馬明芳，肖 瑾，辛 霞

(1 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院精神心理科，陜西 西安 710061，mingfangma@163.com；2 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院護理部，陜西 西安 710061)

“新冠肺炎”以發(fā)熱、乏力、干咳為主要臨床表現(xiàn)。重癥患者多在一周后出現(xiàn)呼吸困難，快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙，甚至死亡[1]?！靶鹿诜窝住币咔樗僚?，醫(yī)務(wù)人員面臨巨大的責(zé)任與風(fēng)險。一方面要直面高強度的工作壓力，盡力救治更多的患者；另一方面要面對自己被感染的風(fēng)險。多重的壓力嚴(yán)重影響醫(yī)務(wù)人員的身心健康。本研究用量表對一線醫(yī)務(wù)人員進行調(diào)研，旨在了解一線醫(yī)務(wù)人員的心理健康水平，分析影響因素，提出應(yīng)對策略。

1 對象

以在抗疫一線工作的醫(yī)務(wù)人員共128人為調(diào)研對象，分別在發(fā)熱門診、感染科病房、影像科、檢驗科工作。其中輪休期一線人員38人，在崗一線人員90人。醫(yī)生21人，醫(yī)技26人，護士81人；受教育背景：本科80人，碩士及以上48人；女104人,男24人；年齡最小23歲，最大56歲。

2 方法

2.1 調(diào)查工具

一般資料問卷、癥狀自評量表(SCL-90)、焦慮自評量表(GAD-7)、抑郁自評量表(PHQ-9)。癥狀自評量表(SCL-90)[2]共90個項目， 10 個癥狀因子，從感覺、情感、思維、意識、行為直至生活習(xí)慣、人際關(guān)系、飲食睡眠等10個方面反映心理癥狀情況。每一項目均采取1～5分，5級評分制。焦慮自評量表(GAD-7)[3]是Spitzer等于2006年基于美國精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于GAD的癥狀而編制。共7個條目，每個條目0～3分，4級評分制。Cronbach’α系數(shù)：0.92，重測信度組內(nèi)相關(guān)系數(shù)為0.83。抑郁自評量表(PHQ-9)[4]來源于抑郁的核心癥狀，共9個條目，每個條目0～3分，4級評分制。Cronbach’α系數(shù):0.89,重測信度組內(nèi)相關(guān)系數(shù)為0.84[5]。

2.2 資料收集方法

所有問卷均有統(tǒng)一的指導(dǎo)語，以微信平臺的形式，采用無記名的方式進行調(diào)查。數(shù)據(jù)通過平臺導(dǎo)出，將資料匯總整理。共收回問卷130份，剔除不合格問卷2份，有效問卷128份，回收有效率98.46%。

2.3 統(tǒng)計學(xué)處理

3 結(jié)果

3.1 一般資料

參加調(diào)研128名醫(yī)務(wù)人員：醫(yī)生21人(16.40%)，醫(yī)技26人(20.31%)，護士81人(63.28%)；男性24人(18.75%)，女性104人(81.25%) ；年齡最小23歲，最大56歲，20～30歲15人(11.71%)，30～50歲108人(84.37%),50～60歲5人(3.90%)；121人(94.53%)無文化信仰,7人(5.47%)有文化信仰；本科學(xué)歷80人(62.51%)，碩士及以上的48人(37.50%)；工作5年內(nèi)的5人(3.91%)，5～10年68人(53.13%)，10年及以上的55人(42.96%)；未婚36人(28.13%)，已婚88人(68.75%)，離異、喪偶4人(3.12%)；獨居26人(20.31%)，與家人朋友合住102人(79.17%)；49人(38.28%)無子女，74人(57.81%)有1個子女，5人(3.91%)有2個子女。

3.2 癥狀自評量表(SCL-90)評分結(jié)果與常模比較

醫(yī)務(wù)人員焦慮與恐怖因子評分與常模比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，軀體化、強迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、敵對、偏執(zhí)、精神病性因子評分與常模比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，其他睡眠及飲食方面存在比較明顯的問題得分(1.48±0.58)。見表1。

表1 癥狀自評量表(SCL-90)評分結(jié)果與常模比較

3.3 焦慮自評量表(GAD-7)、抑郁自評量表(PHQ-9)評分結(jié)果

參與調(diào)研的一線醫(yī)務(wù)人員有輕度及以上焦慮情緒的約占67.96%(87人)，有中重度焦慮情緒的約占29.68%(38人)，有輕度及以上抑郁情緒的約占92.96%(119人)，有中重度抑郁情緒的約占39.84%(51人)。一線醫(yī)務(wù)人員有明顯的抑郁焦慮情緒。見表2。

表2 焦慮(GAD-7)、抑郁(PHQ-9)評分結(jié)果[n(%)]

