(duì)員替代性創(chuàng)傷是目前亟須重視的問題。

替代性創(chuàng)傷(vicarious trauma，VT)由Saakvitne和Pearlman于1996年首次提出，是指非直接遭受創(chuàng)傷傷害的個(gè)人以任何形式接觸到創(chuàng)傷性事件而引起的不適反應(yīng)[4]，可表現(xiàn)為食欲不振、疲勞、睡眠障礙、焦慮、麻木、恐慌、絕望等，往往伴隨著創(chuàng)傷反應(yīng)和人際沖突，甚至迫使他人自殺[5]。應(yīng)對(duì)方式是指?jìng)€(gè)體對(duì)現(xiàn)實(shí)與環(huán)境變化有意識(shí)且靈活的調(diào)整方法，積極有效的應(yīng)對(duì)方式可提高適應(yīng)能力,而消極的應(yīng)對(duì)方式可導(dǎo)致并加劇負(fù)性情緒。本研究旨在調(diào)查援鄂醫(yī)療隊(duì)員替代性創(chuàng)傷與應(yīng)對(duì)方式狀況，并探討兩者的相關(guān)性，以期從應(yīng)對(duì)方式角度預(yù)防和減少替代性創(chuàng)傷的發(fā)生。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2020年3月13—19日采用方便抽樣法對(duì)四川省、云南省187名援鄂醫(yī)療隊(duì)員進(jìn)行問卷星調(diào)查，回收有效問卷180份,無效問卷7份,有效回收率為96.3%。其中男性54人，女性126人，已婚120人，未婚60人,接受過疫情專業(yè)培訓(xùn)98人，接受過簡(jiǎn)單培訓(xùn)82人。

1.2 調(diào)查工具

救助者替代性創(chuàng)傷問卷[6]。本問卷內(nèi)容包括情緒反應(yīng)、行為反應(yīng)、認(rèn)知反應(yīng)、生活信念、生理反應(yīng)5個(gè)維度，共38個(gè)條目,每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)計(jì)分制，得分越高表明其遭受的替代性創(chuàng)傷越大，該問卷以各維度得分與總分的理論中值作為是否出現(xiàn)替代性創(chuàng)傷的評(píng)定依據(jù)，各維度得分及總分理論中值分別為：情緒反應(yīng) 27分、行為反應(yīng) 21分、認(rèn)知反應(yīng) 15分、生理反應(yīng) 33分、生活信念 18分、總分114分，任一維度得分及總分大于理論中值則說明出現(xiàn)替代性創(chuàng)傷。本問卷具有良好的信度，總體信度達(dá)0.93，各維度信度為0.73～0.92。

簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式量表(simplified coping style questionnaire,SCSQ)[7]。該量表內(nèi)容包括積極應(yīng)對(duì)(1～12條目)與消極應(yīng)對(duì)(13～20條目)兩個(gè)維度，共計(jì)20個(gè)條目，每個(gè)條目從“不采用、偶爾采用、有時(shí)采用、經(jīng)常采用”依次賦值0～3分，本量表具有較好信效度，積極應(yīng)對(duì)分量表信度為0.89，消極應(yīng)對(duì)分量表信度為 0.78。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)療隊(duì)員替代性創(chuàng)傷發(fā)生狀況

醫(yī)療隊(duì)員替代性創(chuàng)傷總分為(75.75±18.39)分，最低38分，最高131分，其中認(rèn)知反應(yīng)維度超過理論中值人數(shù)最多，達(dá)55人，占總?cè)藬?shù)30.6%，各維度得分及總分見表1。

表1 醫(yī)療隊(duì)員替代性創(chuàng)傷得分狀況

2.2 醫(yī)療隊(duì)員應(yīng)對(duì)方式得分與國(guó)內(nèi)常模比較

與國(guó)內(nèi)常模[8]分?jǐn)?shù)(積極應(yīng)對(duì)=1.78±0.52；消極應(yīng)對(duì)=1.59±0.66)相比，援鄂醫(yī)療隊(duì)員積極應(yīng)對(duì)得分(2.09±0.53)高于常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；消極應(yīng)對(duì)得分(1.19±0.56)低于常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.3 不同性別、婚否、是否接受過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)療隊(duì)員應(yīng)對(duì)方式比較

不同性別的醫(yī)療隊(duì)員應(yīng)對(duì)方式比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；已婚醫(yī)療隊(duì)員比未婚醫(yī)療隊(duì)員積極應(yīng)對(duì)得分更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；接受過疫情專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)療隊(duì)員比接受過簡(jiǎn)單培訓(xùn)的醫(yī)療隊(duì)員積極應(yīng)對(duì)得分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 不同性別、婚姻、培訓(xùn)情況的醫(yī)療隊(duì)員應(yīng)對(duì)方式比較

2.4 醫(yī)療隊(duì)員替代性創(chuàng)傷與應(yīng)對(duì)方式相關(guān)分析

除認(rèn)知反應(yīng)外，醫(yī)療隊(duì)員替代性創(chuàng)傷各維度及總分與積極應(yīng)對(duì)呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，替代性創(chuàng)傷各維度及總分與消極應(yīng)對(duì)呈正相關(guān)(P<0.05)，具體見表3。

表3 醫(yī)療隊(duì)員替代性創(chuàng)傷與應(yīng)對(duì)方式相關(guān)分析

2.5 醫(yī)療隊(duì)員替代性創(chuàng)傷與應(yīng)對(duì)方式線性回歸分析

以應(yīng)對(duì)方式為自變量，替代性創(chuàng)傷總分為因變量，在α=0.05水平上進(jìn)行線性回歸分析，結(jié)果可見，醫(yī)療隊(duì)員的應(yīng)對(duì)方式可有效預(yù)測(cè)替代性創(chuàng)傷總分28.0%的變異量，具體見表4。

表4 醫(yī)療隊(duì)員替代性創(chuàng)傷與應(yīng)對(duì)方式線性回歸分析

3 討論

3.1 醫(yī)療隊(duì)員替代性創(chuàng)傷狀況

表1可見：醫(yī)療隊(duì)員出現(xiàn)了一定比例的替代性創(chuàng)傷，主要以認(rèn)知反應(yīng)為主，表現(xiàn)為醫(yī)療隊(duì)員產(chǎn)生了較大的思維認(rèn)識(shí)上的負(fù)擔(dān)，會(huì)不由自主想起或夢(mèng)到疫情相關(guān)事件等。本研究醫(yī)療隊(duì)員替代性創(chuàng)傷大于汶川地震赴川救災(zāi)醫(yī)護(hù)人員[9]，分析原因在于：本次新冠疫情發(fā)生突然，傳染性極強(qiáng)，使援鄂醫(yī)療隊(duì)員面臨著巨大的心理壓力[10-11]；同時(shí)，醫(yī)療隊(duì)員還需克服不同地區(qū)的文化差異，在極短時(shí)間內(nèi)做出快速調(diào)整以適應(yīng)新的工作環(huán)境與生活方式，在高壓、高應(yīng)激狀態(tài)下，醫(yī)療隊(duì)員極易發(fā)生替代性創(chuàng)傷。

3.2 醫(yī)療隊(duì)員應(yīng)對(duì)方式狀況及影響因素

有研究結(jié)果顯示：醫(yī)療隊(duì)員積極應(yīng)對(duì)得分大于一般人群[12]，消極應(yīng)對(duì)得分低于一般人群，說明醫(yī)療隊(duì)員面對(duì)新冠疫情具有一定的克服困難、應(yīng)對(duì)挫折的能力；進(jìn)一步分析應(yīng)對(duì)方式影響因素(見表2)得出：不同性別的醫(yī)療隊(duì)員應(yīng)對(duì)方式無顯著差異，此與李麗娜等[13]研究結(jié)果相同，原因在于：醫(yī)療隊(duì)員多是經(jīng)過選拔、具有豐富臨床工作經(jīng)驗(yàn)與較好心理素質(zhì)的骨干[5]，即便是女性，面對(duì)緊急抗疫任務(wù)，同樣可擁有堅(jiān)強(qiáng)的意志，表現(xiàn)出積極的應(yīng)對(duì)狀態(tài)。