4 討論

4.1 多重的壓力使得抗疫一線醫(yī)務(wù)人員有較明顯的焦慮、抑郁情緒

“新冠肺炎”疫情對一線醫(yī)務(wù)人員心理健康水平有一定影響。一線醫(yī)務(wù)人員有明顯的焦慮、抑郁、恐懼情緒。焦慮與恐怖因子評分與常模比較有顯著差異(P<0.05)。“新冠肺炎”對所有人來說均具有未知性、不確定性，對醫(yī)務(wù)人員來說也不例外。抗疫一線的醫(yī)務(wù)人員必須沖鋒在最前線，必須跟“新冠肺炎”患者密切接觸，并想方設(shè)法救治患者，醫(yī)務(wù)人員首要的壓力源是擔(dān)心被感染。其次是由于對病毒的未知性使得救治工作難度很大，增加醫(yī)務(wù)人員的擔(dān)憂，擔(dān)心能否順利完成任務(wù)。第三是工作時穿戴防護服、戴雙層手套，影響手感，防護條件下操作難度增加，技術(shù)不能很好地發(fā)揮，操作失敗率增加，使醫(yī)務(wù)人員對自己產(chǎn)生否定、懷疑，甚至產(chǎn)生自責(zé)和內(nèi)疚，護理人員尤為突出。面對當(dāng)前的救助任務(wù)會出現(xiàn)壓抑、無力和無助感，產(chǎn)生悲觀抑郁情緒。

團隊重組、新建流程、新的環(huán)境這些都需要花時間、花精力去熟悉、去適應(yīng)，會給一線人員帶來一定的工作和心理壓力。每天面對越來越多的確診患者，直面危重患者的痛苦和死亡，同時要面對自己被感染的危險，身體和心理都會極度疲憊。這些心理應(yīng)激都會帶來一系列的情緒應(yīng)激反應(yīng)：煩躁不安、緊張、擔(dān)憂、恐懼等。在醫(yī)療防護用品不足時，這種擔(dān)心會更加明顯。

4.2 工作性質(zhì)的特殊要求給一線醫(yī)務(wù)人員帶來生理及心理方面的壓力

由于職業(yè)接觸，醫(yī)務(wù)人員不能與家人接觸，不得不與家人分離，會產(chǎn)生分離性焦慮；想見又怕見家人，擔(dān)心家人，為無法陪伴家人而難過自責(zé)，產(chǎn)生焦慮抑郁情緒。下班回到指定功能生活區(qū)要單間居住，不能很好地與同事、朋友交流，產(chǎn)生孤獨、無助心理。

“新冠肺炎”疫情對一線醫(yī)務(wù)人員睡眠及飲食方面有比較明顯的影響，SCL-90評分(1.48±0.57)。工作的輪班制，打破生活規(guī)律、睡眠節(jié)律，會使人會長期處于應(yīng)激狀態(tài)。每天著防護服連續(xù)6小時高強度工作，為避免上廁所的麻煩，上班前不敢進食、進水，6小時內(nèi)不能進飲食，工作期間又會出很多汗，對人的體力和心理都是很大的挑戰(zhàn)。不規(guī)律的飲食引起胃腸道功能紊亂，還必須有意識地抑制便意。使得醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)一些軀體癥狀，SCL-90軀體化評分(1.39±0.46)，該因子主要反映主觀的身體不適感。比如頭暈、心慌、胸悶、氣促、呼吸不暢、胃脹、惡心、厭食、乏力暈眩、身體顫抖等。部分醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)入睡困難或半夜突然驚醒等癥狀。這些會促使醫(yī)務(wù)人員更加焦慮、擔(dān)憂，形成惡性循環(huán)。

4.3 抗疫一線的醫(yī)務(wù)人員能較積極地處理各種問題

參加調(diào)研的醫(yī)務(wù)人員軀體化、強迫、人際關(guān)系敏感、敵對、偏執(zhí)、精神病性因子評分與常模比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。參與調(diào)研的抗疫一線醫(yī)務(wù)人員主要為醫(yī)院科室的骨干力量，工作5年以上的約占96.09%(123人)。受教育程度較高，均為本科及以上，又有多年的工作經(jīng)驗，處理問題比較成熟，他們在人際關(guān)系上能應(yīng)付自如，較能積極地對待處理各種關(guān)系。在工作中較能表現(xiàn)出友好的思想、情感和行為。

5 應(yīng)對管理對策

5.1 做好組織管理，科學(xué)組建團隊，提高對未知風(fēng)險的把控力，增強醫(yī)務(wù)人員的心理安全感

組建團隊時每個工作小組設(shè)置有感染科、呼吸科、ICU、血液凈化科人員，以達到專業(yè)互補、資源共享的目的。加強患方教育，促使患者能夠主動配合各項檢查、治療、操作，提高操作的成功率。增強團隊成員的自信心、把控感和安全感。有利于提升團隊的工作效率，緩解團隊成員的心理壓力。