表2結(jié)果還顯示：已婚醫(yī)療隊(duì)員積極應(yīng)對(duì)得分比未婚醫(yī)療隊(duì)員更高，已婚醫(yī)療隊(duì)員由于整體年齡大于未婚，經(jīng)歷的生活事件更多，且具有更為全面的家庭支持系統(tǒng),因此情緒調(diào)節(jié)能力更強(qiáng)，更容易表現(xiàn)為積極應(yīng)對(duì)；另外，接受過疫情專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)療隊(duì)員積極應(yīng)對(duì)得分顯著高于接受過簡(jiǎn)單培訓(xùn)的醫(yī)療隊(duì)員，分析認(rèn)為：接受疫情專業(yè)培訓(xùn)不僅可快速獲得自我防護(hù)、工作技能、心理疏導(dǎo)等專業(yè)知識(shí)，還可發(fā)揮團(tuán)隊(duì)鼓勵(lì)、同伴支持等正面效應(yīng)，從而提高抗擊疫情信心，以積極的應(yīng)對(duì)方式投身工作。

3.3 醫(yī)療隊(duì)員替代性創(chuàng)傷與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)分析

表3、表4研究結(jié)果表明：替代性創(chuàng)傷與積極應(yīng)對(duì)呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，與消極應(yīng)對(duì)呈正相關(guān)(P<0.05)，即采用積極應(yīng)對(duì)方式的醫(yī)療隊(duì)員替代性創(chuàng)傷程度更低，采用消極應(yīng)對(duì)方式的醫(yī)療隊(duì)員替代性創(chuàng)傷程度更高，進(jìn)一步的回歸分析顯示，應(yīng)對(duì)方式對(duì)替代性創(chuàng)傷具有較好的預(yù)測(cè)意義。Andrew等[14]認(rèn)為,面對(duì)高應(yīng)激情況,采取消極被動(dòng)方式可使心理危機(jī)危險(xiǎn)度高達(dá)43.3% ,是普通人群的2倍。應(yīng)對(duì)方式的選擇直接影響醫(yī)務(wù)人員身心健康，積極應(yīng)對(duì)方式對(duì)于個(gè)體是一種保護(hù)，對(duì)維持良好的情緒體驗(yàn)具有促進(jìn)作用；反之，消極應(yīng)對(duì)方式則會(huì)加劇負(fù)面情緒，極易導(dǎo)致焦慮、抑郁和心理創(chuàng)傷[15-16]。新冠肺炎疫情下醫(yī)療隊(duì)員面臨著生與死的考驗(yàn)，主動(dòng)的自我心理調(diào)適與積極的應(yīng)對(duì)態(tài)度可促使其身心保持良好、和諧狀態(tài)[17]，從而降低替代性創(chuàng)傷的發(fā)生。

4 小結(jié)

綜上所述，新冠疫情下醫(yī)療隊(duì)員發(fā)生了一定比例的替代性創(chuàng)傷；相比一般人群，醫(yī)療隊(duì)員具有較好的應(yīng)對(duì)機(jī)制，其中，性別對(duì)應(yīng)對(duì)方式無顯著影響，婚姻、接受疫情培訓(xùn)程度是積極應(yīng)對(duì)方式的影響因素；醫(yī)療隊(duì)員替代性創(chuàng)傷與應(yīng)對(duì)方式密切相關(guān)，傾向于積極應(yīng)對(duì)的醫(yī)療隊(duì)員替代性創(chuàng)傷程度更低，消極應(yīng)對(duì)的醫(yī)療隊(duì)員替代性創(chuàng)傷程度更高。因此，可從應(yīng)對(duì)方式干預(yù)入手，進(jìn)一步提高醫(yī)療隊(duì)員積極應(yīng)對(duì)能力，從而預(yù)防和減少替代性創(chuàng)傷的發(fā)生。本研究為橫斷面調(diào)查,未對(duì)醫(yī)療隊(duì)員進(jìn)行不同時(shí)期的縱向觀察；調(diào)查對(duì)象選取時(shí)采用的是方便抽樣，僅調(diào)查了四川省和云南省援鄂醫(yī)療隊(duì)員，樣本量較小且代表性具有一定局限，期待開展更大范圍、更大樣本的縱向研究進(jìn)一步探討替代性創(chuàng)傷與應(yīng)對(duì)方式的關(guān)系。