5.2 工作環(huán)境的改善及流程的完善與再造，降低醫(yī)務(wù)人員交叉感染的風(fēng)險

疫情防控中有的是臨時改建的隔離病房，合理的流程設(shè)置及環(huán)境改善，能夠增強醫(yī)務(wù)人員心理的安全感，緩解其心理壓力。環(huán)境流程設(shè)置符合三區(qū)兩通道等感染防控要求，物品按使用流程依次擺放，清晰的標(biāo)識引導(dǎo)，減輕醫(yī)務(wù)人員因環(huán)境陌生而產(chǎn)生的壓力。簡潔而明確的作業(yè)指導(dǎo)流程，緩解醫(yī)務(wù)人員必須依靠記憶完成操作而帶來的心理壓力。同時設(shè)置重點環(huán)節(jié)安全督導(dǎo)員，由專人督導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員規(guī)范安全穿脫防護裝備及負(fù)責(zé)區(qū)域消殺，降低感染風(fēng)險。

5.3 合理排班，適當(dāng)安排輪休

根據(jù)患者病情、工作量、勞動強度、醫(yī)療護理需求量科學(xué)設(shè)置人力資源配置，同時要兼顧防護情況下的工作難度。在人員允許的情況下可縮短工時，降低對醫(yī)務(wù)人員的身心壓力。盡可能地相對固定人員班次，減少對醫(yī)務(wù)人員生活規(guī)律、睡眠節(jié)律的影響。每班最好設(shè)置雙人，便于醫(yī)務(wù)人員當(dāng)班時出現(xiàn)頭暈、缺氧、低血壓、低血糖等身體不適時相互照應(yīng)，避免發(fā)生意外。落實一線醫(yī)務(wù)人員輪休制度，緩解其心理壓力。

5.4 做好功能生活區(qū)的服務(wù)管理

安排專人負(fù)責(zé)監(jiān)管醫(yī)務(wù)人員的健康指征，做好生活服務(wù)。保證醫(yī)務(wù)人員有充足的睡眠和合理的飲食營養(yǎng)。必要時可用助眠、抗焦慮藥，緩解緊張與疲勞，增強免疫力。房間具備良好的通風(fēng)條件，最好為單體空調(diào)，禁用中央空調(diào)。為避免交叉感染可依據(jù)暴露強度設(shè)置單人間和兩人間。引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員電話、微信視頻交流，不建議聚集聊天。走出房間進入公共區(qū)域必須戴外科口罩。每日三餐由專人派送至個人房間。根據(jù)氣溫情況決定每日開窗通風(fēng)頻次，每日開窗通風(fēng)不少于2小時。房間每日紫外線消毒1小時，用1000mg/L含氯消毒液擦拭物表(臺面、門把手、開關(guān)、馬桶按鈕等)每日2次，用1000mg/L含氯消毒液擦拭地面每日2次。

5.5 提高醫(yī)務(wù)人員心理減壓與自我調(diào)適能力，降低心理應(yīng)激反應(yīng)

對于即將進入疫情防控一線工作的醫(yī)務(wù)人員，建議在上崗前進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)的同時，進行心理應(yīng)激預(yù)防性會談。公開討論內(nèi)心感受，支持和安慰，幫助當(dāng)事人在認(rèn)知上和感情上對應(yīng)激有所準(zhǔn)備。離開工作崗位返回功能生活區(qū)休息時，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員盡量不接觸有關(guān)疫情的信息，不去翻閱相關(guān)資料；進行適當(dāng)?shù)氖覂?nèi)運動，以緩解心理壓力，保證心情的放松。引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員進行自我認(rèn)知行為調(diào)整。與同事討論自己的感覺和反應(yīng)，利用網(wǎng)絡(luò)、電話跟家人朋友傾訴，與同伴相互傾訴，分享自己的感受，緩解心理壓力；將自己的感受寫出來，幫助理清思路，緩解壓力；聽輕松愉悅的音樂、做些具體的事情等，引導(dǎo)自己關(guān)注當(dāng)下，忘記煩惱，放松緊繃的神經(jīng)。

5.6 多方位心理調(diào)適

在功能生活區(qū)每日可帶領(lǐng)醫(yī)務(wù)人員隨背景音樂或線上音樂同步在各自房間做正念觀呼吸、身體掃描等減壓放松活動；如場地允許可定期(每周1～2次)做線下團體減壓放松活動，但每個人之間必須保持1.5～2米的距離。廣播體操、回春操、八段錦、太極拳等活動對于放松身體，調(diào)節(jié)情緒有著很好的作用?？梢愿鶕?jù)自身和場所情況選擇進行。

在工作環(huán)節(jié)中，肯定自己的價值，不要對自己工作中的一點小失誤感到內(nèi)疚，對身邊同事的工作多進行鼓勵和肯定，不要去指責(zé)別人的失誤。緊急工作中最需要的是相互幫助和補位意識。在有些無能為力的場合下，告訴自己不是無所不能的，自己的精力是有限的，不可能依靠自己幫助到身邊的每一個人，自己還有一起戰(zhàn)斗的伙伴。緩解孤獨無助感，提升成就感、自豪感。

另外，要定期與醫(yī)務(wù)人員家人溝通，了解其家庭生活需求及家人的心理擔(dān)憂，幫助解決家庭生活方面的困難，使一線醫(yī)務(wù)人員能全身心投入工作。